ТЕМА: ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ. РЕКОМЕНДАЦИИ К СОСТАВЛЕНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ.

ТЕМА: ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ. РЕКОМЕНДАЦИИ К СОСТАВЛЕНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАТОПСИХОЛОГА

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Эксперимент – искусственное изменение условий наблюдения с целью определения отношений между явлением и условиями его возникновения. В основании научных данных лежат результаты наблюдения, проверенные с помощью эксперимента. Изучить явление — значит определить его составные части, его общие свойства и характерные признаки, причины, его вызывающие, и следствия, им обусловленные, следовательно, привести его в полную связь с остальными, уже проверенными фактами. Эта задача не всегда может быть исполнена в настоящее время вследствие: - недостатка точно проверенных фактов, - сложности изучаемых явлений

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ NB! Только посредством эксперимента психология становится наукой и может освободиться от бесплодных и произвольных гипотез. Ближайшая задача психологии: - изучить психическое содержание; - разложить его на составные элементы; - определить связь между этими элементами и отношениями, которые существуют между явлениями внешнего мира и психическими явлениями

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Посредством эксперимента изучают: - ощущения; - особенности восприятия; - представления и их отношение к внешним условиям; - законы памяти и связи представлений; - степень и качество воспроизведений по их отношению к первоначальному восприятию; - условия возникновения внимания, его нарушения; - некоторые проявления бессознательной деятельности мозга; - автоматизированные акты; - явления внушения.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Принципы методических приемов патопсихологического эксперимента: 1. Метод количественного измерения психических процессов. 2. Системный качественный анализ нарушений психической деятельности. 3. Патопсихологический эксперимент должен актуализировать не только умственные способности, но и личностное отношение больного. 4. Патопсихологический эксперимент должен является взаимной деятельностью экспериментатора и испытуемого. 5. Патопсихологический эксперимент должен обнаруживать не только структуру измененных, но и сохранных форм психической деятельности испытуемого. 6. Результаты патопсихологического эксперимента должны учитываться при составлении психокоррекционных мероприятий

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Методы психологического исследования: 1) Методы анализа ощущений; 2) Методы анализа восприятия; 3) Методы измерения времени психических процессов; 4) Методы анализа воспроизведений: а) простых воспроизведений; б) сложных представлений; 5) Методы анализа сложных психических актов. NB! Эксперимент должен быть строго продуман: необходимо создать определенные условия, чтобы получить, вычленить само изучаемое явление, перейти от описательного метода к конструктивному

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Отличия клинического эксперимента: 1. Отношение к опыту зависит от болезненного состояния пациента ( бред, возбуждение или заторможенность). 2. Многообразие, большое количество методик. 3. Процесс распада психики происходит не однослойно. 4. Выполнение экспериментальных заданий имеет для больных различный смысл. 5. Патопсихологический эксперимент направлен не только на анализ отдельных симптомов, но и на выявление психологических синдромов. 6. Интерпретация проводится на основании системного анализа. 7. Применение нестандартизованных субъективных методик. 8. Патопсихологическое исследование обнажает определенный пласт жизни больного.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Беседа с больным Состоит из двух частей: Первая часть — это беседа экспериментатора с больным вне эксперимента, может осуществляться до или после экспериментальной работы с больным. Вторая часть — это беседа во время эксперимента. Общение может быть: - вербальное, т. е. экспериментатор что-то говорит больному (указывает, подсказывает, хвалит или, наоборот, порицает); - невербальное ( мимикой экспериментатор показывает больному, хорошо или плохо он делает; можно пожать плечами, поднять брови, удивленно посмотреть, улыбнуться, нахмуриться). NB! Необходимо следить за реакцией больного на подсказки экспериментатора и эти данные отражать в протоколе исследования.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Необходимо учитывать следующие факторы: А. Беседа всегда зависит от поставленной задачи. Врач ставит перед психологом определенную практическую задачу: - проконсультировать экспертного больного (с неясным диагнозом больной находится в стационаре для прохождения трудовой, воинской или судебной экспертизы), оценить влияние психофармакологических средств. Б. Постановка задачи исследования основывается на изучении истории болезни. Необходимо иметь знания в области клиники (психиатрии, неврологии, психотерапии). - в беседе не следует задавать вопросы, ответы на которые уже отражены в истории болезни , психолог не должен собирать анамнез болезни. В. Необходимо знать преморбидные особенности личности больного. Г. Следует учитывать отношение больного к ситуации эксперимента и к экспериментатору.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Наблюдение за поведением больного во время исследования: В ситуацию эксперимента и беседы всегда включается элемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен «увидеть», как больной входит (уверенно, неуверенно, как садится и др.). Экспериментальная ситуация представляет собой совместную работу больного и экспериментатора, поэтому важно отметить, как больной принимает беседу, смущен ли он, покраснел ли при подсказке или оценке экспериментатора. Пример: больной выслушивает внимательно замечание или вопрос экспериментатора, но при этом его лицо краснеет, подергивается, он «ерзает» на стуле. Или, наоборот, при похвале экспериментатора выражение его лица становится мягче, он с трудом скрывает свою радость или возмущение

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ Наблюдение проводится и во время эксперимента. Важно отметить, как больной приступает к выполнению задания. Следует обратить внимание на то, отвлекается ли больной на посторонний раздражитель. Наблюдение при этом не должно быть навязчивого характера (незаметно для больного). NB! Все это должно быть внесено в протокол эксперимента!

РЕКОМЕНДАЦИИ К СОСТАВЛЕНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ (В. В. Николаева, Е. Т. Соколова) NB! Стандартного построения исследования, стереотипного набора методик нет. Не может быть и стандарта в составлении заключений. Каждое заключение составляется психологом с учетом поставленного клиникой перед психологом вопроса. Оно не должно рассматриваться вне этого клинического вопроса, вне истории болезни и задачи исследования

РЕКОМЕНДАЦИИ К СОСТАВЛЕНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ Общая схема заключений: 1) Краткое описание жалоб больного (состояние умственной работоспособности, памяти, внимания). Психолог не должен выходить за рамки своей профессиональной компетенции, подменять лечащего врача, вмешиваться в тактику его работы с больным. 2) Описание работы больного в ситуации психологического исследования: понимал ли смысл исследования, старательно или неохотно выполнял задания, проявлял ли интерес к успеху своей работы, мог ли критически оценить качество своих достижений. Эти данные могут быть описаны как подробно, так и кратко, они составляют важную часть заключения, позволяют судить о личности больного. Эту часть заключения можно дополнить результатами проективных методов или материалами направленной беседы с больным

РЕКОМЕНДАЦИИ К СОСТАВЛЕНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ 3) Сведения о характере познавательной деятельности больного (описание выявленного центрального нарушения). Требуется показать, в комплексе каких нарушений выступает ведущее нарушение (описание не отдельных методик, не по сферам психических процессов, а в виде патопсихологического синдрома). В этой же части заключения описываются сохранные стороны психической деятельности больного (для решения вопросов трудоустройства, а также рекомендаций для родственников больного).

РЕКОМЕНДАЦИИ К СОСТАВЛЕНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ При характеристике познавательной деятельности больного может возникнуть необходимость в иллюстрации отдельных положений выписками из протоколов исследования, не вызывающих сомнений в квалификации нарушения. Примеры нужно приводить в краткой формулировке. 4) Резюме, отражающее наиболее важные данные, полученные при исследовании (структура основного психологического синдрома). Резюме может содержать данные о диагнозе заболевания через описание структуры выявленных нарушений.

Деонтологические аспекты деятельности патопсихолога Успешное проведение патопсихологического исследования во многом зависит от ряда факторов: - особенностей личности больного; - психического состояния больного; - задачи исследования; - отношения к исследованию самого испытуемого; - особенностей личности патопсихолога (его культуры, проявляемого им внимания к обследуемому); - различных вариантов контакта, устанавливаемого при патопсихологическом исследовании

Деонтологические аспекты деятельности патопсихолога Деонтологические требования к патопсихологам: 1) Сохранение профессиональной тайны! Свои результаты и диагностические соображения патопсихолог сообщает только психиатру, направившему больного на исследование. 2) Патопсихолог не может делиться с родственниками больного своими предположениями относительно диагноза, лечения и прогноза! 3) Патопсихологическое исследование не должно быть ятрогенным! После проведения исследования у больного не должны возникать мысли о своей психической несостоятельности в связи с поведением исследующего. 4) Патопсихолог всегда должен сохранять в беседе с больным максимальную психотерапевтичность, способствовать оптимистическим тенденциям и установкам больного в прогнозе заболевания и результате лечения!

Деонтологические аспекты деятельности патопсихолога Требования к личности психолога: 1. Исследующий должен быть высококультурным человеком, профессионально эрудированным, тактичным, выдержанным, деликатным, терпимым, доброжелательно настроенным по отношению к обследуемому. 2. Исследование не должно носить характер экзамена, при котором экзаменатор не скрывает удовольствия при виде допущенной экзаменуемым ошибки. 3. Допускаемые больным ошибки могут анализироваться в беседе с ним, но только в порядке обсуждения мотивов, которыми руководствовался в своем суждении обследуемый. Принципиально неправильно лишь регистрировать ошибки и не искать обусловившую их причину. Часто во время опыта ошибочное суждение бывает случайным и не находит подтверждения в материалах дальнейшего проведения исследования

Деонтологические аспекты деятельности патопсихолога 4. Допускается помощь больному в выполнении задания наводящими вопросами, подсказыванием, одобрением или неодобрением отдельных его суждений, показ решения аналогичных заданий. При этом представляет интерес эффективность помощи исследуемого, возможность коррекции ошибочных решений, допущенных обследуемым. 5. Обязательным является сохранение патопсихологом во время обследования невозмутимости, беспристрастности. Даже при явно нарочитом поведении обследуемого не следует внешне проявлять свое неудовольствие, раздражение, так как отрицательными эмоциональными реакциями на поведение обследуемого не удается изменить избранное поведение пациента в ситуации исследования. 6. Излишняя беспристрастность исследующего также может отрицательно сказаться на результатах исследования. Уловив в тоне и поведении экспериментатора проявления безразличия, обследуемый может изменить свое отношение к исследованию и показать значительно худшие результаты

Деонтологические аспекты деятельности патопсихолога 7. Бесстрастность исследующего неприемлема при патопсихологическом обследовании детей, когда часто приходится создавать игровую ситуацию, чтобы активизировать обследуемого. 8. Исключительно важную роль играет уровень профессиональных знаний патопсихолога. Он должен быть хорошо подготовлен теоретически и практически, глубоко знать основы психологической науки и быть достаточно сведущим в вопросах клинической психиатрии. Патопсихолог должен постоянно следить за новой научной литературой по проблемам психологии и психиатрии! 9. В своей деятельности патопсихолог может использовать лишь достаточно апробированные и хорошо ему известные патопсихологические методики. Знание большего количества экспериментальных патопсихологических методик позволяет специалисту овладеть техникой проведения исследований, проявлять при этом известную тактическую гибкость, изменять направленность проведения эксперимента в соответствии с обнаруженными данными

Деонтологические аспекты деятельности патопсихолога 10. Наивысшей проверкой качества работы патопсихолога является его умение дать заключение по полученным материалам, обобщить в нем обнаруженные данные. NB! Все это требует не только постоянного повышения профессионального уровня, но и, как считал Л. С.Выготский (1935), рассматривавший диагностику как своеобразное искусство, обучения культуре диагностики.