Тема Первая доврачебная помощь при ранениях Вводный

Тема: Первая доврачебная помощь при ранениях

Вводный опрос Какие виды медицинской помощи вы знаете? Первая доврачебная помощь (ПМП) - комплекс медицинских мероприятий, выполняемый на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного в случае необходимости к дальнейшей эвакуации. Квалифицированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развившимися осложнениями. Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.

Вводный опрос Что входит в понятие «первая медицинская (доврачебная) помощь» ? Первая медицинская помощь - комплекс медицинских мероприятий, выполняемый на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Вводный опрос Перечислите основные принципы оказания первой медицинской помощи. • Обеспечить безопасность себе и пострадавшему. • Определить наличие сознания (реагирует, отвечает). При отсутствии сознания - установить признаки жизни (пульс, дыхание, зрачок). • Определить характер повреждения (признаки кровотечения, переломы, отравления и др. ). • Определить способ оказания ПМП (в чем пострадавший нуждается). • Оказать ПМП пострадавшему (остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация и др. ). • Вызвать бригаду «скорой помощи» . Подготовить к транспортировке.

Вводный опрос Что необходимо для оказания доврачебной помощи? 1. Оказывающий помощь должен быть сам защищен от поражения: ОВ, РВ, БС в военное время; АХОВ, СО, дым, токсичные продукты горения, другие яды; электропоражения; ВИЧ - инфицирование. 2. Готовность к оказанию помощи при отсутствии медицинских средств, любым подручным материалом. 3. Умение действовать быстро и целесообразно, не теряясь и не суетясь. 4. Привлечение к оказанию помощи окружающих (позвонить - 03, найти средства помощи, транспортные средства, переноска и транспортировка). 5. Знания, умения, навыки (обучение, тренировка).

Вводный опрос Что такое рана? Какие виды ран вы знаете? Ваши действия при оказании первой доврачебной помощи при ранениях.

Лекция ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ

Раны – это любое нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. При этом возможно повреждение и глубжележащих тканей: мышц, нервов, костей, полостей тела, суставов, внутренних органов (желудок, печень, кишечник и др. ).

Строение кожи Эпидермиc. Верхний, самый тонкий слой кожи. Представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Состоит из пяти слоев клеток, отличающихся степенью дифференцировки. Нижний (базальный) слой эпидермиса граничит с сосудами дермы. В нем наиболее активно протекают процессы деления и метаболизма. Перемещаясь вверх, клетки эпидермиса (кератиноциты) уплощаются, теряют ядро и органеллы. Содержание воды в них уменьшается. Таким образом, верхний (роговой) слой состоит из "мертвых" клеток, в которых не происходит обмена веществ. В норме процесс перемещения занимает около месяца. Кроме представляющих подавляющее большинство кератиноцитов в эпидермисе в меньшем количестве существуют другие виды клеток: меланоциты, выполняющие пигментообразующую функцию, клетки Лангерганса являющиеся клетками иммунной системы, лимфоциты. Дерма. Включает в себя сосочковый и сетчатый (ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают ей упругость. Здесь можно встретить гладкие мышечные молокна. Так мышца, поднимающая волос, сокращаясь вызывает эффект "гусиной кожи". Здесь находятся сальные и потовые железы, корни волос, сосуды, осязательные клетки Меркеля и Мейснера, свободные нервные окончания. Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма). Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и находящиеся между ними жировые клетки образуют подкожно-жировую клетчатку. Благодаря ей организм защищен от резких перепадов температур. Здесь происходит амортизация механических толчков и ударов. Во время длительного периода недостатка питательных веществ организм получает энергию благодаря расщеплению жировых клеток.

Строение кожи

Ссадина — это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. Дно ссадины вначале влажное, блестящее, расположено ниже уровня окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает и постепенно начинает заполняться корочкой, представляющей собой некротизированный эпителий и сосочковый слой дермы. К концу первых суток корочка достигает уровня окружающей кожи, затем приподнимается над ним. С 4— 5 -го дня по границам ссадины начинается эпителизация, а края корочки приподнимаются. К 7— 9 -му дню эпителизация заканчивается, и корочка отпадает, обнажая розовую поверхность, легко собирающуюся в мелкие складки. К концу 2 -й недели место, где была ссадина, не отличается от окружающей кожи. Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы травмирующей поверхности тупого предмета и механизма образования ссадин

В ране выделяют: края, раневой канал и дно раны.

Классификация ран 1. По характеру повреждения тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные, смешанные. Ушибленные раны возникают при прямом ударе, вызывающего разрыв ткани. Размозженные раны возникают при прямом ударе с большим размятием. Рваные раны - при разрывах кожи: лоскутные - от удара, произведенного под углом к поверхности тела с последующим сдвиганием и отрывом кожи в виде лоскута; скальпированные раны чаще возникают на голове при отрывах кожи от сухожильного шлема (растяжения черепа) на большом расстоянии. Укушенные раны - от действия зубов человека. Рваноукушенные раны - от действия зубов животных.

Резаная рана имеет ровные параллельные края, длина ее преобладает над глубиной, объем поврежденных нежизнеспособных тканей обычно ограничен лишь раневой поверхностью. Реактивные изменения в окружности таких ран минимальны, если в процессе лечения удается достичь тесного соприкосновения краев раны на всю ее глубину и избежать инфекционных осложнений. Колотые раны по своим признакам близки к резаным, но отличаются глубоким, узким раневым каналом при небольшом дефекте кожного (слизистого) покрова и нередким разобщением раневого канала на ряд замкнутых пространств вследствие смещения поврежденных тканей. По этим причинам адекватного самостоятельного дренирования раны обычно не происходит, что обусловливает высокую вероятность инфекционных осложнений.

Рубленые раны отличаются от резаных значительно большим объёмом окружающих рану поврежденных некротических тканей и глубиной повреждения.

Рваные раны характеризуются обширными разрушениями тканей с образованием неровных, лоскутных краев, кровоизлияний и гематом. Разновидностями рваных ран являются скальпированные, ушибленные и размозженные раны. Особенность скальпированной раны — полный или частичный отрыв кожного покрова от подлежащих тканей без существенного его повреждения, например при попадании длинных волос в крутящиеся или движущиеся механизмы, конечностей во вращающиеся детали, под колеса транспорта. Ушибленные и размозженные раны отличаются обширным повреждением и некрозом тканей и, как правило, обильным микробным загрязнением раневой поверхности.

Укушенные раны характеризуются обильным загрязнением полимикробной, в т. ч. анаэробной, флорой и высокой степенью вероятности тяжелых инфекционных осложнений. В особую группу выделяют раны при укусе ядовитым животным, т. к. тяжелое общее отравление ядом в этих случаях требует оказания неотложной медицинской помощи.

Ушибленная рана характеризуется неровными, осадненными, нередко размозженными краями, в глубине раны видны белесоватые соединительнотканные перемычки. Вокруг раны имеются кровоподтеки. У рваной раны имеются только неровные края, стенки раневого канала и соединительнотканные перемычки. Открытая черепно-мозговая травма от удара молотком Повреждения печени при падении с большой высоты

Огнестрельные раны Огнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снаряда используется энергия пороховых газов. Воздействие на тело человека в результате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде: • действие ударной взрывной волны, газов и высокой температуры взрыва; • повреждения осколками гранат мин боеприпасов; • собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью или газами выстрела.

Входные пулевые раны обычно имеют круглую или овальную форму. При исследовании краев входного отверстия можно установить симптом «минус ткани» (установленный Пироговым). Этот признак заключается в том, что при сдвигании пальцами кожных краев раневого отверстия обнаруживается дефект кожи, обьясняемый пробивным действием пули. Поясок осаднения, поясок обтирания, отложение копоти на коже вокруг раны при выстеле с близкого расстояния. Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме разнообразны. Чаще всего они имеют округлую, овальную, звездчатую форму. При ранениях только мягких тканей входные и выходные отверстия сходны по форме и величине. Если перед выходом из тела пуля пробила кость, она вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою очередь разрывают ткани; выходное отверстие обычно больше входного.

Ранение дробью

Классификация ран 2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднамеренные) и случайные.

Классификация ран 3. По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфицированные и гнойные.

Классификация ран 4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др. ) различают проникающие и непроникающие раны.

Клинические проявления ран -боль, -зияние, -кровотечение. При осмотре раны определяют ее вид, размер, глубину (проникающие и непроникающие раны), вид краев, характер режущего оружия, степень ушиба, кровотечение, степень загрязнения, наличие инородных тел и пр. Не следует промывать рану, удалять из нее инородные тела и предметы.

Первая медицинская помощь 1 -применение всех доступных методов временной остановки наружного кровотечения, 2 -наложение повязки 3 -транспортная иммобилизация. Решаются две основные задачи -устранение угрожающих жизни ранних осложнений -предотвращение дальнейшей микробной контаминации

Меры личной безопасности при оказании ПМП пострадавшему в результате ра нения: 1. Не прикасайтесь к ране незащищёнными руками – между вашей рукой и раной всегда должно что то находится: марлевая салфетка, чистая сухая ткань, целло фановая обёртка, резиновые или одноразовые перчатки и т. п. 2. Сразу после оказания ПМП тщательно вымойте руки с мылом (даже если вы пользовались перчат ками) или обработайте их спиртосодержащими растворами (спирт, водка, одеколон и т. п. ). 3. Избегайте принимать пищу или пить до тех пор, пока не вымоете руки.

Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) Содержит: стерильную повязку в бумажной оболочке, состоящую из бинта шириной 10 см, длиной 7 метров и двух ватно-марлевых подушечек размером 17 х32 см. Упаковка ППИ (оболочка) выполнена из прорезиненного материала. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИАВ-3) Подушечки включают три слоя: атравматичный; сорбционный; влагонепроницаемый. Выпускается еще три марки ППИ, в т. ч. АУВ-4, создающий условия для отсроченных перевязок (до трех суток) без риска инфицирования.

1. Средства для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран. 1. 1. Жгут кровоостанавливающий 1 шт. 1. 2. Бинт марлевый медицинский нестерильный 5*5 2 шт. 1. 3. Бинт марлевый медицинский нестерильный 5*10 2 шт. 1. 4. Бинт марлевый медицинский нестерильный 7*14 1 шт. 1. 5. Бинт марлевый медицинский стерильный 5*7 2 шт. Аптечка 1. 6. Бинт марлевый медицинский стерильный 5*10 2 шт. 1. 7. Бинт марлевый медицинский стерильный 7*14 1 шт. 1. 8. Пакет перевязочный стерильный 1 шт. 1. 9. Салфетки марлевые медицинские стерильные 1 уп. 1. 10. Лейкопластырь бактерицидный 4 см х 10 см 2 шт. 1. 11. Лейкопластырь бактерицидный 1, 9 см х 7, 2 см 10 шт. 1. 12. Лейкопластырь рулонный 1 х 250 1 шт. 2. Средства для сердечно-легочной реанимации. 2. 1. Устройство для проведения искусственного дыхания "Рот-Устройство-Рот" 1 шт. 3. Прочие средства. 3. 1. Ножницы 1 шт. 3. 2. Перчатки медицинские 1 пара. 3. 3. Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной) 1 шт. 3. 4. Футляр 1 шт. автомобильная.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ Индивидуальный перевязочный пакет. Валик из бинта сдавливает края раны и придавливает артерию к тканям и к кости. В случаях необходимости длительной, по времени, остановки кровотечения: выбор за давящей повязкой как менее травматичной и более щадящей!

Наложение кровоостанавливающего жгута Срок нахождения жгута на конечности 1 час, по истечении которого жгут следует ослабить на 10 15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более чем на 20 30 минут.

Первая помощь при ранении живота Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость. Запрещено пить и есть! Вокруг выпавших органов положи валик из марлевых бинтов (защити выпавшие внутренние органы). Поверх валиков наложи асептическую повязку. Не прижимая выпавшие органы, прибинтуй повязку к животу. Наложи холод на повязку. Защити пострадавшего от переохлаждения. Укутай теплыми одеялами, одеждой. Вызови "скорую помощь", обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки Признаки: кровотечение из раны на грудной клетке с образованием пузырей, подсасывание воздуха через рану. При отсутствии в ране инородного предмета прижмите ладонь к ране и закрой в нее доступ воздуха. Если рана сквозная, закройте входное и выходное раневые отверстия. Закройте рану воздухонепроницаемым материалом (герметизируй рану), зафиксируйте повязкой или пластырем. Придайте пострадавшему положение "полусидя". Приложите холод к ране, подложив тканевую прокладку. При наличии в ране инородного предмета зафиксируй его валиками из бинта, пластырем или повязкой. Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия запрещается! Вызови "скорую помощь", обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая помощь при ранах после укуса животных • если кровотечение не очень сильное, не торопитесь сразу же его остановить: с кровью из раны вымывается слюна животного с привнесенными с нею вирусами и бактериями, а значит, уменьшается опасность нагноения и даже заражения бешенством; • сначала промойте место укуса любым дезинфицирующим раствором: 3% перекисью водорода, разведенным в воде мылом (лучше хозяйственным), либо зеленкой; • затем обработайте кожу вокруг раны антисептиком, чтобы очистить ее от инфекции (микроорганизмы, обитающие на кожном покрове, могут вызвать нагноение, попав в рану); • накройте рану специальной бактерицидной пленкой или пластырем и наложите стерильную повязку; • как можно быстрее обратитесь в травмпункт или ближайшую поликлинику, т. к. даже если вас укусила своя привитая собака, без специальной хирургической обработки рана будет долго заживать, а грубые рубцы могут остаться на всю жизнь.

Первая помощь при ранах после укуса змеи

Составьте ситуационную задачу и приведите её решение.

Вопросы для самостоятельной подготовки: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Основы оказания первой помощи при ранениях. Раны: классификация, патофизиология, клинические проявления. Оказание доврачебной помощи при ранениях грудной клетки. Оказание доврачебной помощи при ранениях живота. Оказание доврачебной помощи при ранениях поясничной области. Оказание доврачебной помощи при ранениях конечностей. Оказание доврачебной помощи при ранениях головы и шеи. Оказание доврачебной помощи при ранениях, сопровождающихся кровотечением. Основы десмургии. Виды повязок. Повязки на голову, туловище, конечности. Особенности наложения повязок при кровотечениях. Кровотечения: классификация, патофизиология, клинические проявления, диагностика. Методы остановки кровотечения. Особенности оказания доврачебной помощи при артериальном кровотечении. Особенности оказания доврачебной помощи при венозном кровотечении.

Литература для самостоятельной подготовки: 1. Бубнов В. Г. , Бубнова Н. В. Доврачебная помощь в чрезвычайных ситуациях. -М. , 2000. -48 с. 2. Первая доврачебная помощь. Учебник. / Под ред. П. М. Бурдукова. - Пермь, 2008. – 405 с. 1. Левчук И. П. , Третьяков Н. В. Медицина катастроф. Курс лекций : [учеб. пособие для мед. вузов]. - М. , 2012. -240 с. 2. Петров С. В. Общая хирургия. - СПб, 1999. -672 с. 5. Сахно И. И. , Сахно В. И. Медицина катастроф: учебник. -М. , 2002.

имание о за вн Спасиб

Практическое занятие Первая доврачебная помощь при ранениях и кровотечениях

Вводный опрос Дайте определение понятию рана.

Вводный опрос Классификация ран:

Вводный опрос Клинические признаки ран:

Вводный опрос Основные принципы оказания первой доврачебной помощи при ранениях:

Вводный опрос Дайте определение понятию кровотечение. Какие виды кровотечения Вы знаете? Как оказать первую помощь при кровотечении?

При проникающих ранениях груди: Выберите правильный ответ: • Необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку (кусок полиэтилена, на крайний случай - плотно зажать рану ладонью). Усадить пострадавшего в полусидячее положение. • Необходимо наложить на рану тугую стерильную повязку. Уложить пострадавшего на спину. • Необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку (кусок полиэтилена, на крайний случай - плотно зажать рану ладонью). Уложить пострадавшего на спину. Не беспокоить до приезда врача.

При проникающих ранениях живота: Выберите правильный ответ: • Необходимо наложить на рану салфетку. Нельзя вправлять внутренние органы. Необходимо как можно быстрее доставьте в лечебное учреждение. • Необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. • Необходимо наложить на рану давящую повязку. Транспортировка щадящая.

Укажите способы временной остановки кровотечения: а) наложение кровоостанавливающего жгута; б) пальцевое прижатие артерии; в) максимальное сгибание конечности; г) временное шунтирование; д) все выше перечисленное.

Для тяжелой степени кровопотери характерно (выберите правильный ответ): А) АД 100 -60 мм рт. ст. Б) АД ниже 60 мм рт. ст. В) тахикардия 120 уд. в минуту и более Г) анурия Д) объем кровопотери 18% ОЦК

Ситуационные задачи В аптеку обратился мужчина, работающий на соседней стройке. В следствие нарушения техники безопасности работы с гвоздезабивательным пистолетом он получил ранение груди гвоздем, самостоятельно удалить гвоздь не смог. Какие неотложные мероприятия первой доврачебной помощи нужно выполнить?

Ситуационные задачи Во время рубки дров мужчина нанес себе ранение топором. При осмотре рана на передней поверхности голени размерами 10 х1 см с ровными осадненными краями, в дне раны видна кость, кровотечение из раны умеренное. Дайте характеристику данной ране. Какие мероприятия первой доврачебной помощи нужно выполнить?

Ситуационные задачи Во время прогулки в лесу мужчину укусила лиса. За помощью он обратился через 2 часа от момента получения раны. При осмотре на правой голени и правых предплечье и кисти множественные раны с неровными краями и незначительным кровотечением. Охарактеризуйте вид ран. Какие неотложные мероприятия первой доврачебной помощи необходимо выполнить?

Составьте ситуационную задачу и приведите её решение.

имание о за вн Спасиб