Тема Основные методы экологической эпидемиологии Эпидемиологические исследования

Тема: Основные методы экологической эпидемиологии

Эпидемиологические исследования осуществляют 2 путями: 1. Проведение эксперимента (намеренное воздействие на фактор риска или членов группы и оценка результатов этого вмешательства) n 2. Наблюдение (оценивается естественный ход событий без вмешательства) n

Основные методы экологоэпидемиологических исследований Эпидемиологические исследования Экспериментальные методы Методы рандомизации Квазиэксперимент Наблюдение (обсервация) Поперечные исследования Продольные исследования Исследования «случай – контроль» Когортные исследования

При эксперименте действия могут быть направлены на: n Фактор риска; n Развитие болезни, путем проведения профилактических мероприятий или лечения; n Поведение членов изучаемой популяции n

Экспериментальные методы n Метод рандомизации – случайное распределение лиц, вошедших в исследование, на основную и контрольную группы

Экспериментальные методы n Квазиэксперимент – измерение эффекта вмешательства путем сравнения ситуации на одном и том же объекте «до и после воздействия» .

Наблюдение n При наблюдении исследователь формирует группы наблюдения и оценивает взаимосвязь факторов риска и здоровья людей

Поперечные исследования n Описывается состояние здоровья изучаемой группы людей на определенный момент времени (срез состояний здоровья - медосмотры). Относится к описательному методу в эпидемиологии (опросники).

Продольные исследования n Изучается частота, с которой лица в сравниваемых группах переходят из состояния «здоровый» ( «живой» ) в состояние «больной» ( «умерший» ).

Когортное исследование Изучение процесса заболеваемости в когортах лиц, подверженных и не подверженных изучаемому воздействию. n Позволяет изучать влияние определенного фактора на возникновение различных заболеваний. n

Исследование «случай - контроль» n n n Анализ причин возникновения редких заболеваний с длительным латентным периодом. Связь между воздействием и заболеванием оценивают путем сравнения распространения изучаемого воздействия в группах лиц, имеющих и не имеющих данную форму патологии. Позволяет изучать влияние нескольких факторов риска на одно конкретное заболевание.

Опытная группа (когорта) может быть n Проспективной (начало периода наблюдения совпадает с началом исследования) n Ретроспективной (период наблюдения отнесен в прошлое и не совпадает с началом исследования) Открытой n Закрытой n

Время Исследование Заболевшие (a) П о п у л я ц и я Лица, не болеющие изучаемым заболевани ем Экспонированные Не заболевшие (b) Заболевшие Неэкспонированные (c) Не заболевшие (d) Схема проспективного (когортного) эпидемиологического исследования

Данные по проспективному (когортному) эпидемиологическому исследованию Группа Больные Здоровые Всего Экспонированные а b nэ = a + b Неэкспонированные c d n 0 = c + d Итого m 1 = a + c m 0 = b +d n = a + b + c+d

По данным таблицы можно найти абсолютный риск и относительный риск а РЭ= nэ ОР = Рэ / Р 0 = с , а / nэ с / n 0 Если заболевание редкое, то ОР = ad bc Р 0= n 0

Ретроспективное эпидемиологическое исследование «случай – контроль» Время Исследование Начало отбора Экспонированные (а) «Случай» - лица с заболеванием Неэкспонированные (b) Экспонированные ( с ) Неэкспонированные (d) «Контроль» - лица без заболевания П о п у л я ц и я

Схема ретроспективного эпидемиологического исследования Группа Больные Экспонированные а Неэкспони Всего рованные b n 1 = a + b Здоровые c d n 0 = c + d Итого m 0 = b +d n=a+b+c+d mэ = a + c

Показатель относительного риска, применяемый в поперечных исследованиях и «случай –контроль» n ОР ш = а: b / c: d = ad/bc Этот показатель выражает зависимость заболеваемости от воздействия неблагоприятного фактора

В «контроле» отражается частота неблагоприятного воздействия. n Контрольная группа в исследованиях «случай – контроль» формируется из здоровых (популяционный контроль) или из больных (госпитальный контроль). n Целесообразно подбирать 2 контрольные группы. n

Для устранения мешающих факторов в исследованиях «случай – контроль» применяют стратификационный анализ n Наблюдаемых лиц подразделяют на подгруппы (страты) – однородные по мешающему фактору.

Для каждой страты находят показатель отношения шансов ai d i n ОРшi = bi c i

Затем рассчитывают суммарный по всем стратам относительный риск с учетом веса каждой страты Σ (ai di / ni) n ОРстрат= Σ (bi ci / ni)