ТЕМА ПРОКАЛЬЦИТОНИН новый лабораторный диагностический маркер сепсиса

ТЕМА : ПРОКАЛЬЦИТОНИН: новый лабораторный диагностический маркер сепсиса и гнойно-септических осложнений в хирургии. Подготовили студентки 308 группы лучебного факультета Бекмурзаева Замира и Джатиева Альмира

План 1. Введение 2. История прокальцитонина 3. Прокальцитонин-параметр ранней диагностики сепсиса 3. Исследование концентрации прокальцитонина 4. Прокальцитонин в хирургии 5. Заключение

Введение Во всем мире наблюдается тенденция к неуклонному росту числа больных сепсисом и стабильно высокая летальность- 30 -70% Не вызывает сомнений тот факт, что высокая смертность от сепсиса во многом обусловлена его поздней диагностикой и неэффективным мониторингом проводимого лечения. С этих позиций особый интерес представляет поиск надежных маркеров системной воспалительной реакции. Идеальный метод диагностики инфекции должен быть : недорогим, несложным в выполнении, высокоспецифичным и чувствительным; должен способствовать ранней диагностике сепсиса. Изучено и предложено большое количество маркеров системной воспалительной реакции , и вот мы бы хотели вам рассказать об одном из них , а именно о прокальцитонине.

Прокальцитонин - история Конец 80 -х гг. Получение антител к РСТ при изучении маркеров рака щитовидной железы. Франция, институт Gustave-Roussy. 1991 г. Высокие концентрации РСТ обнаружены у ожоговых больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Изучение повреждения легких при вдыхании токсичных газов – война в Персидском заливе. Начало 90 -х гг. Исследования Davis (Австралия), Dandona (США), Smith (Бангкок) и др. 1996 г. Разработан иммунолюминометрический метод определения РСТ. BRAHMS, Берлин.

Прокальцитонин --->параметр ранней диагностики сепсиса Представляет собой 116 аминокислотный полипептид, предшественник гормона кальцитонина, в физиологических условиях синтезируется С-клетками щитовидной железы из препрокальцитонина под влиянием кальцийзависимых факторов.

В отличие от короткого периода полужизни кальцитонина (10 минут), прокальцитонин имеет более продолжительный период полужизни - приблизительно 22 -35 часов в плазме крови. Индукцию синтеза РСТ вызывает системная воспалительная реакция, обусловленная бактериальной или грибковой инфекцией Применение лекарственных препаратов не изменяет концентрацию РСТ Пиковая концентрация в крови – через 12 -24 часа

Интерпретация результатов исследования концентрации прокальцитонина, полученных с помощью экспресс-метода (Диапозон от 0, 5 нг/мл до 500 нг/мл) Здоровые люди < 0, 5 нг/мл Аутоиммуные болезни < 0, 5 нг/мл Вирусные инфекции < 0, 5 нг/мл Локальные бактериальные инфекции < 0, 5 нг/мл Множественные травмы, ожоги 0, 5 -2, 0 нг/мл Тяжелые бактериальные инфекции, сепсис > 2, 0

Были описаны ситуации, когда прокальцитонин позволял проводить дифференциальную диагностику системной воспалительной реакции: -Дифференцирование стерильного и инфицированного панкреонекроза, определение тяжести острого панкреатита и прогнозирование ранней полиорганной недостаточности -Дифференцирование септического и несептического острого респираторного дистресс - синдрома (ОРДС) -Дифференцирование вирусных и бактериальных инфекций ; -Дифференцирование системных бактериальных и грибковых инфекций от реакции отторжения трансплантата у больных, перенесших трансплантацию печени, почки и сердца -Дифференцирование изолированной ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфекции в сочетании с бактериальным сепсисом

Прокальцитонин в хирургии Прокальцитонин у больных с деструктивным панкреатитом l. Стерильный Синдром панкреонекроз PCT, нг/мл l. Инфицированный Синдром панкреонекроз PCT, нг/мл ССВР-3 0, 29± 0, 04 ССВР-3 0, 52± 0, 07 ССВР-4 0, 78± 0, 14 ССВР-4 1, 56± 0, 17 СПОН 0, 59± 0, 06 Тяжелый сепсис 2, 53± 0, 32 Панкреатогенный шок 0, 87± 0, 12 Септический шок 8, 44 ± 2, 47

Применение а/б терапии под контролем мониторинга РСТ = 0, 1 -0, 25 нг/мл, клиника санированного очага инфекции → прекращение а/б терапии РСТ не снижается → смена а/б терапии РСТ снижается → продолжение прежней схемы а/б терапии Критерий снижения РСТ: (с 3 -х суток от начала а/б терапии) уменьшение концентрации РСТ > 30% от уровня предыдущих суток, или от максимального значения 1 -х или 2 -х суток (значение РСТ, полученное в предыдущие сутки умножить на 0, 7) 3 -7 сутки: смена или прекращение а/б терапии 7 сутки и далее: прекращение или возобновление а/б терапии

Концентрация прокальцитонина в зависимости от тяжести состояния больных по APACHE II

Концентрация прокальцитонина в зависимости от тяжести состояния больных по SOFA

Прокальцитонин – трудный диагноз Больная 25 лет → Неокклюзивный тромбоз нижней полой вены. Послеродовый сепсис? → Имплантация кава-фильтра → Экстирпация матки? Консервативное лечение? → РСТ в динамике от 0, 14 до 0, 94 нг/мл → Диагноз «сепсис» отвергнут ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прокальцитонин – трудный диагноз Больной 61 года → Нефрэктомия, тромбэктомия из НПВ и правого предсердия, кровопотеря 15 литров → СПОН, РСТ – 2, 1 нг/мл → Ухудшение состояния, с развитием шока. Генез? → РСТ – 12, 5 нг/мл → Смена а/б терапии – имипенем + метронидазол; посев крови – Ps. aerug. → Диагноз: септический шок, ангиогенная инфекция → Интенсивная терапия, РСТ – 1, 3 нг/мл ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на практическую значимость применения прокальцитонина, многое в поведении этого маркера остается неясным, в частности окончательно не выявлены механизмы этого прогормона, полностью не установлены взаимосвязи прокальцитонина с другими биохимическими сдвигами в организме больного. Тем не менее, опыт позволяет считать прокальцитонин высокочувствительным и специфичным маркером системной воспалительной реакции, с помощью которого возможна ее дифференциальная диагностика Практическое значение определения концентрации прокальцитонина в хирургии состоит в следующем: Дифференциальная диагностика стерильного и инфицированных форм панкреонекроза; Определение показаний к релапаротомии (при ведении больных в режиме «по требованию» ); Дифференциальная диагностика «псевдосепсиса» и синдрома лихорадки неясного генеза; Дифференциальная диагностика инфекционного и неинфекционного ОРДС; Определение показаний к высокозатратным методам лечения