Тема: Современные взгляды рациональной антибактериальной и антибиотикопрофилактической терапии беременных и кормящих женщин Подготовила: Тореханова М. С. Группа: АГК 703 Приняла: Садыкова А. Ш. Шымкент 2016 г
Современные аспекты рациональной антибактериальной и антибиотикопрофилактической терапии беременных и кормящих предполагает выполнение следующих условий: *необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA); *при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности; *в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
* А - В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах). * В - Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. * С - Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск. * D - Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск. * Х - Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением ЛС у беременных, превышает потенциальную пользу.
Препарат Категория FDA Официальная информация производителя: Беременность/ Кормление грудью Особенности действия при беременности кормлении грудью Антибактериальные препараты Проходят через плаценту, Проникают в грудное однако неблагоприятное молоко. Возможно влияние на плод, как изменение кишечной правило, отсутствует. При микрофлоры, беременности увеличен сенсибилизация ребенка, клиренс пенициллинов кандидоз, кожная сыпь Пенициллины Азлоциллин - С осторожностью / С осторожностью Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет Проникает в грудное молоко Амоксициллин B С осторожностью / С осторожностью Проникает через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет Проникает в грудное молоко Амоксициллин/ клавуланат В С осторожностью / С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко
Ампициллин, ампициллин/ сульбактам B С осторожностью / С осторожностью Быстро проходит через плаценту, Проникает в грудное но в низких концентрациях. молоко Снижает как плазменный уровень, так и экскрецию эстриола с мочой путем нарушения гидролиза конъюгированных стероидов в кишечнике. Эстриол мочи используется для оценки состояния фетоплацентарной системы, снижение его уровня может быть признаком дистресссиндрома Бензилпенициллин, бензатин бензилпенициллин В С осторожностью / С осторожностью Проходит через плаценту, Проникает в грудное особенно в I триместре молоко в низких беременности. Применение концентрациях бензилпенициллина на ранних стадиях беременности может повышать сократительную активность матки и увеличивать число спонтанных абортов. Отрицательного влияния на плод не выявлено Карбенициллин В С осторожностью / С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Оксациллин В С осторожностью / С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко в низких концентрациях Пиперациллин В С осторожностью / С осторожностью Быстро проходит через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено Проникает в грудное молоко в низких концентрациях Пиперациллин/ тазобактам В С осторожностью / С осторожностью Нет данных. См. Пиперациллин Проникает в грудное молоко в низких концентрациях Тикарциллин/ клавуланат В С осторожностью / С осторожностью Нет данных
Цефалоспорины Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь Цефадроксил, цефазолин, цефалексин В С осторожностью / Проходят через плаценту Проникают в грудное С осторожностью в высоких концентрациях. молоко в очень низких Отрицательного влияния концентрациях на плод не выявлено Цефаклор, цефуроксим В С осторожностью / С осторожностью Цефиксим, цефоперазон/ сульбактам, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим В С осторожностью / Проходят через плаценту, Проникают в грудное С осторожностью особенно хорошо молоко в низких цефоперазон и концентрациях. Не цефтазидим. следует применять Отрицательного влияния цефиксим и цефтибутен на плод не выявлено из-за отсутствия соответствующих клинических исследований Быстро проходят через Цефуроксим применять с плаценту. осторожностью Отрицательного влияния на плод не выявлено
Карбапенемы Имипенем/ циластатин C С осторожностью / С осторожностью Есть данные о тератогенном действии у животных. Исследований у человека не проведено Нет данных о безопасности применения при кормлении грудью Меропенем В С осторожностью / С осторожностью Данные о тератогенном действии у животных отсутствуют. Исследований у человека не проведено Нет данных о безопасности применения при кормлении грудью Монобактамы Азтреонам В С осторожностью / С осторожностью Проходит через Проникает в грудное плаценту. Адекватных молоко в низких и строго концентрациях контролируемых исследований у человека не проведено
Азитромицин В С осторожностью / С осторожностью Джозамицин - Кларитромицин C Запрещено / Запрещено Мидекамицин, рокситромицин - Запрещено / Запрещено Спирамицин - С осторожностью/ Запрещено Проходит через плаценту в высоких Проникает в грудное молоко в концентрациях. Данных об увеличении высоких концентрациях числа врожденных аномалий нет. Применяется при лечении токсоплазмоза беременных Эритромицин В С осторожностью / С осторожностью Данных об увеличении числа Проникает в грудное молоко в врожденных аномалий нет. Проходит низких концентрациях через плаценту в низких концентрациях. Во время беременности противопоказан эритромицина эстолат Макролиды Адекватных и строго контролируемых Проникают в грудное молоко. исследований у женщин не проводилось. Отрицательного влияния на Ряд препаратов применяется в период ребенка не выявлено беременности для лечения хламидиоза, токсоплазмоза Применяется при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено Нет данных С осторожностью/ Запрещено Применяется при хламидийной инфекции Проникает в грудное молоко в у беременных. Отрицательного влияния высоких концентрациях на плод не выявлено Безопасность применения при Проникает в грудное молоко в беременности не определена Есть данные высоких концентрациях об эмбриотоксическом действии у животных Нет данных Проникают в грудное молоко в высоких концентрациях
Аминогликозиды Проходят через плаценту. Высокий риск Проникают в грудное молоко в ототоксичности и нефротоксичности низких концентрациях. Возможно влияние на микрофлору кишечника Амикацин D Запрещено/ С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Адекватных и строго контролируемых исследований не проводилось Гентамицин С По жизненным показаниям/ С осторожностью Проходит через плаценту в средних концентрациях. Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проводилось Проникает в грудное молоко в низких концентрациях Канамицин D Запрещено/ С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности Проникает в грудное молоко в низких концентрациях Неомицин - Запрещено/ С осторожностью Данные о безопасности отсутствуют Нетилмицин D С осторожностью / С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях Данные о безопасности отсутствуют Проникает в грудное молоко в низких концентрациях Стрептомицин D Запрещено в I триместре, в Быстро проходит через плаценту в Проникает в грудное молоко в остальных - по жизненным высоких концентрациях. Высокий риск низких концентрациях показаниям/ С осторожностью ототоксичности Тобрамицин D По жизненным показаниям/ С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Тетрациклины Доксициклин, тетрациклин D Запрещено / Запрещено Проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности Проникают в грудное молоко. Нарушение развития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибилизация, изменение кишечной микрофлоры, кандидоз Хинолоны/ Фторхинолоны Левофлоксацин Ломефлоксацин Моксифлоксацин Норфлоксацин С С Запрещено / Запрещено Нет данных Проходит через плаценту в высоких концентрациях Нет данных Офлоксацин С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко Пефлоксацин С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту Проникает в грудное молоко Спарфлоксацин Ципрофлоксацин С Запрещено / Запрещено Нет данных Проходит через плаценту Нет данных Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях Налидиксовая кислота - Запрещено / Запрещено Нет данных Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Возможна гемолитическая анемия с желтухой при дефиците глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы, повышение внутричерепного давления Оксолиновая кислота Пипемидовая кислота - Запрещено / Запрещено/ С осторожностью Нет данных Адекватных и строго контролируемых Проникают в грудное молоко. исследований у женщин не проведено. Высокий риск артротоксичности
Официальная инструкция производителя относительно применения при беременности * С осторожностью - официальные запреты на применение препарата в период беременности не установлены, научные сведения о возможности применения препарата в период беременности отсутствуют или противоречивы. Применение возможно только по строгим показаниям или при угрожающих жизни состояниях, при уверенности врача, что потенциальная польза от применения АМП у беременных превышает возможный вред для плода. * Запрещено - имеются противопоказания к применению при беременности. Официальная инструкция производителя относительно применения при лактации * С осторожностью - официальные запреты на применение препарата в период грудного вскармливания не установлены, научные сведения о возможности применения препарата в период кормления грудью отсутствуют или противоречивы. Целесообразно на время лечения воздержаться от грудного вскармливания. В тех случаях, когда такой возможности нет, и кормление грудью продолжается, АМП может применяться по строгим показаниям, при этом необходимо тщательно сопоставить пользу от его применения с возможным риском для грудного ребенка. * Запрещено - применение препарата во время кормления грудью противопоказано.
И в заключение —можно ли кормить грудью во время лечения антибиотиками? Многие опасаются, что с грудным молоком препараты попадают в организм ребенка. И это действительно так: практически все антибиотики поступают в молоко. Однако степень проникновения разных препаратов существенно отличается. Наиболее активны в этом отношении антибиотики группы аминогликозоидов (ГЕНТАМИЦИН, КАНАМИЦИН), сульфаниламиды(СУЛЬФАДИМЕТОКСИН и т. п. ); они выделяются с молоком матери в сравнительно больших количествах — 50% и более. Поэтому во время грудного вскармливания женщине их принимать не следует. Меньше других попадают в молоко ЭРИТРОМИЦИН, ПЕНИЦИЛЛИН, ОКСАЦИЛЛИН, АМПИЦИЛЛИН и некоторые другие препараты, в несколько большей степени —цефалоспорины. Эти антибиотики используют для лечения кормящей матери, не прерывая грудного вскармливания, но строго по назначению врача. И еще одна тонкость: влияние антибиотиков на организм новорожденных может быть несколько уменьшено, если женщина принимает таблетку сразу же после кормления ребенка грудью. Антибиотики являются важными средствами в современной медицине. Без них продолжительность жизни современного человека была бы намного короче. Ведь раньше такие инфекции, как родильная горячка (послеродовый эндометрит — воспаление матки), крупозная (двусторонняя) пневмония, брюшной тиф, менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки, сепсис — инфекция крови, которые благодаря медикаментозной терапии успешно излечиваются сегодня, обычно заканчивались смертью пациента.
* «Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии» . В. И. Кулаков. 2005 год. *Клиническая фармакология. В. Г. Кукес. 2006 г.
Скачать презентацию Тема Современные взгляды рациональной антибактериальной и антибиотикопрофилактической терапии
Малика фарма 1.pptx