Тема Синдромный анализ и системная организация психических процессов

Тема: Синдромный анализ и системная организация психических процессов

План: 1) 2) 3) 4) 5) Синдромный анализ и системная организация психических процессов. Учение о функциональных системах Учение о динамической и системной локализации ВПФ Учение А. Р. Лурия о факторе. Концепция структурнофункциональных блоков мозга А. Р. Лурия.

1. Синдромный анализ и системная организация психических процессов. Основные понятия: - ВПФ - Нейропсихологический симптом - Нейропсихологический синдром - Фактор

ВПФ (в нейропсихологии) - сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. А. Р. Лурия указывал (1969): ВПФ обладают тремя основными характеристиками: 1. они формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов, 2. они опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы) 3. произвольны по способу осуществления.

Основные положения теории системной организации психических функций: 1. Каждая психическая функция, представляющая собой сложную функциональную систему, осуществляется мозгом как единым целым. Различные мозговые структуры вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции. 2. Различные звенья психологической системы размещены в различных корковых и подкорковых структурах и многие из них могут замещать друга. 3. При повреждении определённого участка мозга (прежде всего вторичных и третичных областей коры больших полушарий) возникает “первичный” дефект – нарушение определённого физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре (фактору). 4. В то же время в виде системного следствия возникают “вторичные” дефекты как результат поражения общего звена, входящего в различные функциональные системы. Каждое звено психологической функциональной системы обеспечивается определённым фактором. 5.

В соответствии с этой теорией: l при локальных поражениях головного мозга нарушается не какая-то одна психическая функция, а их совокупность, составляющая единый нейропсихологический синдром. l Нейропсихологический синдром (А. Р. Лурия)- закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с выпадением определенного фактора. Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, вследствие локального поражения головного мозга (или иных патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга). l

Метод синдромного анализа, предложенный А. Р. Лурия, используется нейропсихологами в практической деятельности. - А. Р. Лурия отобрал ряд тестов, которые позволяют оценить состояние всех основных ВПФ (по их параметрам). - Это позволяет определить зону поражения мозга. - Метод основан на системном подходе к анализу нарушений. - Направлен на изучение различных познавательных процессов и личностных характеристик.

Цель синдромного анализа l поиск фактора, который приводит к формированию нейропсихологического синдрома. l «фактор» - те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых структурах. Нарушение этих факторов и является непосредственной причиной нарушения работы всей функциональной системы. l

Синдромный анализ опирается на следующие положения: l l l необходимость качественной квалификации возникших нарушений психических функций. Предполагает ответ на вопрос - какой характер носит дефект и почему он появился; необходимость анализа и сопоставления первичных дефектов, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций. Это сопоставление позволяет уяснить структуру нейропсихологического синдрома в целом и поставить топический диагноз; необходимость изучения состава не только нарушенных, но и сохранных ВПФ, поскольку при любом органическом корковом очаге поражения одни функции нарушаются, а другие остаются сохранными.

Типы факторов, имеющиеся у взрослого человека (Е. Д. Хомская): 1. Модально-специфические факторы, связанные с работой различных анализаторных систем (зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной). 2. Модально-неспецифические факторы - связаны с работой неспецифических срединных структур мозга (инертности - подвижности нервных процессов, активации - дезактивации, спонтанности - аспонтанности). 3. Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры. Они отражают процессы взаимодействия различных анализаторных систем, а также работу третичных зон - префронтальных и височно-теменно-затылочных зон.

4. Полушарные факторы, связанные с работой левого и правого полушарий мозга. Они характеризуют работу всего полушария в целом и определяют полушарные стратегии работы: произвольной или непроизвольной регуляции психической деятельности. 5. Факторы межполушарного взаимодействия. Обеспечивают закономерности совместной работы левого и правого полушария мозга. 6. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых механизмов, обеспечивающих целостную работу всего мозга (кровообращения, лимфообращения, гуморальными, биохимическими процессами).

Нарушение ВПФ может иметь различные проявления: в форме грубого расстройства функции, в виде ее патологического ослабления или снижения уровня выполнения функции. l Основная классификация нейропсихологических синдромов построена по топическому принципу, т. е. на выделении области поражения мозга. l Их делят на синдромы поражения корковых отделов и синдромы поражения подкорки. Корковые нейропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий. В свою очередь их можно разделить на две категории: - синдромы, возникающие при поражении задних отделов мозга, - синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий.

2. Учение о функциональных системах. Работал над проблемами нейрофизиологии головного мозга.

«Функциональная система» - динамическая саморегулирующая организация, все составляющие компоненты которой взаимодействуют для получения полезного для организма приспособительного результата.

Компоненты функциональной системы: 1. полезный приспособительный результат – то, ради чего создается функциональная система; 2. аппарат контроля (акцептор результата) – группу нервных клеток, в которых формируется модель будущего результата; 3. обратную афферентацию (поставляет информацию от рецептора в центральное звено функциональной системы) – вторичные афферентные нервные импульсы, которые идут в акцептор результата действия для оценки конечного результата; 4. аппарат управления (центральное звено) – функциональное объединение нервных центров с эндокринной системой; 5. исполнительные компоненты (аппарат реакции) – это органы и физиологические системы организма. Состоит из четырех компонентов: а) внутренних органов; б) желез внутренней секреции; в) скелетных мышц; г) поведенческих реакций.

П. К. Анохин пришёл к выводам: l l l Функциональные системы складываются из динамических мобилизируемых структур, гибко меняющихся до подтверждения достижения полезной цели. В результате «проб и ошибок» достигается удовлетворительный приспособительный результат. Это значит, что всякий компонент может войти в систему только в том случае, если он вносит свою долю содействия в получении запланированного итога. Функциональные системы постоянно образуются при возникновении в организме какой-то потребности и обеспечивают оптимальное ее удовлетворение.

Можно выделить 3 группы полезных приспособительных результатов: l l l внутренние константы организма, гомеостатические показатели, определяющие его нормальную жизнедеятельность : р. Н, концентрация солей, питательных веществ, газов и т. д. результаты приспособительной деятельности организма в окружающей среде, направленные на удовлетворение его внутренних биологических потребностей, сохранение вида и рода (целенаправленное поведение, приводящее к утолению жажды, голода и т. п. ). результаты социальной деятельности человека, направленные на удовлетворение его социальных потребностей.

Выводы: l l l Управление жизнедеятельностью организма путем организации ФС обладает рядом свойств, позволяющих адекватно адаптировать организм к изменяющейся внешней среде. ФС позволяет реагировать на возмущающие воздействия внешней среды и на основе обратной аффектации перестраивать деятельность организма при отклонении параметров внутренней среды. Помимо этого, в центральных механизмах ФС формируется аппарат предвидения будущих результатов — акцептор результата действия, на основе которого происходит организация и инициация опережающих действительные события адаптивных актов, что существенно расширяет приспособительные возможности организма.

3. Учение о динамической и системной локализации ВПФ И. П. Павловым и А. А. Ухтомским был сформулирован принцип динамической локализации психических функций в головном мозге. Этот принцип предусматривает не фиксированные «мозговые центры» , а «динамические системы» , элементы которых не теряют своей специфичности.

Кто занимался этой проблемой? l Учение о системной и динамической локализации получило развитие в трудах советских ученых — неврологов, физиологов, психологов: l Давиденков, Филимонов, Гращенков, Анохин, Асратян, Выготский, Леонтьев, Лурия и др.

В основу учения легли два принципа: 1. Каждая ВПФ никогда не связана с деятельностью какого-либо одного мозгового «центра» , но всегда представляет собой продукт интегральной деятельности строго дифференцированных и иерархически связанных между собой зон мозга. 2. Интеграция и дифференциация не только не исключают друга, но взаимодействуют и взаимовлияют друг на друга. Локализация ВПФ стала рассматриваться как системная и динамическая, что стало научной основой теории системной и динамической локализации высших психических процессов, разработанной в школе А. Р. Лурия. (Пример)

Что значит «динамическая» локализация? l l Это значит, что рабочие объединения различных зон и уровней мозга, обеспечивающих ту или другую психическую функцию, могут меняться по мере ее формирования, т. е. меняется структура по мере развития функции и меняются ее взаимоотношения с другими психическими процессами, а следовательно, ее локализация меняется и резко отличается у ребенка и взрослого. Локализация функции меняется и с ее нарушением при очаговых поражениях мозга, которые нарушают целостность функциональной системы, и при восстановительном обучении (а иногда и при спонтанных перестройках).

Понятие «системная локализация» l l указывает на то, что функция локализуется как система. Можно говорить об узкой локализации отдельных ее элементов, а в целом та или иная психическая функция обеспечивается работой рабочего объединения ряда зон мозга.

Основные положения учения: l l l ВПФ локализуются как системы. Это означает, что локализуется не высшая психическая функция, но ее составляющие, и целостная ВПФ локализуется как система. Во-вторых, в основе их локализации лежат соответствующие функциональные системы. В-третьих, рабочие объединения различных зон и уровней мозга, обеспечивающих ту или иную функцию, меняются по мере ее формирования, и ее локализация у ребенка и взрослого человека будет неодинаковой.

l l Одна и та же функция не имеет постоянного «места» в мозге, не стабильна, а динамична; динамичность же зависит от возрастного этапа, на котором находится человек, упражняемости функции и ряда других условий. Локализация функций может меняться и при очаговых поражениях мозга, нарушающих целостность функциональной системы, и это обстоятельство стало важнейшим при разработке путей восстановления функций.

Вывод: l Такое представление о системной и динамической локализации ВПФ определяет подход к анализу их нарушений, а также возможности и пути восстановления.

4. Учение А. Р. Лурия о факторе l Это важнейшее теоретическое понятие в научных основах нейропсихологии, с помощью которого А. Р. Лурия удалось перейти от описания дефекта к его качественному или факторному анализу, преодолеть «психоморфологизм» и присущее ему непосредственное соотнесение ВПФ с мозговым субстратом.

Под «фактором» А. Р. Лурия понимал: l «собственную функцию» той или иной мозговой структуры, определенный принцип ее работы» . Каждая зона мозга, участвующая в обеспечении функциональной системы, являющейся основой той или иной психической функции, ответственна за некоторый фактор, нарушение которого приводит к дефекту всей функциональной системы в целом.

l Л. С. Цветковой, на основании многолетней клинической практики, данное понимание фактора было уточнено, и была представлена иерархическая концепция фактора. Фактор (Л. С. Цветкова) – элементарный психический процесс, обеспечиваемый (работой) устойчивой констелляции мозговых структур и их вертикальных и горизонтальных связей.

Структура фактора: Первое. И элементарный психический процесс, и его морфофизиологическое обеспечение имеют иерархическую структуру. Поэтому поражение того или иного фактора сопровождается дифференцированным по уровням переработки информации нарушением психического процесса (например, при сенсорной афазии чаще всего страдает уровень различения звука, в то время как различение слогов и целых слов остается более сохранным), а не равномерным его ослаблением либо выпадением при тяжелых поражениях. l

Второе. К элементарным психическим процессам применимы законы развития, разработанные для ВПФ: а) созревание различных факторов гетерохронно; б) идет «снизу вверх» – подкорковые уровни того или иного фактора созревают раньше корковых, из корковых раньше созревают уровни, относящиеся к «задним» отделам мозга; в) участие различных мозговых структур в обеспечении фактора неодинаково на протяжении жизни; г) между факторами существуют как горизонтальные, так и вертикальные отношения, также неодинаковые на протяжении жизни. При этом психологическое содержание фактора в ходе психического развития (предположительно, после 3, 5 лет) остается стабильным. l

Третье. Связи между различными мозговыми структурами, обеспечивающими фактор, имеют не меньшее значение, чем сами эти структуры. Поэтому при поражении части структур, входящих в морфофизиологическую базу фактора, сформированность разветвленной системы связей определяет возможности компенсации. l

Четвертое. Мультифакторный нейропсихологический синдром (характерный для детского возраста) есть не сумма нарушений каждого из входящих в него факторов, а новая целостность более высокого уровня. (Пример) l

l l l фактор, лежащий в основе дефекта той или другой функции, не всегда сводится к первичному нарушению собственной функции пострадавшего участка мозга. Если поражение мозга произошло на другом уровне в его строении (первичное, вторичное или третичное поле и др. ), то и фактор будет иметь другое проявление на каждом уровне. не обязательно фактор ведет к выпадению функции пострадавшего участка мозга, а может привести к ее ослаблению, что проявится в локальных поражениях мозга. Особенно часто такую форму нарушения фактора и ВПФ можно наблюдать у детей с задержкой анатомического созревания мозга. не всегда фактор может иметь топическое значение и может выступить как нарушение общей нейродинамики мозговых процессов и протекания ВПФ.

Факторы, которые являются инструментом при анализе синдрома нарушений ВПФ, при постановке топического диагноза. 1) Кинестетический фактор или нарушение (или незрелость) кинестетических ощущений, который может привести у детей к несформированности (или нарушению, девиации) кинестетической основы речи, предметных действий. Нарушение кинестезий возникает при поражении (или незрелости, или дисфункции) верхне- и нижнетеменных отделов коры преимущественно левого полушария мозга.

2) дефект или несформированность фонематического слуха l l l Возникает нарушение речевого слуха при сохранности общего слуха. Фм. слух является фактором, ведущим к трудностям, или задержке формирования, или к дефекту речи и всех функций, в структуру которых входит фонематический слух. К нарушению (или несформированности) фонематического слуха ведет незрелость или поражение задней трети верхней височной извилины 22 поле (по Бродману).

3) несформированность или нарушение кинетического фактора l l Кинетический фактор обеспечивает сукцессивность, последовательность в устной экспрессивной (внешней, разговорной) речи. Нарушено: Незрелость, дисфункция или поражение заднелобных отделов коры левого полушария. трудности формирования устной речи в синтагматическом (синтагма – цельная синтаксическая интонационно-смысловая единица) ее звене. Вторично может оказаться затрудненным и понимание речи, могут появиться трудности формирования предметных действий, дефекты переключения одного движения на другое и т. д.

4, 5) Несформированность или нарушение объема вербалъно-акустического восприятия и слухоречевой памяти. l l l Наблюдается у детей старшего дошкольного возраста. Эти два фактора лежат в основе задержки формирования и развития импрессивной (воспринимающей) и устной экспрессивной речи. Ведут к появлению в речи вербальных парафазий, к трудностям запоминания, воспроизведения и понимания речи. Нарушено: Эти факторы возникают при незрелости или дисфункции (или поражении) второй височной извилины коры левого полушария. Эти факторы у детей старшего дошкольного возраста идут, как правило, в системе с дефектом вычленения существенных признаков предметов в процессе их зрительного восприятия, опознания и называния.

6)Несформированность фактора пространственного и квазипространственного восприятия (квази – будто, как бы) l l локализуется в зоне ТРО (височнотеменно-затылочной). Несформированность этого психического процесса ведет к задержке формирования и развития всех других психических функций, в структуру которых входит этот фактор (понимание грамматических конструкций речи, счета, письма, чтения и др. ).

5. Концепция структурно- функциональных блоков мозга А. Р. Лурия. l l l А. Р. Лурия предложил структурнофункциональную модель мозга как субстрата психической деятельности. Эта модель характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого целого и позволяет объяснить его интегративную функцию (Е. Д. Хомская). Согласно этой модели, весь мозг можно разделить на три структурно-функциональных блока. Любая ВПФ осуществляется при обязательном участии всех трех блоков.

Энергетический блок (Блок регуляции тонуса и бодрствования) Анатомические структуры первого блока мозга: l ствол мозга - ретикулярная формация ствола l лимбическая система (таламус, гипофиз, гипоталамус) l диэнцефальные ядра (подкорковые ядра). Стволовые и подкорковые структуры. l кора - медиабазальная кора лобных и височных отделов ( в середине между полушариями, базальная база, посередине внизу).

Функции первого блока мозга: 1. Основная функция – постоянное поддержание оптимального тонуса. Активация временная - смена периодов сна и бодрствования, кратковременная активация - для поддержания внимания. 2. Сохранение следов различных сигналов: модально неспецифическая память - эпизодическая, личностная, память на события. 3. Выработка нужных программ поведения (отвечает за эмоции). Обеспечение базальных эмоций - страх, удовольствие. Постоянный контроль эмоций.

4. Функция поддержания жизни в организме: - эндокринная система - на уровне гипофиза, гипоталамуса; - регуляция в деятельности внутренних органов (сердечно-сосудистные сокращения), - регуляция таких функций как дыхание, терморегуляция, иммунитет и прочее. . . 5. регулятор (инстинктивных) генетическизакрепленных форм поведения. Например, поведение в ситуации стресса, аффекта, половое поведение. 6. регуляция мышечного тонуса (для двигательной активности).

При поражении ретикулярной формации: l l Снижается продуктивность всех ВПФ (непроизвольного внимания и памяти!) Нарушается активность и сон. Вывод: Первый блок мозга участвует в осуществлении любой психической деятельности, особенно в процессах внимания и памяти, регуляции эмоциональных состояний и сознания в целом.

Блок приёма, переработки и хранения информации l l - Расположен в наружных отделах новой коры (неокортекс) и в задних её отделах. Включает основные анализаторные системы: зрительную, слуховую, кожно-кинестетическую, корковые зоны, расположенные в задних отделах больших полушарий

Корковые зоны, в задних отделах больших полушарий l l Теменная область (общечувствительная кора), Затылочная область (зрительная кора) Височная область (слуховая кора) Центральная борозда кзади

Структурно-анатомическая особенность II блока мозга: Шестислойное строение коры. Она включает: - первичные зоны (обеспечивающие прием и анализ поступающей извне информации), - вторичные зоны (выполняющие функции синтеза информации от одного анализатора) - третичные зоны (основной задачей которых является комплексный синтез информации). l

l l l l По морфологическим особенностям в коре взрослого человека можно выделить 6 слоев : 1) молекулярную пластинку; 2) наружную зернистую пластинку; 3) наружную пирамидную пластинку; 4) внутреннюю зернистую пластинку; 5) внутреннюю пирамидную пластинку; 6) мультиформную пластинку.

Отличительная особенность аппаратов II блока: Модальная специфичность (нервные клетки первичных зон реагируют на возбуждение только одной модальности (одного вида, например, только зрительное). l Узкая специализация (нейроны реагируют лишь на отдельный признак раздражителя одного вида. Например, только на ширину линии, угол наклона) l

Законы построения коры, входящие в соcтав II блока мозга Закон иерархического строения корковых зон. Соотношение первичных, вторичных и третичных зон коры осуществляет все более сложный синтез информации. Более сложно организованные зоны коры обеспечивают более сложные функции. Для нормального развития вторичных зон у ребенка необходимо, чтобы были сформированы первичные, а для развития третичных - вторичные зоны. Поэтому поражение первичных зон в раннем детстве может приводить к грубым нарушениям в развитии вторичных и, тем более, третичных зон. У взрослых ведущая роль переходит к высшим законам коры. В данном случае поражение первичных зон не приводит к заметным нарушениям психических функций и может компенсироваться. l

Закон убывающей модальной специфичности иерархически построенных корковых зон предполагает, что по мере перехода от первичных зон к третичным снижается проявление их модальной специфичности. l Первичные зоны коры каждого из анализаторных систем обладают максимальной модальной специфичностью. l Вторичные зоны обладают модальной специфичностью значительно в меньшей степени. l Ещё меньшей степенью обладают третичные зоны коры и верхние слои.

Закон прогрессивной латерализации функций объясняет связь функций с определенным полушарием. l Первичные зоны обоих полушарий мозга равноценны. l На уровне вторичных зон часть функций, выполняемых левым и правым полушариями, остаются одинаковыми, но часть функций левого полушария уже отличаются от функций, выполняемых правым полушарием мозга. l Функции же третичных зон левого полушария уже коренным образом отличаются от функций аналогичных зон правого полушария мозга.

При поражении: l l l Первичных зон – нарушение восприятия отдельных признаков воспринимаемого раздражителя одной модальности. Вторичных зон – нарушение синтеза отдельных признаков воспринимаемого раздражителя в целостный образ одной модальности (агнозии, афазии). Третичных зон - приводит к нарушению комплексного синтеза раздражений, поступающих от разных анализаторов, что проявляется в нарушении ориентировки в пространстве.

Блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности. l l Аппараты третьего функционального блока мозга расположены кпереди от центральной лобной извилины и включают в свой состав моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Он связан с организацией целенаправленной, сознательной психической активности, которая включает в свою структуру цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действий, коррекцию полученного результата. Обеспечению этих задач и служит третий блок мозга.

l l l Моторная кора – относится к первичным зонам коры БП (передают возбуждение к мышцам), Премоторная – к вторичным зонам (обеспечивает двигательные программы), Префронтальная – к третичным зонам коры БП (играют решающую роль в формировании намерений, программ, в регуляции наиболее сложных форм поведения человека).

Отличительные особенности: l l l проведение процессов возбуждения от третичных зон к вторичным, затем к первичным; отсутствие модально-специфических зон (состоит из аппаратов только двигательного типа); наличие обширных двусторонних связей не только с нижележащими образованиями ствола мозга, но и со всеми остальными отделами коры больших полушарий.

При поражении: характер нарушения функций связан с тем, какой именно аппарат поврежден. l При поражении моторной коры затрудняется проведение возбуждения к конкретным мышцам (наблюдаются парезы и параличи отдельных групп мышц). l Поражение премоторной коры приводит к нарушению синтеза отдельных движений в единое целое (распад двигательных навыков). l Поражение префронтальных отделов проявляется в нарушении сознательной целенаправленной деятельности. (целенаправленное поведение заменяется "полевым" поведением).

Вывод: l l Каждая форма сознательной деятельности осуществляется, опираясь на совместную работу всех трех блоков мозга, каждый из которых вносит свой вклад в обеспечение всего психического процесса в целом. Анализируя взаимодействие блоков мозга с точки зрения деятельности, следует отметить, что первый блок участвует в формировании мотивов любой сознательной деятельности, второй - обеспечивает операциональную сторону деятельности, а третий - отвечает за формирование целей и программ деятельности. Нарушение работы каждого из этих блоков обязательно приводит к дезинтеграции психической деятельности в целом.