Тема Специальная подготовка к протезированию при полной потере

Тема: Специальная подготовка к протезированию при полной потере зубов. Выполнил: Имамов Р. А 595 группа

План Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степени атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюсти, податливости и подвижности слизистой оболочки при полной адентии.

Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов. Возраст Частота диагноза «полная адентия» 40 -49 лет 1 %, 50 -59 лет 5, 5 % больше 60 лет 25 % Причем только в 80% случаев достигается максимальная эффективностью ортопедического лечения, т. е. восстановление всех функций зубочелюстной системы.

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.

Диагностика полной адентии проводится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и направлена на устранение факторов, препятствующих немедленному началу протезирования Такими факторами могут быть: наличие неудаленных корней под слизистой оболочкой; екзостозы; опухолевидные заболевания; воспалительные процессы; заболевания и поражения слизистой оболочки полости рта

Протезирование при полной вторичной адентии представляет собой одновременное решение нескольких проблем: восстановления к состоянию функции возможностей зубочелюстной системы; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; повышение качества жизни пациентов; устранение негативных психо-эмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

Клиническое обследование пациентов при полной потере зубов 1. Сбор анамнеза 2. обзор 3. пальпация 4. Визуальное исследование, пальпация и аускуляция височно-нижнечелюстного сустава 5. Антропометрические исследования

Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов. Сбор анамнеза При сборе анамнеза расспрашивают: Время и причины потери зубов; Пользовался ли пациент ранее съемными протезами; Анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боль и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов

Внешний вид При осмотре обращают внимание на: осанку, тип телосложения; состояние кожных покровов; мере уменьшения высоты нижнего отдела лица; выраженную и / или приобретенную асимметрию лица; выраженность носогубных и подбородочных складок; характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в области угла рта; мера открывания рта, боль при движениях нижней челюсти; плавность и направление движения нижней челюсти; соотношения челюстей (ортогнатическом, прогеничне, прогнатический).

Внешний вид больного с полной вторичной адентией

Осмотр полости рта При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на глубину преддверия, на выраженность уздечек, щечных складок, на наличие патологических изменений слизистой оболочки. При осмотре полости рта - На цвет, увлажненность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей патологии, в том числе инфекционных заболеваний; - На степень атрофии альвеолярных отростков, формы альвеолярных дуг; - На размеры, цвет, увлажненность слизистой оболочки языка, на состояние сосочков языка (гипертрофические, атрофированы).

Пальпация Проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов. Проводят пальпацию жевательных мышц, ВНЧС. Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие рентгенологическое обследование. Обращают внимание на наличие опухолевидных образований. При подозрении на их присутствие цитологическое исследование. Проводят пальпацию для определения торуса, «петушиного" гребня и степени податливости слизистой оболочки.

Визуальное исследование, пальпация и аускуляция височнонижнечелюстного сустава При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют, нет ли хруста (щелчок) и боли в области ВНЧС при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок. При аускуляции ВНЧС обращают внимание на звук трения и крепитации, на щелчок в области суставов. При подозрении на патологии ВНЧС проводят рентгенологическое исследование - томографию суставов при закрытом и открытом рте.

Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степени атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюсти, податливости и подвижности слизистой оболочки при полной адентии.

После удаления зубов со временем альвеолярные отростки атрофируются. Если причиной удаления зубов был пародонтит, тогда атрофические процессы протекают быстро. Атрофия альвеолярного отростка - процесс необратимый и протезирование не останавливает его, потому, что для кости адекватным раздражителем является тяга прикрепления к ней связь (сухожилия, периодонт), а не сила сжатия, идет от базиса протеза.

Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с альвеолярной стороны, в результате чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия более смещена к язычной стороны и нижнечелюстная дуга становится еще шире. Это способствует формированию старческой прогения, которая проявляется резкой несоответствием размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.

Хирургическая специальная подготовка больных При протезировании съёмными протезами их базисы опираются на альвеолярный гребень, вследствие чего форма его должна позволять лёгкое наложение протезов и равномерное распределение жевательного давления по всей поверхности протезного ложа. С этой точки зрения наиболее удобной является отвесная форма альвеолярного ската и трапециевидная или полуовальная форма альвеолярного гребня (Оксман). Удобная форма альвеолярного гребня создаётся путём удаления костных выступов (экзостозов) на его скате, превращения чрезмерно выраженной нависающей формы альвео-лярного ската в менее выраженную, приближающуюся к отвесной форме. Оперативным же путём превращают треугольно-коническую или шиповид-ную форму альвеолярного гребня в трапециевидную или полуовальную его формы.

Пластика альвеолярного гребня Операция проводится при резко выраженной атрофии альвеолярного гребня, когда отсутствуют условия для обеспечения хорошей фиксации и устойчивости полных протезов. Для этой цели используют консервированный гомохрящ, гидроксилапатит, эластичные пластмассы, костные аутотрансплантаты, вводимые под надкостницу альвеолярного гребня.

Устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного ложа. На слизистой оболочке полости рта различают два вида тяжей. К перво-му виду относятся уздечки языка, губ и щёчноальвеолярные тяжи слизистой оболочки, имеющие типичное расположение. В случае прикрепления их к вершине альвеолярного гребня они препятствуют созданию хорошего замыкающего клапана при конструировании полных протезов, что ухудшает фиксацию протеза. Если складки перекрыть краем протеза, то покрывающая их слизистая оболочка травмируется, больной испытывает боль при пользовании протезом. Ко второму виду тяжей на слизистой оболочке относятся рубцы, образующиеся после операций, травм, воспалительных заболеваний, ожогов и т. д. В подслизистом слое их происходит интенсивное разрастание фиброз-ной соединительной ткани. Форма рубцовых тяжей и расположение определяется характером и местом повреждения слизистой оболочки. Как правило, эти рубцы плотные и малоподвижные, что является препятствием для хорошей фиксации протезов.

Углубление преддверия рта и дна полости рта. Эти операции проводятся при резкой атрофии челюстей, когда неоднократное протезирование не даёт положительных результатов. Целью операций является увеличение поверхности костной основы протезного ложа за счёт перемещение мест прикрепления мышц к челюстям, отслойки слизистонадкостничного лоскута с обнажением кости. Заживление происходит вторичным натяжением. Нередко для формирования мягких тканей в области раневой поверхности используют временные протезы.

Иссечение подвижной слизистой оболочки альвеолярного гребня. У больных, потерявших зубы по причине тяжёлых форм заболевания пародонта, вследствие прогрессирующей атрофии костной ткани и разраста-ния фиброзной соединительной ткани, альвеолярный гребень приобретает форму петушиного гребня с различной степенью подвижности и выражен-ности. Если «петушиный гребень» резко выражен, препятствует хорошей фиксации протеза, его удаляют путём клиновидного иссечения избыточной ткани.

Ортопедическая специальная подготовка больных с полной потерей зубов проводится у больных с полной потерей зубов, которые длительное время пользовались неудовлетворительными протезами, вследствие чего произошли смещения нижней челюсти, а также уменьшение межальвеолярного расстояния. При этом у больных вырабатываются рефлексы, которые изменяют характер сокращений жевательных мышц, движений нижней челюсти и языка во время жевания, глотания, разговора и новое окклюзионное положение нижней челюсти. Закрепляясь со временем, неправильная окклюзия становится устойчивой и затрудняет последующее протезирование, направленное на восстановление межальвеолярного расстояния и истинного центрального положения нижней челюсти. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что одномоментное восстановление межальвеолярного расстояния нередко заканчиваются неудачей: больные не могут привыкнуть к протезам.

Одна группа авторов рекомендует восстановление положения нижней челюсти и межальвеолярного расстояния проводить постепенно на нескольких сменяемых через полгода или год полных протезах. Другие авторы считают целесообразным проводить предварительную перестройку нейромышечного аппарата зубочелюстной системы больных, используя различные приспособления. Калинина рекомендует применять каппы, накладываемые на зубной ряд старых полных протезов. Каппа представляет съёмную конструкцию, увеличивающую межальвеолярное расстояние выше уровня физиологического покоя на 3 -4 мм, т. е. «запредельно» . При такой форме гиперкоррекции используют физиологическую особенность миотатического рефлекса: снижение сократительной способности мышц при их запредельном растяжении. При этом облегчается адаптация мышц к каппе. Целью описанной методики подготовки больного к окончательному протезированию является прерывание приобретённых рефлексов, расшатывание выработанных стереотипов мышечных движений и облегчение возвра-та к прежним рефлексам, которые определяют истинное, центральное соотношение челюстей.

Слизистая оболочка полости рта делится на различные типы по степени подвижности и податливости. Подвижность слизистой оболочки зависит от ее связи с мышцами. В тех местах, где над мышцами развит подслизистый слой, является жировая ткань и размещены железы - слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливая при надавливании.

Протез в значительной степени изменяет физиологию органов жевательного аппарата. Он воспринимается пациентом как инородное тело , а по отношению к слизистой оболочки протезного ложа является необычным раздражителем. Протез меняет привычные взаимоотношения органов , поскольку уменьшает объем собственно полости рта , одновременно нарушая топографию артикуляционных пунктов , необходимых для образования различного рода звуков. Новые окклюзионные взаимоотношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. При изменении высоты прикуса создаются новые условия для деятельности жевательных мышц и височно - нижнечелюстного сустава.

Особенности повторного протезирования пациентов с полной потерей зубов Показания к повторного протезирования Снижение эффективности функции жевания * Балансировка протеза. Часто ломается протез. Пористость в базисе. Изменение тканей протезного ложе. Нарушение окклюзии. Нарушение эстетических характеристик протеза. Анализ жевательных проб по И. С. Рубинову показал , что при минимальных затратах времени жевательный индекс максимальнийчерез 1 год после использования протеза , а через 2 -4 года высокие значения индекса достигают увеличением времени жевания вдвое. Таким образом вопрос о замене протеза нужно решать не позднее , чем через 3 года пользования протезом.

Особенности построения границ базиса протезов и его формы при повторном протезировании По результатам разговорной пробы проводят коррекцию базиса: при нарушении произношения звука «с» - коррекцию в переднем отделе небной поверхности с целью уменьшения толщины базиса. при нарушении произношения звуков «т» , «д» - передние зубы нужно сместить лабиальным. Лучше поставить тонкие зубы, а с небной стороны забрать больше воска.

Спасибо за внимание !!!