Тема Основные манипуляции и уход за органами системы

Тема: Основные манипуляции и уход за органами системы кровообращения и дыхания доц. Фомина Г. П.

СЕРДЦЕ И КРОВООБРАЩЕНИЕ l Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки к каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клеткой продуктов. Эту задачу решает сосудистая система, представляющая собой систему трубок, содержащих кровь, и сердце — центральный орган, обеспечивающий движение крови

Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и стенок сосудов. l Артерии — сосуды, несущие кровь от сердца. Стенка артерии должна быть крепкой, поскольку кровь по артериям протекает под давлением. В стенках артерий имеется достаточное количество мышечных волокон, которые позвал стенкам сжиматься и расширяться, чтобы регулировать давление крови и скорость ее движения по сосудам. l

Вены несут кровь к сердцу. В стенках вен мышечных волокон меньше. Внутренняя стенка большинства крупных и средних вен имеет клапаны, предотвращающие обратный ток крови. l Капилляры — сосуды, которые соединяют артерии и вены, замыкая их в круг и обеспечивают обмен веществ и газов между тканями, кровью и внешней средой. При нарушении целостности капилляров, мелких артерий и вен кровь в ходит в ткани, окружающие сосуды, и кровообращение в данной области нарушается l

Сердце представляет собой мышечный насос с четырьмя камерами, с которыми связаны крупные кровеносные сосуды. Сердце находится в грудной клетке его большая часть расположена влево от средней линии. Стенка сердца состоит из нескольких слоев. Средний слой — миокард — образован особыми мышечными клетками, способными сокращаться автоматически, ритмично, одномоментно. Нарушения питания и газообмена в сердечной мышце влияют на эффективность сердечных сокращений и нарушают кровообращение в организме. l Сердце и кровеносные сосуды образуют круги кровообращения l

Сосуды малого круга обеспечивают газообмен между кровью и воздухом, основную роль в этом играют легкие и их сосуды. l Сосуды большого круга распределяют насыщенную кислородом кровь по всему организму и обеспечивают сбор крови, обогащенной углекислым газом продуктами обмена веществ, обратно к сердцу. По мере того как сердце ритмично сжимает камеры, заставляя их то сокращаться, то расслабляться, кровь в нужном направлении l

В газообмене большую роль играет гемоглобин, находящийся в эритроцитах — клетках крови. Кислород и углекислый, газ переносятся в соединении с гемоглобином. l Для нормального функционирования организма необходимо хорошее, кровоснабжение всех органов и систем, а это зависит как от работы сердечной мышцы, так и от того, насколько легко кровь движется по сосудам. l

l Кровоснабжение тканей осуществляется бесперебойно, если кровеносные сосуды проходимы для крови и не закупориваются, например, отложениями жира или сгустками крови. Важно также, чтобы давление в системе кровообращения не превышало определенного уровня. Высокое артериальное давление (гипертензия) может повредить кровеносные сосуды

l Кислород поступает из альвеол в капилляры, где соединяется с гемоглобином эритроцитов. Углекислый газ переходит из капилляров в альвеолы. l Углекислый газ, выйдя из клеток тела, попадает в кровь. Далее он поступает в легочные альвеолы, из которых затем выделяется при выдохе.

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы Объективными показателями работы сердца и состояния сосудов являются пульс и артериальное давление. l Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, связанные с давлением крови на стенку сосуда и работой сердца. Для оценки состояния здоровья важно уметь определять частоту и напряжение пульса. l

l Частота пульса в норме колеблется от 60 до 80 в минуту, может изменяться в широких пределах в зависимости от возраста, пола, температуры окружающей среды и тела, а также от физического напряжения. У женщин пульс чаще, чем у мужчин. Наиболее частый пульс в первые годы жизни. В возрасте от 25 до 60 лет пульс остается стабильным, если нет заболеваний сосудистой системы.

l Ритм. Если пульсовые удары следуют один за другим через равные промежутки времени, то говорят о правильном пульсовом ритме, или ритмичном пульсе. В противном случае наблюдается неправильный, неритмичный пульс. У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе — дыхательная аритмия; задержка дыхания устраняет этот вид аритмии.

l Напряжение пульса определяется силой, которая требуется для надавливания на стенку артерии, чтобы прекратить пульсацию. По напряжению пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления: чем оно выше, тем пульс напряженнее

l Наполнение пульса складывается из представления о количестве крови, образующем пульсовую волну, и работы сердца. При хорошем наполнении можно нащупать под пальцем высокую пульсовую волну, а при плохом пульс слабый, пульсовые волны малы, плохо различимы. Особенно плохим признаком является едва ощутимый пульс, называемый нитевидным. В таких случаях необходимо срочно оказать помощь и обратиться к врачу

Манипуляция. Исследование артериального пульса Цель: определение работы сердца, проходимости артериальных сосудов, сердечного ритма. l Подготовка: объясните пациенту суть процедуры, найдите место определения пульса. l Оснащение: часы (секундомер), бумага, карандаш. l Положение пациента: сидя или лежа в удобной, расслабленной позе. l

Выполнение: l l Исследование пульса на лучевой артерии. 1. Наложите на область лучевой артерии (наружная сторона предплечья, зона лучезапястного сустава, край, соответствующий l пальцу пациента) расслабленной, спокойно лежащей руки пациента свои ll, l. V пальцы; ваш l палец должен находиться со стороны тыла предплечья; слегка прижмите ткани предплечья к кости; почувствуйте эластические пульсирующие волны, связанные с движением крови по сосуду.

Выполнение: 2. Определите ритмичность пульса; если пульс ритмичный, определите число пульсовых сокращений за определенное время (30 с - 1 мин); если пульс неритмичный, определите число пульсовых волн за минуту. l 3. Определите напряжение пульса (сравните силовое давление пальцев при исследовании пульса на обеих руках, особенно у лиц пожилого возраста и беременных). l

Выполнение: l 4. Запишите результаты, при необходимости сообщите его пациенту, его родственникам, врачу. l После окончания роста и развития характеристики пульса должны быть постоянными вне зависимости от возраста.

Манипуляция. Измерение артериального давления Цель: определение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. l Подготовка: объясните пациенту суть процедуры, выясните, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения. l Оснащение: тонометр, фонендоскоп, бумага, карандаш. l Положение пациента: лежа или сидя в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на уровне сердца l

Выполнение: l l l Артериальное давление обычно измеряют 1 -2 раза с промежутками 2 -4 мин. 1. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2 -3 см выше локтевого сгиба; плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента). 2. Правильно определите положение руки пациента. 3. Соедините манометр с манжеткой, проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы. 4. Определите пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки, установите на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены. 5. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 -25 мм рт. ст.

Выполнение: 6. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, следите за скоростью опускания столбика или движение стрелки - показатели могут меняться со скоростью 2 мм рт. ст. с; одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и следите за показаниями манометра. l 7. Отметьте показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца); выпустите воздух из манжетки полностью. l

Выполнение: l l l 8. Данные запишите в виде дроби систолическое давлениедиастолическое давление в протокол (дневник наблюдения). 9. Повторите процедуру, сравните полученные данные. Артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают. Артериальное давление может измерить сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных. Возможные осложнения: болезненные ощущения в конечности при длительном сдавлении артерии.

Манипуляция. Наблюдение за дыханием l Цель: определить функции внешнего дыхания. l Подготовка: наблюдения проводят без предварительной подготовки пациента, незаметно. l Оснащение: часы. l Положение пациента: удобное.

Схема дыхательной системы человека

Выполнение: 1. Осмотрите грудную клетку l 2. Проследите за дыхательными движениями; если зрительно движения не определяются, положите на грудную клетку теплую руку и контролируйте движения, определяя их ритмичность и глубину; одновременно фиксируйте время и число дыхательных движений (можно сказать пациенту, что вы исследуете его пульс возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии). l

Выполнение: l 3. Посчитайте вдохи за 1 мин. l 4. При нарушении характеристик дыхания определите тип нарушения и зафиксируйте в специальном протоколе. l Нормальное дыхание ритмично, постоянно, с одинаковой глубиной дыхательных движений.

Манипуляции, способствующие улучшению носового дыхания l l l Манипуляция. Очищения полости носа Эффект: восстановление полноценного носового дыхания при удалении отделяемого из полости носа. Показания: затруднение носового дыхания, выделение обильной слизи, корочки в носу. Подготовка: объясните пациенту суть процедуры. Положение пациента: лежа или сидя. Оснащение: лоток, ватные тампоны, вазелиновое (растительное) масло.

Выполнение: 1. При наличии слизи ее удаляют ватными тампонами, вводя их поочередно в носовые ходы осторожными вращательными движениями. l 2. Корочки можно удалить из носовых ходов ватными турундами, смоченными маслом и оставленными в носовых ходах на 2 -3 мин (свободный конец турунды свободно находится в отверстии ноздри). l

Манипуляция. Смазывание слизистой оболочки носа l Цель: смягчение корок, увлажнение слизистой, защита слизистой от пересыхания. l Подготовка: объясните пациенту суть процедуры. l Оснащение: ватные шарики на палочках, лекарственное вещество, салфетка. l Положение пациента: сидя или лежа.

Выполнение: 1. Вымойте руки. 2. Ватные шарики на палочках (разволокненный кусочек ваты) поместите на подушечку указательного пальца левой руки; положите на нее твердый стержень с нарезками (зонд с нарезками, деревянная палочка с насечками), который вращайте по ходу часовой стрелки. При наматывании ваты следует следить за тем, чтобы она прочно держалась на стержне и во время смазывания не осталась в задних отделах носа, что может грозить ее попаданием в трахею и бронхи. l 3. Смочите ватный шарик лекарственным раствором и осторожно смажьте слизистую оболочку носовых ходов, вводя кисточку на умеренную глубину, чтобы не травмировать ткани; при необходимости смазывание можно повторить. l l

Манипуляция. Промывание полости носа l Можно очистить нос влажным способом при большом количестве корок или распространенной сухости слизистой оболочки. Для промывания используют воду или слабые дезинфицирующие растворы (фурацилин, борная кислота), подогретые перед промыванием до температуры тела. Раствор распыляют пульверизатором в полости носа, можно налить в полость носа небольшое количество жидкости. Налитая жидкость выливается через рот и собирается в лоток, который пациент держит в руках. После окончания промывания пациент должен высморкаться, обязательно переменно зажимая одну половину носа, а не сморкаться через обе ноздри одновременно, так как инфекция из носа через слуховую трубу может попасть в среднее ухо

Введение лекарственных препаратов в полость носа l l l Манипуляция. Закапывание капель в нос Цель: введение лекарственного препарата. Подготовка: объясните пациенту суть процедуры, как правильно принять нужное положение. Оснащение: лекарственное вещество во флаконе (препарат может быть в специальном тюбике с дозирующим устройством), пипетка, салфетка. Положение пациента: лежа с запрокинутой головой (голову можно слегка повернуть к противоположному плечу) или сидя.

Выполнение: l l l 1. Вымойте руки. 2. Проверьте соответствие названия капель назначению врача. 3. Наберите нужное количество капель в пипетку. 4. Очистите носовые ходы при помощи ватных турундочек. 5. Приподнимите кончик носа пациента. 6. Закапайте лекарственное вещество (не вводите пипетку глубоко) в нижний носовой ход одной ноздри (3 -4 капли), попросите пациента полежать в таком положении несколько минут, предупредите его, что он может почувствовать вкус или запах капель.

Выполнение: 7. Повторите процедуру для другой ноздри. l 8. Помогите пациенту принять удобное положение, спросите его о самочувствии. l 9. Положите пипетку в дезинфицирующий раствор, вымойте руки. l Предупреждение: при закапывании маслянистых капель лекарственное вещество стекает по задней стенке глотки. l

Манипуляция. Ингаляции лекарственного средства через нос l Подготовка: проверьте соответствие названия лекарственного вещества назначению врача, очистите носовые ходы пациента от слизи и корочек.

Выполнение: l l l 1. Объясните пациенту правила поведения, объясните ход процедуры. 2. Усадите пациента. 3. Вымойте руки. 4. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры с ингаляционным баллончиком без лекарственного препарата. 5. Снимите с ингалятора защитный колпачок, встряхните его, поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.

Выполнение: 6. Попросите пациента слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу. l 7. Предложите пациенту прижать пальцем правое крыло носа. l 8. Попросите пациента сделать глубокий выдох через рот. l 9. Введите наконечник мундштука в левую половину носа пациента; попросите пациента сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика; извлеките наконечник мундштука из носа пациента, порекомендуйте ему задержать дыхание на 5 -10 с. l

Выполнение: 10. Попросите пациента сделать спокойный выдох. l 11. При ингаляции в правую половину носа; посоветуйте пациенту склонить голову к левому плечу и прижать левое крыло носа; предложите пациенту выполнить данную процедуру самостоятельно с действующим ингалятором в вашем присутствии. l 12. Закройте ингалятор защитным колпачком, уберите его в специальное место, вымойте руки l

Манипуляция. Вдыхание порошка через нос l Цель: введение в полость носа подсушивающих веществ. l Подготовка: объясните пациенту суть процедуры, которая, как правило, создает значительные психологические проблемы. l Положение пациента: сидя.

Выполнение: l l l l 1. Прочитайте название порошка. 2. Разверните упаковку с порошком. 3. Попросите пациента прижать пальцем правое крыло носа. 4. Поднесите порошок на упаковочной бумаге к левому носовому ходу. 5. Попросите пациента закрыть рот и, сделав неглубокий вдох, втянуть в нос часть порошка. 6. Повторите эти действия при введении порошка в правый носовой ход. 7. Уберите остатки порошка с носа салфеткой, спросите пациента о его самочувствии, вымойте руки.

Манипуляция. Ингаляция l Ингаляция - введение лекарственных веществ путем их вдыхания. Вдыхать можно газы (кислород), легко испаряющиеся вещества (эфирные масла, пары лекарственных препаратов), а также мелко распыленные вещества (аэрозоли).

l l l Различают 4 вида ингаляций: паровые, тепло влажные, масляные. Паровые ингаляции готовят с применением испаряющихся веществ (ментол, эвкалипт). Их часто используют в домашних условиях. Тепловлажные ингаляции: используют лекарственный раствор, который нагревают и распыляют. На одну такую ингаляцию расходуют 25 -250 мл лекарственного раствора. Масляные ингаляции назначают с профилактической и лечебной целями. На одну ингаляцию расходуют до 5 мл масла. Обычно применяют растительные масла (оливковое, подсолнечное, эвкалиптовое, персиковое и др. ). Вдыхать можно кислород, углекислоту, так как они легко испаряются, а также лекарственные вещества.

В домашних условиях часто применяют ингаляцию с настоями трав (календулы, зверобоя и др. ), которые также дают хороший эффект. l Для ингаляции пользуются специальными ингаляторами по типу пульверизаторов, которые с помощью сжатого воздуха или кислорода распыляют растворы, вдыхаемые больными. Чаще лекарственные вещества вводят в дыхательные пути в парообразном состоянии. l

l Паровой ингаляцией называется введение в дыхательные пути мелко распыленного лекарственного раствора (масло, лекарственные препараты, питьевая сода гидрокарбонат натрия и др. ) в смеси с водяным паром или воздухом. Как правило, пациент выполняет эту процедуру самостоятельно, но для предупреждения возможных осложнений необходимо его проинструктировать.

l Ингаляция часто проводится с помощью специального парового ингалятора или чайника. В чайник наливают 2 -3 стакана воды и ставят на огонь. Когда вода в чайнике закипит, из носика чайника будет поступать пар, которым пациент дышит так же, как и из ингалятора. В воду добавляют вещество для ингаляции в строго указанном количестве. Во избежании ожога кожи лица на носик чайника надевают раструб из плотной бумаги и через этот раструб дышат паром

l Ингаляцию можно применять как профилактическую меру для предохранения слизистой от воздействия вредных факторов. Для масляных ингаляций используют растительные масла: миндальное, персиковое, рафинованное подсолнечное. Иногда к маслу добавляют ментол (1 -3%), который обладает болеутоляющим и слабым бактерицидным свойствами.

Манипуляция. Ингаляция кислорода (оксигенотерапия) Эффект: улучшение снабжения крови кислородом после сердечно-легочной реанимации, тяжелых операций, при острой или хронической дыхательной недостаточности. l Показания: нарушение функции дыхания, работы сердца, критические состояния. l Подготовка: объясните пациенту суть процедуры l

Оснащение: в больничных условиях обычно используют стационарную установку и одноразовые стерильные готовые системы; если системы нет, то используют баллон с кислородом или кислородную подушку, аппарат Боброва, влажные марлевые салфетки, носовой катетер (мундштук, маска), вазелиновое масло. l Положение пациента: лежа в постели с приподнятым головным концом. l

Выполнение: 1. Подготовьте оснащение, ознакомьтесь с правилами технической эксплуатации кислородного баллона, правилами техники безопасности. l 2. Убедитесь в проходимости дыхательных путей пациента (отсутствие мокроты, рвотных масс, слизи). l 3. Обработайте конец катетера вазелиновым маслом и определите расстояние, на которое следует ввести катетер, оно равно расстоянию от кончика носа до мочки уха. l

Выполнение: 4. Введите пациенту через нижний носовой ход катетер в заднеглоточное пространство (при осмотре зева кончик катетера должен быть виден). l 5. Зафиксируйте катетер лейкопластырем к щеке. l 6. Присоедините катетер к дозиметру или аппарату Боброва; возможно применение маски. l 7. Подавайте кислород пациенту под давлением 12 атм. по манометру редуктора со скоростью 2 -4 лмин в течение 10 -30 мин с интервалами или непрерывно. Применение кислородной подушки не является эффективным методом оксигенотерапии, так как не позволяет дозировать поступление кислорода. l

Выполнение: 8. Спросите у пациента, удобно ли ему лежать. l 9. По окончании процедуры извлеките катетер, проведите его дезинфекцию, очистку от слизи, стерилизацию. l 10. Вымойте руки. Предупреждение: кислород дается в увлажненном состоянии, иначе может возникнуть ожог слизистой оболочки. l

Манипуляция. Введение лекарственных препаратов ингаляционным методом l Предупреждение: число ингаляций и интервал между ними определяет врач.

Выполнение: 1. Прочитайте название лекарственного препарата, сообщите пациенту информацию о препарате, объясните ход процедуры. l 2. Вымойте руки. l 3. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. l 4. Усадите пациента или выполняйте ингаляцию стоя, так как стоя дыхание эффективнее. l

Выполнение: 5. Снимите с ингалятора защитный колпачок. l 6. Переверните баллончик и встряхните его. l 7. Попросите пациента сделать глубокий выдох; мундштук ингалятора вставьте пациенту в рот, чтобы он мог обхватить его плотно губами; голова пациента слегка запрокинута назад. l 8. Попросите пациента сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика. l

Выполнение: l l l 9. Извлеките мундштук ингалятора изо рта пациента; попросите пациента задержать дыхание на 5 -10 с. 10. Пациент делает спокойный выдох. 11. Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с действующим ингалятором в вашем присутствии. 12. После ингаляции закройте ингалятор защитным колпачком и уберите его в специальное место. 13. Вымойте руки.