Скачать презентацию Тема Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания Наименование Скачать презентацию Тема Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания Наименование

Внеш дых през ЛФ.pptx

  • Количество слайдов: 34

Тема: Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания. Наименование практического занятия: Типовые нарушения внешнего дыхания. Тема: Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания. Наименование практического занятия: Типовые нарушения внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность.

Общая цель занятия: Изучить виды, причины, механизмы развития, последствия для организма и основные методы Общая цель занятия: Изучить виды, причины, механизмы развития, последствия для организма и основные методы выявления дыхательной недостаточности.

Перечень вопросов к практическому занятию: 1. Понятие дыхательная недостаточность. 2. Виды дыхательной недостаточности по Перечень вопросов к практическому занятию: 1. Понятие дыхательная недостаточность. 2. Виды дыхательной недостаточности по этиологии и патогенезу. 3. Обструктивный, рестриктивный и смешанный тип нарушения вентиляции легких, критерии. 4. Диффузионная форма дыхательной недостаточности. Причины, механизмы, проявления, критерии. 5. Вентиляционно-перфузионную форма дыхательной недостаточности. Причины, механизмы, проявления. 6. Центрогенная форма дыхательной недостаточности. Патологические формы дыхания. 7. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных (для студентов педиатрического факультета).

Недостаточность внешнего дыхания патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором либо не Недостаточность внешнего дыхания патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он достигается в результате компенсаторных механизмов, (за счет повышения работы системы внешнего дыхания) приводящих к ограничению резервных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем.

Формы ДН 1. Острая форма ДН - нарушения газового состава артериальной крови развиваются в Формы ДН 1. Острая форма ДН - нарушения газового состава артериальной крови развиваются в течение нескольких дней, часов (или даже минут) и требуют проведения интенсивной терапии. 2. Хроническая форма ДН - нарушение газового состава крови развивается постепенно, в течение нескольких дней, месяцев или лет.

Причины острой ДН: 1. Спазм дыхательных путей. 2. Инородные тела. 3. Пневмоторакс. Причины острой ДН: 1. Спазм дыхательных путей. 2. Инородные тела. 3. Пневмоторакс.

Степени тяжести острой ДН 1 -я ст. (умеренная) – ра 02 > 70 мм Степени тяжести острой ДН 1 -я ст. (умеренная) – ра 02 > 70 мм рт. ст. ; 2 -я ст. (средняя) – ра 02 = 70 -50 мм рт. ст. ; 3 -я ст. (тяжелая) – ра 02 < 50 мм рт. ст.

Стадии хронической ДН • Скрытая ДН – в покое все показатели в норме, при Стадии хронической ДН • Скрытая ДН – в покое все показатели в норме, при нагрузке – включение компенсаторных механизмов, возможна одышка. • Компенсированная стадия – одышка при незначительной нагрузке; компенсаторные механизмы включаются в покое. • Декомпенсированная стадия – одышка в покое постоянная; недостаток кислорода в организме, компенсаторные механизмы недостаточны.

Виды ДН по основным функциональным • • • звеньям аппарата внешнего дыхания, где выявляются Виды ДН по основным функциональным • • • звеньям аппарата внешнего дыхания, где выявляются патологические изменения: нарушения регуляции дыхания; нарушения вентиляции легких; нарушения диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны; нарушения легочного кровотока (перфузии); изменения газового состава окружающего воздуха.

Типы ДН • Гипоксемическая (тканевая, паренхиматозная), или ДН I типа • Гиперкапнически-гипоксемическая (вентиляционная), или Типы ДН • Гипоксемическая (тканевая, паренхиматозная), или ДН I типа • Гиперкапнически-гипоксемическая (вентиляционная), или ДН II типа

Нарушения вентиляции легких: 1. Обструктивные. 2. Рестриктивные. 3. Смешанные. Нарушения вентиляции легких: 1. Обструктивные. 2. Рестриктивные. 3. Смешанные.

Обструктивные нарушения вентиляции легких Причины: -повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); -отек слизистой бронхов Обструктивные нарушения вентиляции легких Причины: -повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); -отек слизистой бронхов (он может быть воспалительным, аллергическим, застойным); -гиперсекреции слизи бронхиальными

-гиперсекреции слизи бронхиальными железами; рубцовая деформация и аномалии развития бронхов (сужения и расширения просвета -гиперсекреции слизи бронхиальными железами; рубцовая деформация и аномалии развития бронхов (сужения и расширения просвета бронхов, увеличивающих аэродинамическое сопротивление); -клапанная обструкция бронхов (ХОБЛ, эмфизема).

Рестриктивные нарушения вентиляции легких • Внутрилегочные причины: - диффузные фиброзы (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно диссеминированный Рестриктивные нарушения вентиляции легких • Внутрилегочные причины: - диффузные фиброзы (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно диссеминированный туберкулез легких, коллагенозы и др. ); - отек легких различного генеза (воспалительный, застойный, токсический);

- повышение давления в сосудах малого круга кровообращения; - очаговые изменения в легких (доброкачественные - повышение давления в сосудах малого круга кровообращения; - очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы различного происхождения, кисты, инфильтраты различной природы).

Внелегочные причины: - изменения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, рубцы, опухоли плевры Внелегочные причины: - изменения в плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, рубцы, опухоли плевры и средостения, увеличение сердца); - изменения грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, реберных суставов, поражение диафрагмы и других дыхательных мышц, ожирение, истощение и др. ); - изменения органов брюшной полости (увеличение печени, метеоризм, асцит, воспалительные заболевания органов брюшной полости и др. ).

Диффузионная ДН Причины: ▪ Уменьшение объема легочной ткани. ▪ Сокращение числа функционирующих альвеол. ▪ Диффузионная ДН Причины: ▪ Уменьшение объема легочной ткани. ▪ Сокращение числа функционирующих альвеол. ▪ Дефицит сурфактанта: - врожденная патология; - нарушение кровообращения; - радиация; - кислород, озон, пары спирта; - табакокурение.

 ▪ Увеличение интерстициального слоя: - интерстициальный отек; - фиброзирующий альвеолит (врожденный, аллергический). ▪ ▪ Увеличение интерстициального слоя: - интерстициальный отек; - фиброзирующий альвеолит (врожденный, аллергический). ▪ Утолщение стенок капилляров: - возрастные изменения сосудов; - микроангиопатии при сахарном диабете.

Нарушения легочной перфузии • Гипертензивный тип. • Гипотензивный тип. • Смешанная форма. Нарушения легочной перфузии • Гипертензивный тип. • Гипотензивный тип. • Смешанная форма.

Гипертензивный тип Прекапиллярная форма: 1. спазм артериол , микроэмболии, васкулиты; 2. облитерация, склерозирование сосудов; Гипертензивный тип Прекапиллярная форма: 1. спазм артериол , микроэмболии, васкулиты; 2. облитерация, склерозирование сосудов; 3. сдавление сосудов (кашель, ИВЛ, опухоли;

Гипотензивный тип Уменьшение поступления крови в легкие: -правожелудочковая недостаточность; -шунтирование кровотока справа – налево; Гипотензивный тип Уменьшение поступления крови в легкие: -правожелудочковая недостаточность; -шунтирование кровотока справа – налево; -гиповолемия (шок, коллапс, кровопотеря).

Смешанная форма -врожденные пороки сердца со сбросом крови слева-направо; -рефлекс Китаева (спазм артериол при Смешанная форма -врожденные пороки сердца со сбросом крови слева-направо; -рефлекс Китаева (спазм артериол при переполнении вен и левого желудочка).

Центрогенная ДН Под влиянием рефлекторных и гуморальных воздействий могут изменяться частота, глубина и ритм Центрогенная ДН Под влиянием рефлекторных и гуморальных воздействий могут изменяться частота, глубина и ритм дыхательных движений.

Формы нарушений дыхания при центрогенной ДН • Брадипноэ - редкое дыхание. • Полипноэ (тахипноэ) Формы нарушений дыхания при центрогенной ДН • Брадипноэ - редкое дыхание. • Полипноэ (тахипноэ) - частое поверхностное дыхание - в происхождении имеет значение большая, чем в норме, стимуляция дыхательного центра. • Гиперпноэ - глубокое и частое дыхание. • Апноэ - отсутствие дыхания, временная остановка дыхания.

Виды дыхательной дисритмии • атаксическое (нерегулярное) дыхание, или дыхание Биота, иногда появляющееся в претерминальном Виды дыхательной дисритмии • атаксическое (нерегулярное) дыхание, или дыхание Биота, иногда появляющееся в претерминальном состоянии и обусловленное разобщением различных отделов дыхательного центра в продолговатом мозге; • дыхание Чейн-Стокса, характеризующееся периодическим усилением дыхательных движений, после чего следует их ослабление и период апноэ, а затем — возобновлением дыхания.

Терминальные типы дыхания Последовательность фатальных нарушений дыхания до его полной остановки: • дыхание Куссмауля; Терминальные типы дыхания Последовательность фатальных нарушений дыхания до его полной остановки: • дыхание Куссмауля; • апнейзис; • гаспинг-дыхание; • паралич дыхательного центра.

Респираторный дистресс-синдром - это состояние, развивающееся у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и дефицитом Респираторный дистресс-синдром - это состояние, развивающееся у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и дефицитом сурфактанта и приводящее к острой дыхательной недостаточности. При респираторном дистресс-синдроме происходит нарушение механики дыхания, снижается остаточный объем легких, дыхательный объем, жизненная емкость легких, возрастает анатомически мертвое пространство. Это приводит к гиповентиляции легких, гипоксемии, развитию респираторного ацидоза.

Учебные задания. Проведение исследования «петля-поток-объем» на спироанализаторе «Диамант-С» . Моделирование обструктивной дыхательной недостаточности. Ход Учебные задания. Проведение исследования «петля-поток-объем» на спироанализаторе «Диамант-С» . Моделирование обструктивной дыхательной недостаточности. Ход работы. Часть 1. При проведении исследования необходимо сделать несколько спокойных дыханий, затем максимально глубокий спокойный выдох, за ним спокойный максимально глубокий вдох и резкий выдох. Во время выполнения маневров контролируйте правильность их выполнения по кривой, отображающейся на экране.

После выполнения форсированного выдоха больной должен продолжать спокойное дыхание через трубку (как минимум 2 После выполнения форсированного выдоха больной должен продолжать спокойное дыхание через трубку (как минимум 2 -3 спокойных вдохов/выдохов). На выполнение маневров программа предоставляет до 3 минут. Поэтому при неудачной попытке Вы можете предложить больному повторить ее, не выходя из режима исследования. После того, как больной совершит удачный маневр, щелкните по кнопке «Закончить» . На экране появится изображение петли и табл. параметров.

Часть 2. Проведенное выше исследование повторить, выполняя вдох и выдох через мундштук с целью Часть 2. Проведенное выше исследование повторить, выполняя вдох и выдох через мундштук с целью имитации обструктивной дыхательной недостаточности. Сравнить изображение петли «потокобъем» , полученной при обоих исследованиях, зарисовать в тетрадь.

В выводах ответить на следующие вопросы: 1. Как изменилась дыхательная петля при моделировании обструктивной В выводах ответить на следующие вопросы: 1. Как изменилась дыхательная петля при моделировании обструктивной ДН? 2. Изменение каких параметров характерно для обструктивной и рестриктивной ДН? 3. При каких заболеваниях развивается обструктивная ДН?

Эталоны выводов: • 1. При моделировании обструктивной ДН наблюдается уплощение и укорочение петли за Эталоны выводов: • 1. При моделировании обструктивной ДН наблюдается уплощение и укорочение петли за счет уменьшения ПОС и МОС. • 2. Для обструктивной ДН характерно изменение скоростных показателей (снижение МОС, индекса Тиффно и др. ), тогда как для рестриктивной - изменение объемных показателей (ЖЕЛ, ФЖЕЛ и др. ). • 3. Развитие обструктивной ДН характерно для таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, хроническая обструктивная эмфизема легких и др. ).

Рекомендуемая литература Обязательная : 1. Новицкий В. В. , Гольдберг Е. Д. , Патологическая Рекомендуемая литература Обязательная : 1. Новицкий В. В. , Гольдберг Е. Д. , Патологическая физиология, Томск, 2001, с. 503 -525. 2. Адо А. Д. , Патологическая физиология, М. , 2000, с. 427 -456. 3. Патологическая физиология: пособие для вузов / А. Д. Адо, М. А. Адо-М. : Дрофа, 2009, с. 461 -490. Лекция.

 Дополнительная: 1. Литвицкий П. Ф. Патофизиология, учебник в 2 -х томах. Москва, 2002. Дополнительная: 1. Литвицкий П. Ф. Патофизиология, учебник в 2 -х томах. Москва, 2002. 2. Воложин А. И. , Порядин Г. В. , Патологическая физиология, М. , 2007, в 3 -х томах. 3. Зайко Н. Н. Патологическая физиология, М. : МЕДпресс- информ, 2007.