ТЕМА ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА

ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.

АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ОСЛОЖНЕННЫЕ- сопро вождаются неврологическим и расстройствами НЕОСЛОЖНЕННЫЕповреждения самих позвонков и связочного аппарата, без повреждения спинного мозга и его корешков.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА СТАБИЛЬНЫЕ-не сопровождающиеся повреж дением задних и средних опорных структур(краевые переломы тел позвонков, перелом замыкательной пластинки) НЕСТАБИЛЬНЫЕ-повреждения сопро вождаются разрушением задних и (или) средних опорных структур. (вывихи и переломовывихи позвонков ). Возможно смещение позвонков или повреждение спинного мозга и его корешков.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИ ФИКАЦИЯ УКП AO /A SIF РАЗДЕЛЯЕТ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ НА: тип А — по вреждениетела позвонка с компрес сией , тип В^— повреждение передне го и заднего комплексов с растяже нием; тип С — повреждение передне гои заднего комплексов с ротацией

НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ Основная жалоба: боль в месте повреждения При осмотре: ü Наличие кровоподтека и ссадин ü Вынужденное положение больного ü Изменение физиологической кривизны позвоночника При пальпации: ü Болезненность ü выступание кзади или за падениеостистого отростка сломан ногопозвонка, и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

ПЕРЕЛОМ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ Боли в животе и на пряжениемышц передней брюшной стен ки(забрюшиннаягематома) псевдоабдоминальный синдром Осевая нагрузка на позвоночник(ввиде легкого поколачивания по пят камили надавливания на голову вы зываетболезненность в зоне повреж дения. )

РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Обзорная рентгенограмма: переднезадней и боковой проекциях КТ позволяет выявить: характер перелома; смещение фрагментов позвонка относительно позвоночного канала ; повреждения сложных для рентген диагностики отделов позвоночника, определить сроки сращения позвонков и тактику лечения МРТ: незаменима для определения соотнош ения фрагмен товсломанного позвонка и содержи могопозвоночного канала — спин ного мозга и его корешков.

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ. Функциональный метод Проводят иммобилизацию перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника за подмышечные ямки на наклонном щите. Под область физиологических лордозов подкладывают валики, чтобы обеспечить макси мальнуюразгрузку позвоночника. Ва ликидолжны быть такой высоты, что бывосполнить имеющийся лордоз, но не усилить разгибание позвоночника

ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕПОЗИЦИЯ Одномоментная репозиция с наложением корсета показана при значительной (около половины высоты) клиновидной компрессии тела позвонка. Расправление (реклинацию) сломан ногопозвонка проводят форсирован ным разгибанием позвоночника с по следующим наложением экстензионного корсета или ортеза до консоли дации перелома. Манипуляцию проводят под местной анестезией. (в межостистый промежуток над сломан нымпозвонком на глубину 2 — 4 см вводят 20 мл 0, 5 % раствора новокаи на)

Репозицию проводят на специальном ортопедическом столе, или на столах различной высоты. Так же подтягиванием пациента вверх за ноги, в положении на животе.

Корсет накладывают в положении разгибания позвоночника непосредственно после одномоментной репозиции и рентген контроля. Основная цель наложения корсеты: фиксировать достигнутое положение при разгибании позвоночника, препятствую его сгибанию. Ходить в корсете разрешается с 3 недели после репозиции, сидеть через 1, 5 2 мес. Снимают корсету через 4 6 мес. В дальнейшем назначают ношение съемочного отреза. Трудоспособность восстанавливается через 1 год

МЕТОД ПОСТЕПЕННОЙ РЕПОЗИЦИИ Имеет те же показания что и одномоментная репозиция. Реклинацию проводят в постели на жестком щите. В течение 1 2 нед постепенно увеличивают разгибание позвоночника с помощью металлического реклинатора или пневмореклинатора. Одновременно проводят ЛФК, массаж, физиотерапию На 15 20 сут накладывают экстензионный корсет. Дальнейшее лечение такое же, что и при одномоментной репозиции.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ Через ножки позвонков с интраоперационным рентгенконтролем выше и ниже сломанного позвонка вводят винты в тела позвонков. Специальными инструментами осуществляют тракцию по оси позвоночника и реклинацию позвонка. Постельный режим до снятия швов. С 7 недели показано плавание Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ И ВЕРХНЕГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ Стабильные переломы грудных позвонков лечат консервативно, используя для фиксации позвоночный спинодержатель. При нестабильных переломах до уровня Тh 6 – крючковые системы, фиксирующие позвонки за дуги. Активизируют пациента после снятия швов.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ СРЕДНЕ И ВЕРХНЕГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ Одномоментная репозиция проводится только опытным специалистом, т. к большая угроза повреждения спинного мозга, после рентген обследования и МРТ. Для репозиции и фиксации верхнешейных позвонков и краниовертебрального перехода может быть использован метод фиксации HALO аппарат, который оставляют до полного сращения перелома. Метод позволяет сразу после операции активизировать больных.

ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ Механизм травмы: Непрямой механизм- от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц Прямой механизм(удар в области поперечных отростков) встречается реже Сломанные отростки при напряжении мыщц вниз и кнаружи. ü Диагностика: Резко выраженный болевой синдром. Боль усиливается при поднимании прямых ног в положении лежа на спине. Активные наклоны в больную сторону и пассивные в здоровую вызывает усиление болей.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Рентгенограмма: в передне задней проекции легко выявляется перелом. Линия его неровная и проходит в поперечном, косом или в горизонтальном направлении.

ЛЕЧЕНИЕ Обезболивание 10 мл 0, 5%, укладывают больного на постель со щитом. Для расслабления поясничных мышц можно придать позу «лягушки» : бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени положен валик. ЛФК, физиотерапия, массаж Трудоспособность восстанавливается через 4 6 недель.

ПЕРЕЛОМЫ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ Механизмы травмы: прямой – удар по области отростка; непрямой переразгибание или резкое сгибание позвоночника Диагностика: локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника. Над поврежденным остистым отростком: припухлость, резкая болезненность при пальпации Рентгенограмма в боковой проекции: видна линия перелома Лечение: на место перелома 5 мл о, 5 1% раств новокаина. Постельный режим назначают на 2 3 нед. Трудоспособность восст ч/з 3 5 нед.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДОСТИСТЫХ И МЕЖОСТИСТЫХ СВЯЗОК Механизм травмы: непрямой связки могут разорваться при резком сгибании позвоночника или раздавливаться соседними остистыми отростками при форсированном разгибании

ДИАГНОСТИКА При свежих изолированных повреждениях отмечается локальная боль в спине. Движения позвоночника болезненны, нарушается сгибание. При осмотре спины выбухание за счет гематомы над областью поврежденных связок. Пальпация межостистых промежутков на уровне повреждения болезненна. При повреждении межостистых связок сильная болезненность выявляется при надавливании на межостистый промежуток сбоку от средней линии. Лечение: консервативное, функциональное лечение. Анестезия повр связок, повторяют с интервалом 3 4 дня. Укладывают на жесткую постель со щитом. ЛФК. Со 2 нед больного можно укладывать на живот. Постельный режим 3 6 нед. Экстенционный карсет.

В поздние сроки после травмы характерны упорные боли в области повреждения, затем появляются корешковые боли; быстрая утомляемость, ограниченная подвижность позвоночника. Лечениев поздние сроки операвтивное

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Рентгенограмма изменений не выявляет. Но обязательна для исключения костной травмы. Проводится лигаментография путем введения контрасного вещества с обеих сторон остистых отростков.

ОСЛОЖНЕННЫЕ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА Обратимые функциональные изменения спинного мозга и коорешков конского хвоста патоморфоло гическипроявляющиеся преходящи минарушениями спинального крово обращения; сочетание о б р а т и м ы х и необратимых изменений спинного мозга и корешков «конско гохвоста» (ушиб и компрессия спин ногомозга); необратимые изменения(анатомический перерыв или травма тическаягематомиелия поперечникаспинного мозга).

Травматической болезнью спинного мозга называют слож ныйпатологический процесс, разви вающийсяв организме в результате повреждения спинного мозга. Выделяют четыре периода травматической болез ни спинного мозга: Острый период (2 — 3 сут). Ранний период(до 2 3 нед ) Промежуточный период(до 3 4 мес) Поздний период(от 3 4 мес до конца жизни)

ОСТРЫЙ ПЕРИОД ü ü ü Первичные некрозы Отек спинного мозга Сосудистые расстройства Нарушение кровообращения Явление спинального шока

РАННИЙ ПЕРИОД Увел ся зона первичных и вторичных некрозов Расстройства крово и ликворциркуляции Пролиферативная реакция с новообр ем сосудов и СТ волокон, формирование рубцовых тканей Дистальнее зоны повреждения развивается демиелинизация НВ Ø

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПЕРИОД Исчезают явления спинального шока Формируется костная мазоль в зоне перелома Формируется грубый СТ рубец в зоне травмы

ПОЗДНИЙ ПЕРИОД Развитие в очаге повреждения глиального , а затем грубого СТ рубца с образование посттравматической кисты Рубцовые обр могут привести к сдавлению СМ

ЛЕЧЕНИЕ