Тема Современный взгляд на значение и строение лимфатической

Тема «Современный» взгляд на значение и строение лимфатической системы

Вопросы, рассматриваемые в лекции: 1. История изучения лимфатической системы. 2. Филогенез и факторы формирования лимфатической системы. 3. Структурно-функциональная характеристика элементов лимфатического русла. 4. Элементы подсистемы транспорта лимфы. 5. Факторы формирования, закономерности локализации, строение и классификация лимфатических узлов.

Функции лимфатической системы: 1) поддержание гомеостаза и стабилизация циркуляторного гомеостаза; 2) депонирование жидкой части крови, т. е. выключение ее из циркуляции; 3) лимфопоэз, т. е. образование лимфоцитов; 4) циркуляция и депонирование лимфоцитов; 5) дренажная, 6) транспортная функции, по ней в кровь отводятся гормоны и энзимы; 7) иммунобиологическая; 8) фибринолитическая.

Systema Lymphaticum • Состоит из двух автономных частей – Сеть лимфатических сосудов • Первичная функция возврат жидкости в сосудистое русло – Различные лимфоидные органы и ткани организма • Их функция иммунная защита

Этапы формирования тканевая жидкость или периферическая лимфа (До 1 -го лимфатического узла - количество лимфоцитов в ней небольшое), промежуточная лимфа, прошедшая лимфоузел и поступающая в другие узлы, центральная лимфа грудного протока

Каспар Азелли (1585 -1626) отрыл в 1622 году лимфатические сосуды

ПЕКЕ Жан (Pecquet Jean), (1622 -1674). Французский врач и анатом. Родился в Дьепе. Работал врачом на медицинском факультете в Монпелье, а позже в Париже в Академии наук. В 1647 г. еще будучи студентом открыл грудной лимфатический проток у собаки. В 1651 г. свои наблюдения описал в работе «Новые анатомические опыты, которыми открываются до сих пор не известный собиратель млечного сока и идущие от него через грудь до подключичных ветвей млечные сосуды» .

РУДБЕК Олаф (Швеция, 1630 -1702) описал (1653) грудной проток человека. В месте с тем он установил, что млечные сосуды нижней конечности человека так же относится к системе грудного лимфатического протока. Функции «белых» сосудов долгое время были не очень ясны. Рудбек одним из первых, кто догадался, что нарушение транспортировки лимфы ведет к отекам.

Г. М. Иосифов. Подготовка первых советских лимфологов проводилась под руководством проф. Г. М. Иосифова (1870 -1933). Свои исследования по анатомии лимфатической системы он начал ещё до революции (в Томске). В 1914 г. опубликовал первую монографию по лимфологии - «Анатомия лимфатической системы» , которая принесла ему мировую славу. Им была предложена новая масса для наливки лимфатических сосудов (тушь-желатин). Гордей Максимович Иосифов проследил закономерность движения лимфы, сформулировал концепцию о роли лимфатических коллекторов.

Д. А. Жданов Дмитрий Аркадьевич был одним из лучших учеников Г. М. Иосифова. Член Академии Медицинских наук, признанный мастер анатомической препаровки, Дмитрий Аркадьевич во всех аспектах предпринял исследование строения лимфатической системы. А его монография о главных лимфатических коллекторах и узлах туловища была удостоена в 1945 году государственной премии, кроме того Жданов трижды награждался орденом трудового знамени. Профессором Ждановым было опубликовано более 150 научных исследований, среди них 4 монографий.

Василий Васильевич Куприянов (1912 -2006) Крупнейший анатом, ученыйэнциклопедист, внес исключительный вклад в учение о микроциркуляции, нейроморфологии, истории анатомии и медицины.

Сапин Михаил Романович М. Р. Сапин (род 1925) - заведущий кафедрой нормальной анатомии Медицинской академии им. Сеченова, является академиком РАМН, РАЕН, Международной академии наук Высшей школы, Нью-Йоркской академии наук, почетный член многих международных и национальных научных обществ, заслуженным деятелем науки РФ, доктор медицинских наук, профессором, лауреатом Премии Правительства РФ, Премии Президента РФ, премий РАМН.

Бородин Юрий Иванович БОРОДИН Ю. И. (род. 1929) - лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, почетный гражданин города Новосибирска. В 1991 году по инициативе Ю. И. Бородина был создан Институт клинической и экспериментальной лимфологии СО АМН СССР который он возглавляет по настоящее время. Автор и соавтор более 400 научных работ, в том числе 17 монографий. “Общая анатомия лимфатической системы” (1990), “Функциональная анатомия лимфатического узла” (1992), “Очерки по клинической лимфологии” (2001).

Этапы филогенетического развития лимфосистемы: 1) у рыб; 2) у земноводных; 3) у пресмыкающихся; 4) у птиц; 5) у млекопитающих; 6) у человека;

Лимфатические сердца

Этапы филогенетического развития лимфосистемы: 1) у рыб; 2) у земноводных; 3) у пресмыкающихся; 4) у птиц; 5) у млекопитающих; 6) у человека;

Этапы филогенетического развития лимфосистемы: 1) у рыб; 2) у земноводных; 3) у пресмыкающихся; 4) у птиц; 5) у млекопитающих; 6) у человека;

Сети лимфатических сосудов

Этапы филогенетического развития лимфосистемы: 1) у рыб; 2) у земноводных; 3) у пресмыкающихся; 4) у птиц; 5) у млекопитающих; 6) у человека;

Лимфоузлы

Этапы филогенетического развития лимфосистемы: 1) у рыб; 2) у земноводных; 3) у пресмыкающихся; 4) у птиц; 5) у млекопитающих; 6) у человека;

Эмбрион поросенка Ductus thoracicus

Этапы филогенетического развития лимфосистемы: 1) у рыб; 2) у земноводных; 3) у пресмыкающихся; 4) у птиц; 5) у млекопитающих; 6) у человека;

Теории развития лимфатической системы: 1. центробежная 2. центростремительная

Теории лимфообразования: 1) фильтрационная теория (Ludwig K. , 1863) - в основе механизма лежит процесс фильтрации; 2) секреторная (Heidenhain, 1891) лимфа - продукт секреции капиллярной стенки;

Теории лимфообразования: 3) целлюлярная (Z. Ascher, 1898), лимфососуды транспортируют продукты жизнедеятельности клеток и тканей; 4) фильтрационно-резорбционная теория (Starling E. H. , 1894 -1896), согласно которой существуют два потока жидкости: из капилляра - в интерстициальное пространство и наоборот.

Путь циркуляции лимфы: • Один путь из тканей в сердце • Лимфа возникает из интерстициальной жидкости • Лимфкапилляры открываются в ( ) – Лимфатические сосуды – Через синусы лимфатических узлов – Лимфотические стволы – Лимфатические протоки – Подключичные вены – Сердце

Пути транспорта питательных веществ по венозным и лимфатическим сосудам. 1 — правый лимфатический проток; 2 — правый яремный лимфатический ствол; 3 — внутренние яремные вены; 4 — левая подключичная вена; 5 — левый подключичный лимфатический ствол и его узлы; б - печеночная вена; 7 - грудной проток; 8 — воротная вена; 9 — кишечные лимфатические сосуды; 10 — кишечные вены; 11 — ворсинки кишки; 12 — тонкая кишка; 13 — кишечные лимфатические узлы: 14 — печень; 15 — нижняя полая вена; 16 — правое предсердие; 17 — верхняя полая вена.

Пять элементов лимфосистемы: 1. лимфокапилляры, 2. лимфососуды, 3. лимфоузлы, 4. стволы (коллекторы), 5. протоки

Лимфатические капилляры 1) диаметр от 10 до 200 мкм, 2) извилистость, 3) неровность контуров - расширения чередуются с сужениями, 4) наличие слепых выростов, 5) не имеют базальной мембраны, 6) наличие отверстий между эндотелиоцитами

Лимфатические капилляры • Присутствуют во всех областях тела кроме: • костей, зубов, костного мозга, ЦНС • Хилезные (млечные) – капилляры транспорта жира в ворсинах тонкой кишки

Лимфсосуды 1) диаметр меньше , чем диаметр капилляра; 2) форма трубчатая; 3) появляется базальная мембрана , сначала прерывная , а потом непрерывная; 4) непрерывная эндотелиальная выстилка; 5) наличие клапанов; 6) присутствует tunica media

Лимфсосуды Подобны тонкостенным кровеносным сосудам (подобно венам имеют трехслойное строение, включая клапан и широкую сеть анастомозов) • Собирают лимфу из лимфкапилляров • Много полулунных клапанов • Ток лимфы – однонаправлен (как в венах) – формируется окружающими скелетными мышцами

Лимфососуды (посткапилляр)

Лимфсосуды Лимфангион – участок лимфатического сосуда между двумя клапанами, в котором центральный клапан принадлежит данному клапанному сегменту, а периферический – следующему

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы • Опорные конструкции – сapsula • с приносящими и выносящими лимсосудами – trabeculae – fibrae reticularis • Hilus nodus

Лимфатические узлы • Функциональные ткани – Cortex • Lymph nodulus • Lymph sinuses – Macrophages – Lymphocytes – Medulla • Lymph sinuses • Lymph trabecula – Lymph filter • Vasa lymphatici afferens • Lymph sinuses • Removal of unwanted material • Vasa lymphatici efferens

Функции лимфатического узла: 1) лимфопоэз, т. е. образование лимфоцитов; 2) образование структур иммунной защиты; 3) фильтрация оттекающей жидкости; 4) пропульсаторная - продвигает лимфу в лимфостволы

Классификация лимфоузлов 1 группа - внутриорганные или частноорганные лимфоузлы первого этапа 2 группа - внеорганные, общеорганные узлы второго этапа 3 группа - региональные узлы, областные

Лимфатические стволы Truncus • lumbalis • intestinalis • bronchomediastinalis • subclavius • jugularis

Начало грудного протока простым слиянием поясничных стволов

Цистерны поясничных лимфатических стволов

Веретенообразная цистерна начала грудного протока

Конусовидная цистерна начала грудного протока

Удлиненная четковидная цистерна начала грудного протока

Ампуловидная цистерна начала грудного протока

Лимфатические протоки • Ductus thoracicus (SIN) – отток ¾ лимфы – L head, neck, thorax, upper extremity – R&L abdomen, lower extremities • Ductus lymfaticus dexter – R head, neck, thorax, upper extremity • Протоки открываются в венозные углы

Впадение правого и левого лимфатического протока

Форма разделения шейной части грудного протока Представлен одним стволом (27%) Разделен на два русла, сливающиеся перед устьем (32%)

Форма разделения шейной части грудного протока Разделен на два русла, открывающиеся в вену двумя устьями (18%) Тройная дуга грудного протока (15%)

Форма разделения шейной части грудного протока Расщепление на четыре русла, впадающие в вену двумя или одним устьем (6%) Сложное расщепление, комбинированное с множественным впадением в вену (2%)

Формы изменчивости правого лимфатического протока Ductus lymphaticus dexter единым стволом впадает в правый венозный угол

Формы изменчивости правого лимфатического протока В правый венозный самостоятельно открываются два главных лимфатических ствола – подключичный и яремный

Факторы изменчивости правого лимфатического протока Множественные (3 -4 ствола) впадение в вены коллекторов лимфы правого верхнего квадранта тела

Факторы движения лимфы: 1) деятельность сердца, 2) vis a tergo - вновь образовавшаяся порция лимфы проталкивает предыдущую 3) vis a fronde – другие факторы движения лимфы: 4) сократимость стенки лимфососуда, 5) наличие клапанов, 6) деятельность окружающих мышц, 7) пульсация артерий, 8) присасывающая деятельность грудной клетки, 9) сокращение лимфатических узлов, 10) собственные продольные и циркулярные мышечные волокна грудного протока, 11) влияние ножек диафрагмы (сокращаются 1824 раза в 1 минуту).

Метастаз Вирхова Метастаз Шницлера Метастаз Крукенберга

А - верхняя треть ректосигмоидальный угол ( голубой цвет); Б - сердняя треть ( желтый цвет ); В - нижняя треть промежуточный и анальный отделы (синий цвет).

Схема путей оттока лимфы от различных участков прямой кишки А - верхняя треть - ректосигмоидальный угол ( голубой цвет ); Б - сердняя треть ( желтый цвет ); В - нижняя треть - помежуточный и анальный отделы (синий цвет). 1 - парааортальные лимфатические узлы; 2 - нижние брыжеечные лимфатические узлы; 3 - подаортальные лимфатические узлы (у бифуркации аорты); 4 - общие подвздошные лимфатические узлы; 5 - узел бифуркации общей подвздошной артерии; 6 - наружные подвздошные лимфатические узлы; 7 - внутренние подвздошные лимфатические узлы; 8 - паховые лимфатические узлы

Отток лимфы от матки в лимфатические узлы таза и забрюшинного пространства 1 - внутренние подвздошные лимфатические узлы; 2 - общие подвздошные лимфатические узлы; 3 - латеральные кавальные лимфатические узлы из группы правых поясничных лимфатических узлов

Лу первого этапа Лу второго этапа Лу третьего этапа