Тема Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания Наименование

Тема: Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания. Наименование практического занятия: Типовые нарушения внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность.

Общая цель занятия: Изучить виды, причины, механизмы развития, последствия для организма и основные методы выявления дыхательной недостаточности.

Перечень вопросов к практическому занятию: 1. Понятие дыхательная недостаточность. 2. Виды дыхательной недостаточности по этиологии и патогенезу. 3. Обструктивный, рестриктивный и смешанный тип нарушения вентиляции легких, критерии. 4. Диффузионная форма дыхательной недостаточности. Причины, механизмы, проявления, критерии. 5. Вентиляционно-перфузионную форма дыхательной недостаточности. Причины, механизмы, проявления. 6. Центрогенная форма дыхательной недостаточности. Патологические формы дыхания. 7. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных (для студентов педиатрического факультета).

Недостаточность внешнего дыхания патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он достигается в результате компенсаторных механизмов, (за счет повышения работы системы внешнего дыхания) приводящих к ограничению резервных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем.

Формы ДН 1. Острая форма ДН - нарушения газового состава артериальной крови развиваются в течение нескольких дней, часов (или даже минут) и требуют проведения интенсивной терапии. 2. Хроническая форма ДН - нарушение газового состава крови развивается постепенно, в течение нескольких дней, месяцев или лет.

Причины острой ДН: 1. Спазм дыхательных путей. 2. Инородные тела. 3. Пневмоторакс.

Степени тяжести острой ДН 1 -я ст. (умеренная) – ра 02 > 70 мм рт. ст. ; 2 -я ст. (средняя) – ра 02 = 70 -50 мм рт. ст. ; 3 -я ст. (тяжелая) – ра 02 < 50 мм рт. ст.

Стадии хронической ДН • Скрытая ДН – в покое все показатели в норме, при нагрузке – включение компенсаторных механизмов, возможна одышка. • Компенсированная стадия – одышка при незначительной нагрузке; компенсаторные механизмы включаются в покое. • Декомпенсированная стадия – одышка в покое постоянная; недостаток кислорода в организме, компенсаторные механизмы недостаточны.

Виды ДН по основным функциональным • • • звеньям аппарата внешнего дыхания, где выявляются патологические изменения: нарушения регуляции дыхания; нарушения вентиляции легких; нарушения диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны; нарушения легочного кровотока (перфузии); изменения газового состава окружающего воздуха.

Типы ДН • Гипоксемическая (тканевая, паренхиматозная), или ДН I типа • Гиперкапнически-гипоксемическая (вентиляционная), или ДН II типа

Нарушения вентиляции легких: 1. Обструктивные. 2. Рестриктивные. 3. Смешанные.

Обструктивные нарушения вентиляции легких Причины: -повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); -отек слизистой бронхов (он может быть воспалительным, аллергическим, застойным); -гиперсекреции слизи бронхиальными

-гиперсекреции слизи бронхиальными железами; рубцовая деформация и аномалии развития бронхов (сужения и расширения просвета бронхов, увеличивающих аэродинамическое сопротивление); -клапанная обструкция бронхов (ХОБЛ, эмфизема).

Рестриктивные нарушения вентиляции легких • Внутрилегочные причины: - диффузные фиброзы (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно диссеминированный туберкулез легких, коллагенозы и др. ); - отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический);

- повышение давления в сосудах малого круга кровообращения; - очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы различного происхождения, кисты, инфильтраты различной природы).

Внелегочные причины: - изменения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, рубцы, опухоли плевры и средостения, увеличение сердца); - изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, реберных суставов, поражение диафрагмы и других дыхательных мышц, ожирение, истощение и др. ); - изменения органов брюшной полости (увеличение печени, метеоризм, асцит, воспалительные заболевания органов брюшной полости и др. ).

Диффузионная ДН Причины: ▪ Уменьшение объема легочной ткани. ▪ Сокращение числа функционирующих альвеол. ▪ Дефицит сурфактанта: - врожденная патология; - нарушение кровообращения; - радиация; - кислород, озон, пары спирта; - табакокурение.

▪ Увеличение интерстициального слоя: - интерстициальный отек; - фиброзирующий альвеолит (врожденный, аллергический). ▪ Утолщение стенок капилляров: - возрастные изменения сосудов; - микроангиопатии при сахарном диабете.

Нарушения легочной перфузии • Гипертензивный тип. • Гипотензивный тип. • Смешанная форма.

Гипертензивный тип Прекапиллярная форма: 1. спазм артериол , микроэмболии, васкулиты; 2. облитерация, склерозирование сосудов; 3. сдавление сосудов (кашель, ИВЛ, опухоли;

Гипотензивный тип Уменьшение поступления крови в легкие: -правожелудочковая недостаточность; -шунтирование кровотока справа – налево; -гиповолемия (шок, коллапс, кровопотеря).

Смешанная форма -врожденные пороки сердца со сбросом крови слева-направо; -рефлекс Китаева (спазм артериол при переполнении вен и левого желудочка).

Центрогенная ДН Под влиянием рефлекторных и гуморальных воздействий могут изменяться частота, глубина и ритм дыхательных движений.

Формы нарушений дыхания при центрогенной ДН • Брадипноэ - редкое дыхание. • Полипноэ (тахипноэ) - частое поверхностное дыхание - в происхождении имеет значение большая, чем в норме, стимуляция дыхательного центра. • Гиперпноэ - глубокое и частое дыхание. • Апноэ - отсутствие дыхания, временная остановка дыхания.

Виды дыхательной дисритмии • атаксическое (нерегулярное) дыхание, или дыхание Биота, иногда появляющееся в претерминальном состоянии и обусловленное разобщением различных отделов дыхательного центра в продолговатом мозге; • дыхание Чейн-Стокса, характеризующееся периодическим усилением дыхательных движений, после чего следует их ослабление и период апноэ, а затем — возобновлением дыхания.

Терминальные типы дыхания Последовательность фатальных нарушений дыхания до его полной остановки: • дыхание Куссмауля; • апнейзис; • гаспинг-дыхание; • паралич дыхательного центра.

Респираторный дистресс-синдром - это состояние, развивающееся у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и дефицитом сурфактанта и приводящее к острой дыхательной недостаточности. При респираторном дистресс-синдроме происходит нарушение механики дыхания, снижается остаточный объем легких, дыхательный объем, жизненная емкость легких, возрастает анатомически мертвое пространство. Это приводит к гиповентиляции легких, гипоксемии, развитию респираторного ацидоза.

Учебные задания. Проведение исследования «петля-поток-объем» на спироанализаторе «Диамант-С» . Моделирование обструктивной дыхательной недостаточности. Ход работы. Часть 1. При проведении исследования необходимо сделать несколько спокойных дыханий, затем максимально глубокий спокойный выдох, за ним спокойный максимально глубокий вдох и резкий выдох. Во время выполнения маневров контролируйте правильность их выполнения по кривой, отображающейся на экране.

После выполнения форсированного выдоха больной должен продолжать спокойное дыхание через трубку (как минимум 2 -3 спокойных вдохов/выдохов). На выполнение маневров программа предоставляет до 3 минут. Поэтому при неудачной попытке Вы можете предложить больному повторить ее, не выходя из режима исследования. После того, как больной совершит удачный маневр, щелкните по кнопке «Закончить» . На экране появится изображение петли и табл. параметров.

Часть 2. Проведенное выше исследование повторить, выполняя вдох и выдох через мундштук с целью имитации обструктивной дыхательной недостаточности. Сравнить изображение петли «потокобъем» , полученной при обоих исследованиях, зарисовать в тетрадь.

В выводах ответить на следующие вопросы: 1. Как изменилась дыхательная петля при моделировании обструктивной ДН? 2. Изменение каких параметров характерно для обструктивной и рестриктивной ДН? 3. При каких заболеваниях развивается обструктивная ДН?

Эталоны выводов: • 1. При моделировании обструктивной ДН наблюдается уплощение и укорочение петли за счет уменьшения ПОС и МОС. • 2. Для обструктивной ДН характерно изменение скоростных показателей (снижение МОС, индекса Тиффно и др. ), тогда как для рестриктивной - изменение объемных показателей (ЖЕЛ, ФЖЕЛ и др. ). • 3. Развитие обструктивной ДН характерно для таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, хроническая обструктивная эмфизема легких и др. ).

Рекомендуемая литература Обязательная : 1. Новицкий В. В. , Гольдберг Е. Д. , Патологическая физиология, Томск, 2001, с. 503 -525. 2. Адо А. Д. , Патологическая физиология, М. , 2000, с. 427 -456. 3. Патологическая физиология: пособие для вузов / А. Д. Адо, М. А. Адо-М. : Дрофа, 2009, с. 461 -490. Лекция.

Дополнительная: 1. Литвицкий П. Ф. Патофизиология, учебник в 2 -х томах. Москва, 2002. 2. Воложин А. И. , Порядин Г. В. , Патологическая физиология, М. , 2007, в 3 -х томах. 3. Зайко Н. Н. Патологическая физиология, М. : МЕДпресс- информ, 2007.