Тема сколиоз у детей ь Нарушение осанки

Тема: сколиоз у детей

ь Нарушение осанки ь Сколиоз

Причины искривлений С точки зрения биомеханики! Факторы нарушающие вертикальное положение позвоночника и ы ые нн енн де ет ож бр Вр ио пр е Приспособительные реакции, направленные на сохранение вертикальной позы Искривление позвоночника

Как устроен позвоночник? Формирование изгибов позвоночника заканчивается в 6 -7 лет и закрепляется в 14 -17 лет 3 мес 24 Красивый внешний + облик человека 10 12 мес

Функции позвоночника 1. Опорная 2. Двигательная 3. Защитная

В формировании правильной осанки участвуют 2 из 3 функций позвоночника: Опорная (тела позвонков, передняя и задняя продольные связки, желтые связки) Двигательная (конгруэнтность суставных поверхностей, взаимодействие мышц)

Осанка - комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека Определяется и регулируется рефлексами позы и отражает не только физическое, но и психическое состояние человека В 90 -95 % нарушения осанки являются приобретенными и отмечаются у 40 -80% детей

Правильная осанка (клинические проявления) ь Одинаковый уровень надплечий и лопаток ь Равная длина шейноплечевых линий (от уха до плечевого сустава) ь Глубина треугольников талии ь Прямая вертикальная линия остистых отростков ь Равномерные физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости ь Одинаковый рельеф грудной клетки (при наклоне вперед) Тест Адамса

Варианты нарушения осанки в сагиттальной плоскости Staffel Сутулая спина Увеличение грудного кифоза в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза Круглая спина Увеличение кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника Вогнутая спина Усиление лордоза в поясничной области

Варианты нарушения осанки в сагиттальной плоскости Staffel Кругло-вогнутая спина Плоско-вогнутая спина Увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза Сглаживание всех физиологических изгибов Уменьшение грудного кифоза при нормальном или увеличенном поясничном лордозе

Типы осанки по Штофелю I Нормальный тип осанки II Патологический вид осанки (круглая спина, сутулая спина) III Плоская спина IV Плоско-вогнутая спина V кифоз

Сколиотическая осанка отклонение позвоночника во фронтальной плоскости.

Профилактика нарушений осанки ь Сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине ь Правильная и точная коррекция обуви для устранения функционального укорочения конечности ь Организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания)

Профилактика нарушений осанки ь Достаточная двигательная активность ь Отказ от вредных привычек (стояние на одной ноге, неправильное положение за партой) ь Контроль за равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении портфелей ь Плавание

Лечение нарушений осанки ь Ношение корректоров осанки ь Массаж (мануальный и аппаратный) ь ЛФК ь Дозированная физическая нагрузка

Силовая выносливость мышц-разгибателей спины Удержание туловища в позе «ласточка» 7 -10 лет 1 мин 13 -15 лет 2 мин 18 лет 3 мин 3 -4 раза в неделю Силовая выносливость мышц брюшного пресса Из положения лежа на спине в положение сидя 7 -10 лет 15 раз 13 -15 лет 20 раз 18 лет 30 раз 10 -15 раз в минуту

Диспансеризация и наблюдение ь Наблюдение у ортопеда 1 раз в год ь Курсы лечения 2 -3 раза в год ь Статикодинамические упражнения проводится ежедневно При соблюдении режима прогноз благоприятный!

Сколиоз (Skoliosis греч. ) - искривление позвоночника во фронтальной плоскости К. Гален Сколиоз - стойкое боковое отклонение позвоночника или его сегментов от нормального выпрямленного положения Маркс В. О. , 1978

Современное определение Сколиоз - сложная деформация позвоночника, характеризующаяся его искривлением во фронтальной плоскости, с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза), а при прогрессировании приводящее к вторичной деформации грудной клетки, костей таза, нарушению функции органов и систем (легких, сердца, ЖКТ, тазовых органов)

Обозначение «сколиоз» не является диагнозом и требует Дальнейших исследований, выявления особенностей бокового искривления, его причины и течения

Артроз Остеофит Повреждение Конкресценция

Классификация по форме искривления: С S Σ с 1 дугой искривления с 2 дугами искривления с 3 дугами искривления

Классификация по локализации дуги искривления: 1. Шейно-грудной Сколиоз 2. Грудной 3. Грудопоясничный 4. Поясничный 5. Поясничнокрестцовый Вершина искривления на уровне D 3 -D 4 D 8 -D 9 D 11 -D 12 L 1 -L 2 L 5 -S 1

Классификация по изменению статической функции позвоночника Форма сколиоза Компенсированная (уравновешенная) Некомпенсированная (неуравновешенная) Осевая вертикальная линия от C 7

Классификация в соответствии с этиологией и патогенезом Чаклин В. Д. , 1958 Группа Тип I Врожденный II Диспластический III Идиопатический IV Паралитический V Рахитический VI Прочие

Фе йл я Ко пр нк ен ре по ге зво сце ля нц нк и ов и р я тел еб ер я. Ш я- ел пп Кл и Дужек и отростков ци рм а фо Де ли з ли сте з ло ди он м ро нд Си Тела Сп ди ло он ение I группа Сп ия ные овид дил пон Численного значения Расщепл Клин рос Мик ция а лиз мба Лю ция а лиз а акр С Врожденный (костные диспластические изменения) Аномалии Смешанного характера

Признаки Возраст до 1 года Локализация - все отделы Развитие искривлений на небольшом участке Маловыраженная торсия тел позвонков Медленное прогрессирование

Диспластический сколиоз II группа Признаки Возраст-8 -10 лет Наиболее тяжелые формы Локализация- пояснично-крестцовый отдел Развитие больших компенсаторных дуг в грудном отделе Образование реберного горба Резкая торсия тел позвонков Нарушение функции внешнего дыхания Тенденция к прогрессированию

Идиопатический сколиоз III группа ? Этиология и патогенез Статикодинамические расстройства функции позвоночника Общий патологический фон организма Нарушение роста позвоночника Самая распространенная группа-50 -60% !

Признаки В любом возрасте Нарушения нейротрофических процессов Нарушение энхондрального костеобразования позвонков Замедление формирования эпифизов Остеопороз Запаздывание слияния эпифизов с телами позвонков

Классификация идиопатических сколиозов по времени выявления деформации 1 Инфантильные сколиозы (с момента рождения до 4 лет) 2 Ювенильные сколиозы 3 Подростковые сколиозы 4 Сколиозы взрослых (старше (от 4 до 10 лет) (от 10 до 20 лет)

Сколиозы неврогенного происхождения IV группа Этиология, патогенез Полиомиелит Признаки Нейрофиброматоз Спастический паралич Возраст-7 -17 лет Синдром боли в спине Патобиомеханические нарушения Дистрофические изменения в межпозвонковых дисках

Рахитические сколиозы V группа Этиология и патогенез Нарушение минерализации в зоне апофизов тел позвонков Остеопороз тел позвонков Слабое развития мышечной ткани и связочного аппарата

Признаки Возраст-2 -3 года Атония мышц Усиление грудного кифоза и поясничного лордоза Угнетение роста тел позвонков на одной стороне Деформация тел позвонков на вершине искривления Торсия позвонков

Прочие сколиозы VI группа Рубцовые Посттравматические Остеохондропатии (апофизов позвонковболезнь Шоермана, тела позвонка-болезнь Кальве Деформации на фоне специфических (туберкулез, сифилис) и неспецифических заболеваний (остеомиелит)

Диагностика Методы Клинические Рентгенологические Метод КОМОТ

по Липману-Коббу, 1935 по Фергюссону Cobb Угол сколиотической дуги Угол сколиоза Fergusson

Система оценки величины искривления позвоночника Cobb, 1948 Степень Угол искривления I 0 -10 о II 10 -25 о III 25 -40 о IV >40 о

Компьютерная и магнитнорезонансная томография

Компьютерная оптическая топография (КОМОТ) Сарнадский В. Н. , 2000

Проекция изображения сетки на пациента Компьютерная ретроверсия изображения

Графическое изображение и математический анализ КОМОТ

Достоинства метода КОМОТ ь Абсолютная безвредность ь Большая пропускная способность ь Полная автоматизация снимков ь Высокая точность определения рельефа ь Высокая корреляция с данными рентгенологического исследования ь Достоверность ь Информативность

Последствия тяжелых искривлений позвоночника и грудной клетки ü Уменьшение объема плевральных полостей ü Нарушение механики дыхания • • • ухудшение функции внешнего дыхания снижение насыщения артериальной крови кислородом изменения характера тканевого дыхания гипертензия в малом круге кровообращения Гипертрофия миокарда правой половины сердца-развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности ( «кифосколиотическое сердце» ).

Лечение сколиоза Консервативное Оперативное

Консервативное лечение До 15 лет ! ь ЛФК ь Массаж ь Корригирующая гимнастика Albert, 1902

ь Корсетотерапия Амбруаз Паре Мильвоки Бостон

Корригирующий корсет НИИТО

Корсетотерапия 2 о 17 о До После Пациент А. , 11 лет , срок наблюдения 2 года

Оперативное лечение Показания ь Деформации величиной 40º и более по Cobb ь Документированное прогрессирование ь Дисбаланс туловища ь Косметический дефект ь Болевой синдром ь Дисфункция сердечно-легочной системы ь Желание больного

Злокачественное прогрессирование идиопатического (инфантильного) сколиоза 48 o 110 o 23 o 1 год 2 года 4 года Возрастной порог операбельности должен быть максимально снижен

Способы оперативной коррекции ь Задний спондилодез ь Тенолигаментокапсулотомия ь Методы мобилизации позвоночника и коррекция металлическими конструкциями ь Торакопластика ь Операции на телах позвонков (эпифизиодез, передний спондилодез, резекция тел позвонков)

Поясничные и грудопоясничные деформации корригируются вентральным инструментарием HAFS (Hopf Anterior Fixation System)

Результат применения HAFS 62° Пациент М. , 15 лет 5°

Коррекция сегментарными аппаратами III поколения Ив Котрель Жан Дюбуссе Элементы CDI (1983)

Оперативное лечение злокачественно прогрессирующих ювенильных сколиозов 100° Пациент О. 4 лет 31° По наблюдению Михайловского М. В. , НИИТО, 2005

Хирургия болезни Шойермана 40° 920 400 Пациент Х. 14 лет По наблюдению Михайловского М. В. , НИИТО, 2005

Хирургия «запущенных» форм идиопатического сколиоза 103° 27° Пациент Я. 21 год По наблюдению Михайловского М. В. , НИИТО, 2005

Косметический результат

Благодарю за внимание !