ТЕМА Рак гортани Рак легкого Дисциплина Онкология

ТЕМА: «Рак гортани. Рак легкого» . Дисциплина: Онкология «Лечебное дело» Повышенный уровень Астафьева О. А.

ПЛАН. • • Рак гортани. Рак лёгкого.

• Среди опухолей головы и шеи рак гортани занимает 1 место. • Рак лёгкого занимает 1 место в структуре общей заболеваемости в России.

АФО гортани.

РАК ГОРТАНИ. • В 90% болеют мужчины 50 -70 лет.

• • • Причины: -работа в запыленных помещениях -курение -хронические ларингиты • Предраковые заболевания: -гиперкератоз -лейкоплакия -доброкачественные опухоли -папилломы -полипы

Клиника: • Различают локализации рака гортани: • Над голосовыми связками – прогноз хуже, часто дает метастазы в шейные л/у. Встречается в 60% всех опухолей гортани. • Симптомы: • чувство инородного тела гортани • боли • попёрхивание • покашливание • При распространении на голосовые связки – чувство жжения, охриплость. • При осмотре с помощью ларингоскопа на гортанной поверхности надгортанника определяется неравномерное разрастание ткани, инфильтрат с изъязвлениями.

• Рак голосовых складок – прогноз относительно благоприятен, поскольку охриплость является ранним симптомом, позволяющим сравнительно быстро диагностировать заболевание. • Сеть лимфатических сосудов голосовых связок минимальна, метастазы возникают редко. • Симптомы: • охриплость • затруднение дыхания при осиплости, продолжающейся более 3 -4 секунд. • Местные боли с иррадиацией в ухо, усиливающиеся при разговоре • афония • дисфагия • в мокроте прожилки крови • После распада опухоли отёк, флегмона и перихондрит.

• Под голосовыми связками – прогноз не благоприятный т. к. система лимфатических сосудов этой области связана с пара и претрахеальными л/у и верхним средостением. • Симптомы: • охриплость • чувство першения в горле • сухой, стойкий, надсадный кашель • чувство постороннего тела • позже затруднение дыхания • боль при глотании с иррадиацией в уши • попадание пищи в дыхательные пути • обильная саливация • гнилостный запах изо рта

Лечение: • Если больной обращается до нарушения дыхания гамма терапия. • Если с клиникой стеноза – перед облучением трахеотомия. • Лучевая терапия: дистанционная гамма терапия доза 6 тысяч грей, курс лечения 2 недели – облучение, 2 недели – перерыв, и затем продолжают облучение до суммарной дозы, зона облучения: гортань, региональные л/у, клетчатка шеи. • Действие облучения усиливается в/м или в/в введением в опухоль Проспидина. • При наличии остаточной опухоли после лучевого, химиотерапевтического лечения операция – половинная резекция гортани (больной без трахеостомы) или ларингоэктомия (постоянная трахеостома) при наличии метастазов – операция единым блоком с резекцией щитовидной железы.

АФО лёгких.

Схема лимфатических узлов легких (Чиссов В. И. и др. , 2002): 1 — пульмональные; 2 — бронхопульмоналъные; 3 — бифуркационные; 4 — трахеобронхиальные; 5 — паратрахеальные; 6 — параэзофагеальные; 7 — лимфатические узлы легочно-диафрагмальной связки

РАК ЛЕГКОГО: • Средний возраст заболевших 60 лет, при этом мужчины болеют в 5 раз чаще. Сельское население болеет реже в 1, 5 -2 раза • Причины: • курение • воздействие канцерогенных веществ (полоний-210, никель, кобальт, асбест, серебро, сталь, кадмий, селениум, хлорметил, углеводороды, соединения мышьяка) • отягощенная наследственность

Предраковые заболевания: – хр. бронхит – пневмосклероз – кисты – доброкачественные опухоли – хронические воспалительные процессы в легких, в том числе туберкулёз

• Первичный рак легких развивается • в 90% случаев из железистого эпителия крупных бронхов 1, 2 порядка, реже 3 порядка, • чаще поражается правое легкое (60%) • локализуется обычно в верхних, реже нижних долях.

Классификация: • Клинико-анатомическая: • -центральный 60 -65%

-периферический 30 -35%

• -атипичные формы 5% (те случаи рака, когда первичный очаг трудно выявить, а основная картина связана с метастатическим поражением)

Формы: • Печеночный • (увеличение печени, множественные метастазы, желтуха, нарушение свертываемости, ОПН). • Медиастенальная • (поражение л/у средостения, выраженный отек верхний половины тела). • Мозговая • (выключение определенной зоны головного мозга, повышение ВЧД, головные боли, застойный сосок зрительного нерва). • Костная • (чаще поражаются плоские кости, в трубчатых костях поражаются чаще эпифизы). • Милиарный карциноз легкого • (поражение метастазами легких).

Стадирование: Центральный рак Т 1 – поражение сегментарного или долевого бронха II-III порядка. Т 2 – поражение бронхов I-II порядка Периферический рак. Т 1 - размер опухоли не больше 3 х сантиметров. Т 2 – диаметр 3 сантиметра. Т 3 – поражение бронха I порядка, менее 3 см от корины. Т 3 – опухоль больше 5 см, прорастает в висцеральную плевру. Т 4 – переходит на корину, трахею, плевру. Т 4 – рак Панкоста (это периферический рак, поражает верхушку, плоскоклеточный происходит поражение плечевого сплетения (клиника плексита).

• N 1 – поражение л/у : бронхопульмональные, перибронхиальные. • N 2 – поражение трахеобронхиальных л/у. • N 3 – поражение л/у паратрахеальных, заднего средостения, поражение л/у корня 2 стороны. • M 0 – нет метастазов. • M+ - есть метастазы. • Для обозначения органов: Pul, Hep, Oss.

Центральный рак: • Кашель: • начинается с сухого, надсадного. • По мере развития становится влажным, мокрота из дистальных отделов плохо отходит, с примесью слизи, гноя, крови. • Развивается пневмония, которая возникает часто через 3, 6 месяцев, т. е. один из признаков опухоли – воспаление легких через промежуток времени, сокращающийся вдвое. • Боль в груди: появляется тогда, когда поражаются чувствительные зоны (плевры), при метастазировании • Наибольшей интенсивности боли достигают при прорастании опухоли в ребра, позвоночник. • Одышка: боли выражены при поражении бронхов I и II порядка, при развитии ателектаза, массивном выпоте в плевральную полость, сдавлении органов средостения. • Кровохарканье и легочное кровотечение: из-за изъязвления опухоли или за счет травмирования слизистой. • Повышение температуры тела: обуславливается воспалительным процессом, развитием интоксикации, осложнений. • Общие симптомы: слабость, потливость, утомляемость, похудание, притупление перкуторного звука, аускультативно – ослабление дыхательных шумов.

Периферический рак легкого: • Наличие шаровидного образования в передних сегментах верхних долей заставляет в первую очередь думать о раке. • Как правило, проявляется одиночным узлом. • Контуры опухоли на рентгене неровные, лучистые, вокруг опухоли сетчатый рисунок, что говорит об инфильтрирующем росте. • Раковый узел не всегда растет быстро и непрерывно. • Если опухоль до 2 см в диаметре, то рак растет годами, а для последующего роста требуются уже месяцы.

• Для периферического рака характерен центральный распад ткани опухоли, т. к. растущие более медленно сосуды не могут обеспечить кровоснабжение интенсивно растущей опухоли.

Клиника: • бессимптомное течение. • Лишь с увеличением размеров опухоли, ее распадом, присоединившимся воспалением, прорастанием опухолью бронха (так называемая «централизация» периферического рака). • Возникают выраженные симптомы в виде: • приступы кашля во время еды • увеличения количества мокроты • болей • повышение температуры • Поздние симптомы рака легкого обусловлены прорастанием соседних органов и грудной клетки, а также метастазами:

ЛОКАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. • 1. Синдром верхней полой вены (расширение ярёмных вен, отёчность лица и шеи). • 2. Боль в плече, руке, обусловленная плекситом. • 3. Плеврит. • 4. Повреждение сердца, аритмии. • 5. Дисфагия. • 6. Осиплость голоса из-за сдавления возвратного нерва.

Диагностика: • An. Morbi ( вредные привычки , проф. вредности, пневмонии). • Лабораторные методы: ОАК - цитоз, анемия, СОЭ. • Инструментальные методы: • -флюорография • -обзорная рентгенография • -томография

-бронхоскопия, графия; • Экзофитная опухоль бронха(эндобронхиальный рост), частично обтурирующая его просвет • • Нормальная слизистая бронхов • Экзофитная опухоль полностью обтурирует просвет бронха

• • -торакоскопия -ангиография -биопсия Сбор мокроты на атипичные клетки (берут 4 -5 анализов ежедневно, или через 2 дня).

Лечение: Плоскоклеточный 60 -65%, 85% чаще центральный. Аденокарцинома 25 -30%, в 60% периферический. Мелкоклеточный (недифференцирован ный) 10% атипичный Мужчины 75%, Женщины 25%. 35 -40% 60 -65% гормонально зависимые 5% 5% Оперативное лечение Лучевая терапия Химиотерапия не чувствительны Лучевая терапия Химиотерапия хорошо чувствительны. Оперативное лечение неблагоприятно т. к. рано появляются метастазы, генерализация. Оперативное лечение. Лучевая терапия. Химиотерапия (чувствительнос ть средняя).

Лечение: • Хирургическое. • Лучевое - при неоперабельных опухолях. • Химиотерапия. • Препараты платины + таксаны и Цисплатин + Винорельбин. • Химиотерапия: ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ (НАПРАВЛЕННАЯ) – ГЕФИТИНИБ (ИРЕКСА). • Симптоматическое лечение.

Глоссарий

Задание на дом. • 1. Составление сестринских историй болезни онкологических пациентов. • 2. Подготовка сообщений по темам: • - «Сестринская помощь при боли» . • - «Психологические и этические аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами» . • 3. Составление плана обучения пациента (родственников) по вопросам самопомощи (помощи) при кашле.