Тема: Организация борьбы с туберкулезом. Выявление , профилактика туберкулеза. Кривонос П. С.
ВОПРОСЫ 1. Основные принципы борьбы с туберкулезом. 2. Противотуберкулезный диспансер. Типы диспансерных учреждений. 3. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Государственная программа «Туберкулез» . 4. Профилактика туберкулеза. 5. Выявление больных туберкулезом. 6. Современные стратегии борьбы с туберкулезом (ДОС и ДОТС+). 7. Реабилитация и экспертиза трудоспособности больных туберкулезом.
Распространенность туберкулеза В 19 веке во всех войнах погибло 16 млн. человек. От туберкулеза умерло 32 млн. В 1911 г. в России из 100 тысяч работающих, 632 болели туберкулезом. В Германии каждый 7 умирал от туберкулеза.
Влияние социально – экономических факторов ▲ Туберкулез – социально обусловленное заболевание. ▲ Для развития болезни важное значение имеют: жизненный уровень населения, материально-бытовые и жилищные условия, уровень санитарной культуры, доступность и уровень медицинского обеспечения, привычки, традиции и др.
«Готовность к болезни – особенно велика у ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать» . «Туберкулез – это слезы нищеты, выплаканные внутрь» . Р. Кох.
Первые диспансеры для больных туберкулезом ▲ В 1887 г. в г. Эдинбурге (Шотландия)при содействии R. Philip был открыт диспансер для больных туберкулезом. ▲ В 1901 г. в Calmette открыл аналогичный диспансер в г. Лилле (Франция). ▲ В 1904 г. в России была открыта амбулатория диспансерного типа. Dispense (англ. ) – распределять.
Противотуберкулезный диспансер (кабинет) – это специализированное высококвалифицированное лечебно-профилактическое учреждение и организационнометодический центр по руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения. РБ – 29 диспансеров. 132 – тубкабинетов. 3995 коек. 504 – фтизиатра.
Основные принципы борьбы с туберкулезом ■ государственный характер борьбы с туберкулезом; n приоритетное значение противотуберкулезных мероприятий в местных и республиканских программах здравоохранения; n совместная работа общей лечебной сети, ЦГи. Э и специализированной противотуберкулезной службы, в том числе и других ведомств по выявлению и профилактике туберкулеза; n мониторинг туберкулеза; n эффективное лечение больных туберкулезом; n бесперебойное снабжение лечебных учреждений ПТП, туберкулином, вакциной БЦЖ и БЦЖ-М, необходимым оборудованием и медицинской техникой; n постоянное повышение знаний врачей и средних медицинских работников общей лечебной сети по различным вопросам противотуберкулезной работы; n широкое участие в борьбе с туберкулезом различных ведомств и общественных организаций.
Задачи противотуберкулезного диспансера: 1. Профилактика туберкулеза. 2. Раннее выявление больных туберкулезом. 3. Учет и наблюдение за контингентами диспансера. 4. Проведение полноценного лечения больным туберкулезом. 5. Анализ работы диспансера, изучение основных эпидпоказателей по туберкулезу. 6. Повышение знаний врачей поликлиник и больниц по туберкулезу. 7. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных туберкулезом. 8. Санитарно-просветительная работа среди населения.
Структура противотуберкулезной помощи Республиканский уровень n МЗ РБ – координирует оказание противотуберкулезной помощи населению республики. НИИ пульмонологии и фтизиатрии оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь противотуберкулезным учреждениям. Областной уровень n В каждой области имеется ПТД, в обязанности которого входят организация и оказание противотуберкулезной помощи населению области. Районный уровень n В районе имеется центральная районная больница с противотуберкулезным кабинетом или ПТП. В крупных районах может быть межрайонный противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезные учреждения районного уровня координируют свою работу с областным противотуберкулезным диспансером и учреждениями общей лечебной сети. Общая лечебная сеть n Учреждения общей лечебной сети занимаются вопросами выявления, профилактики туберкулеза и завершения этапа лечения. Противотуберкулезную помощь оказывают
Принципы составления комплексного плана противотуберкулезных мероприятий 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Знание основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в районе обслуживания. Учет выполнения плана текущего года. Учет комплексного плана мероприятий вышестоящих противотуберкулезных учреждений. Учет директивных документов по борьбе с туберкулезом в республике. Учет народнохозяйственного плана района, области, республики. Участие в плане исполнительных органов власти. Участие в плане всех лечебнопрофилактических учреждений. План должен быть конкретным, с указанием
Разделы комплексного плана 1. Профилактические мероприятия по туберкулезу: - специфическая профилактика туберкулеза; - организация и проведение массовых обследований населения на туберкулез; - санитарные и противоэпидемические мероприятия; меры по контролю за распространением туберкулеза среди скота и птиц; - санитарное просвещение. 2. Совершенствование диагностики и лечения туберкулеза : своевременная диагностики туберкулеза и верификация диагноза; - организация контролируемого лечения больных туберкулезом; - совершенствование диспансеризации больных туберкулезом и лиц, с высоким риском заболевания туберкулезом; - подготовка кадров и повышение их квалификации. 3. Организационно-методические мероприятия: - материально-техническое оснащение ПТД оборудованием, приборами, медикаментами и др. ; капитальное строительство, реконструкции или ремонт ПТД; - трудоустройства больных туберкулезом;
Основные причины современного неблагополучия по туберкулезу. n n Возрастание роли социально-экономических факторов в развитии туберкулеза и в проведении противотуберкулезных мероприятий. Социально-экономические потрясения, сопровождающиеся обнищанием населения, массовой безработицей, миграцией большого числа людей. Увеличение удельного веса социально-дезадаптированных групп населения (контингенты ИТУ, алкоголики, бездомные и др. ) Отрицательный патоморфоз туберкулеза с увеличением частоты наиболее тяжелых распространенных форм туберкулеза. Широкое распространение лекарственноустойчивых штаммов микобактерий туберкулеза. Частое сочетание специфической и неспецифической микрофлоры у больных туберкулезом. Появление новых «групп риска» и увеличение общего числа угрожаемых по туберкулезу контингентов населения, в том числе ВИЧ-
Государственная программа «Туберкулез» на 2005 -2009 гг. утверждена Постановлением Совета Министров Республики Беларусь Программа реализуется за счет средств, предусмотренных в республиканском и местных бюджетах на содержание и развитие отрасли по разделу «Здравоохранение» , а также за счет собственных средств исполнителей.
Основными целями национальной программы борьбы с туберкулезом являются снижение смертности от ТБ, заболеваемости и распространения этой инфекции, а также предупреждение развития лекарственной устойчивости МБТ.
Задачи государственной программы «Туберкулез» -совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом; -строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным оборудованием; -обеспечение противотуберкулезных учреждений в полном объеме современными лекарственными препаратами и лечебнодиагностическим оборудованием использования компьютерных технологий, - повышения знаний врачей фтизиатров и
Ожидаемые результаты Быстрое снижение смертности от ТБ, распространенности и интенсивности передачи ТБ, а также постепенное снижение заболеваемости ТБ; Реже развивается лекарственная устойчивость МБТ, что облегчает в дальнейшем лечение больных и делает его более доступным в материальном отношении.
Основные элементы стратегии DOTS • Политическая поддержка данной стратегии властями всех уровней и обязательство правительства обеспечить реализацию мероприятий по борьбе с туберкулезом • Выявление случаев туберкулеза с помощью бактериоскопического исследования мазков мокроты у больных, имеющих симптомы заболевания (по обращаемости) • Проведение лечения по стандартизированным схемам под непосредственным контролем в течение всего курса химиотерапии • Регулярные, бесперебойные поставки всех основных противотуберкулезных препаратов • Стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая проводить оценку результатов у каждого больного и эффективности программы борьбы с туберкулезом в целом.
Целью стратегии DOTS является снижение бремени туберкулеза в республике Задачи стратегии: • снижение общего числа случаев заболевания туберкулезом среди населения; • сокращение количества случаев бактериоскопически подтвержденного туберкулеза среди населения; • снижение смертности среди населения по причине туберкулеза любых форм; • Повышение числа успешно излеченных больных туберкулезом.
21 ноября 2007 года зарегистрирована в Минэкономики начала реализовываться программа технической помощи «Поддержка Государственной Программы «Туберкулез» в Республике Беларусь» , финансируемой из средств гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом, малярией в размере 14, 38 млн. долларов США. Дополнительное финансирование позволит повысит техническую оснащенность противотуберкулезных организаций, обеспечить больных качественными противотуберкулезными препаратами, внедрить международные подходы по регистрации и лечении больных туберкулезом.
Приказ МЗ РБ № 19 от 12. 01. 2008 г Об утверждении Порядка реализации проекта «Поддержка Государственной программы «Туберкулез» в Республике Беларусь» , финансируемого Глобальным Фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией определил: - функции различных исполнителей проекта; - оценка результатов лечения и порядок регистрации больных в соответствии с системой ДОТС; - ежеквартальные формы отчетности в соответствии с международными стандартами.
Пять компонентов стратегии DOTS и их использование в отношении лекарственно-устойчивого ТБ 1. Приверженность обязательствам политического характера ♦ Четкое установление факторов, приводящих к возникновению МЛУ-ТБ. ♦ Долгосрочные вложения в персонал и ресурсы. ♦ Координация усилий общественных, местных правительственных и международных организаций. ♦ Надежно функционирующая программа DOTS. 2. Приемлемая стратегия выявления больных, включающая качественное проведение посевов и определение лекарственной чувствительности. ♦ Правильное распределение больных на участие в тестировании на лекарственную чувствительность и программе борьбы с лекарственноустойчивым ТБ. ♦ Связь с межнациональной референс-лабораторией по ТБ. 3. Правильная стратегия лечения с использованием препаратов второго ряда под должным контролем. ♦ Рациональный проект лечения (основанный на фактах). ♦ DOT. ♦ Мониторинг и лечение побочных эффектов. ♦ Хорошо обученный персонал. 4. Бесперебойное снабжение противотуберкулезными препаратами второго ряда высокого качества. 5. Система учета и отчетности, предназначенная для программ борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ и позволяющая проводить мониторинг и оценку результатов лечения.
Новые международные структуры для глобальной координации контроля ТБ Название Остановить ТБ Год основания Деятельность 1998, Бангкок > 250 членов: Всемирный Банк, НПО, университеты и организации, в т. ч. Фонд Сороса и Билла Гейтса Глобальная лекарственная помощь (ГЛФ) 2001 Грант для 1. 8 млн. больных ТБ. ТБ препараты по сниженным ценам на 30% (менее $10 на полный курс лечения для одного больного) Комитет зеленого света (КЗС) 2000 Помощь странам в лечении больных ТБ с МЛУ. КЗС поставляет препараты второго ряда по сниженным ценам > чем на 95%. Глобальный фонд по борьбе со СПИД, ТБ и 2001 $ 250 млн. в течение первых двух лет
Коммерсантъ Май 21, 2001* «ДОТС-стратегия подходит исключительно для низкоразвитых стран Африки и Азии. Мы - страна полной грамотности населения, а не дикая страна, где лишь несколько племенных вождей владеют грамотой» . «Разработчики ДОТС-стратегии начисто отвергают стационарное лечение. Фтизиатров эксперты ВОЗ предполагают отправить на биржу труда» . «ДОТС-стратегия запрещает прививки от туберкулеза, химиопрофилактику, дез. мероприятия в очагах инфекции, туберкулинодиагностику, флюорографию,
Выявление туберкулеза 1. Скрининговые методы обследования населения: туберкулинодиагностика, рентгенофлюорографические осмотры. 2. Выявления больных по обращаемости в ЛПУ : бактериоскопия мазка, посев на питательные среды, определение антигенов или антител в
Выявление туберкулеза среди детей и подростков Основной метод- ежегодная постановка пробы Манту ( лицам с 1 года до 17 лет). n В ПТП направляются следующие дети и подростки: -с «виражом» туберкулиновых реакций; -с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более; -с гиперергической туберкулиновой реакцией; -с сохраняющимися в течение нескольких лет туберкулиновыми пробами 12 мм и более n 2 раза в год проводится проба не привитым БЦЖ, ВИЧ – n
Ренгено-флюорографические осмотры n n n Сплошной метод – 1 раз в год обследуется все население; Дифференцированный метод – 1 раз в год обследуются «обязательные» и «угрожаемые» контингенты, а остальное население – 1 раз в 2 года; Каждые 6 месяцев обследуются спецконтингент ИТУ, ВИЧ – инфицированные.
«Обязательные контингенты» 1. Работники родильных домов, детских учреждений. 2. Работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых. 3. Работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков. 4. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, по изготовлению продуктов питания, тары и их реализации. . 5. Учащиеся техникумов, училищ, студенты ВУЗов, достигшие 17 летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии, а также перед началом прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях. 6. Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения (бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания), имеющие контакт с населением. 7. Работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов. 8. Работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов. 9. Работники детских ателье, библиотек, предприятий, изготавливающих предметы детского обихода, продавцы детских игрушек.
«Угрожаемые контингенты» 1/ социального риска: - лица БОМЖ; беженцы, мигранты; - лица, освободившиеся из ИТУ; - лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах); - лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, 2/ медицинского риска: - ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом; - больные сахарным диабетом; - больные профессиональными заболеваниями легких; - больные хроническими обструктивными болезнями легких; - лица, перенесшие экссудативный плеврит; - больные с выраженной кахексией; - лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний; - лица с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и л/узлах; - женщины в послеродовом периоде; 3/ лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции:
Результаты рентгенофлюорографических осмотров населения Осмотрено R-флюорографически (млн. чел) 55, 5% от населения >17 лет 69, 5% от населения >17 лет 77, 3% от 76, 0% насеот 73, 1% ления насеот >17 ления населет >17 ления лет >17 лет Выявлено при профилактических осмотрах больных туберкулезом (%)
Организация РФО населения ■ «Организованное» население обследуется передвижными флюорографами или малодозными рентгеновскими флюорографами (Пульмоскан). ■ Работники небольших организаций, домохозяйки, пенсионеры и др. – в поликлиниках по месту жительства.
МИФ: туберкулез легких нужно диагностировать только на основании рентгенограмм. ▲ Гипо- и гипердиагностика. Дания (5 тыс. флюорограмм) – гипо- 32%, гипер- 2%. США (15 тыс. флюорограмм) – гипо - 39%, гипер- 1, 2%. ▲ Расхождения результатов интерпретации повторных рентгенограмм грудной клетки. Швеция (9 тыс. пар снимков) 27 -30% расхождений у разных специалистов, 19 -24% одним и тем же специалистом. К. Томен
n Международное исследование IUAT (1100 рентгенограмм, в т. ч. 600 с ТВ, 90 врачей) - 24% специалистов не распознало туберкулезных изменений. - 5% бактериовыделителей с деструктивными формами не были обнаружены. - 17% расценили изменения на РГ как нетуберкулезные. - 19, 5% гипердиагностика изменений на РГ Waaler H/T. Bulleten of IUAT, 1968, 41: 110114
Основные причины несвоевременной диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети: • недостаточная фтизиатрическая настороженность; • острое начало легочного заболевания; • нижнедолевая локализация процесса; • наличие фоновых легочных заболеваний (ХОБЛ, пневмосклероз, затойные изменения в легких при сердечной недостаточности); • недостаточное рентгенологическое обследование (отсутствие боковых рентгенограмм, томограмм и т. д. ) или ошибочная интерпретация результатов; • неадекватная неспецифическая антибактериальная терапия; • погрешности бактериоскопии мазков мокроты (нарушение сбора материала, технологии бактериоскопии или однократное исследование); • недоучет факторов риска возникновения туберкулеза (сахарный диабет, глюкокортикостероидная и иммунодепрессивная терапия, социальный статус пациента и др. ); • трудности обследования больных из-за тяжести их состояния; • недостаточно конструктивное взаимодействие интернистов со смежными специалистами.
Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания в стационарах общелечебной сети Больные с острым воспалительным заболеванием легких 1. Анамнез 3. Рентгенограмма органов грудной клетки 2. Клиническое обследование 4. Исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии мазка по Цилю-Нильсену Результат положительный Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии Результат отрицательный Лечение антибиотиками, как пневмонию Через 2 недели 1. Повторить рентгенограмму органов грудной клетки 2. Повторить исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии по Цилю-Нильсену Результат положительный Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии Результат отрицательный 1. Бронхоскопия с аспирационной и щеточной биопсией 2. Цитологическое исследование окраска биоптата на МБТ Результат отрицательный Продолжить лечение, как пневмонию
Диагностика туберкулеза микроскопическим методом в общей лечебной сети Количество бактериоскопий в ОЛС % положительных результатов бактериоскопии в ОЛС
МИФ: выявление туберкулеза только методом микроскопии приведет к росту заболеваемости туберкулезом. ▲ Принцип заключается в диагностике туберкулеза методом микроскопии мокроты и в поиске, прежде всего, тяжелых форм заболевания, поскольку именно они являются основным источником распространения инфекции.
Доля случаев положительного результата бактериоскопии мазков мокроты среди всех случаев туберкулеза легких, подтвержденных методом посева Kim T. C. et al. American Review of Respiratory Disease, 1984, 129: 264 -268.
К своевременно выявленным больным у взрослых относятся: больные с неосложненными формами первичного туберкулеза, очаговым, инфильтративным, ограниченным диссеминированным туберкулезом. Давность заболевания в этих случаях обычно невелика, клинические симптомы туберкулеза не выражены, заболевание протекает относительно легко. Протяженность поражения небольшая, процесс не выходит за рамки двух сегментов, деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не определяются. Бактериовыделение отсутствует или скудное (единичные МБТ при культуральном методе исследования), поэтому такие больные не представляют серьезной эпидемической опасности для окружающих. При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений очень высока.
К несвоевременно выявленным у взрослых относятся больные: с осложненными и распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный плеврит и эмпиему. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления довольно значительные (поражено 3 сегмента и более). На обзорной рентгенограмме выявляются явные признаки деструкции. Бактериовыделение массивное, поэтому эпидемиологическая опасность больных очень велика. Обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены. Клиническое излечение часто сопровождается формированием больших остаточных изменений, что повышает риск рецидива туберкулеза. О позднем выявлении больного свидетельствует обнаружение далеко зашедшего патологического процесса – фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного туберкулеза и/или эмпиемы плевры. К поздним случаям выявления туберкулеза также относятся его остропрогрессирующие формы (казеозная пневмония и милиарный туберкулез).
n n n 22% пациентов принимают ПТП не регулярно. 8% не в соответствии с назначенным. Из них: - 34% считают «туберкулез безопаснее его лечения» . - 27% заинтересованы продолжать болеть. - 21% не доверяют врачам. - 18% не знают почему, «не хочу» .
Уверенность в том, что пациент действительно получает назначенное лечение, может существовать только в том случае, когда другой человек непосредственно следит за тем, как больной проглатывает назначенные ему препараты. К. Томен
Профилактика туберкулеза Среди всего населения Вакцинация и ревакцинация Санитарные меры по ограничению наиболее угрожаемых контингентов к допуску к работе в некоторых профессиях Среди групп повышенного риска Учет и диспансерное наблюдение за ними (IV, VI, ) В очаге туберкулезной инфекции Изоляция больных дезинфекция Химиопрофилактика и оздоровление этих контингентов химиопрофилактика Меры по оздоровлению очага Диспансерное наблюдение за контингентами
• Профилактика туберкулеза социальная профилактика, специфическая профилактика, санитарная профилактика • Санитарная профилактика 1. Оздоровительные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. 2. Предупреждение передачи туберкулезной инфекции здоровым людям. 3. Санитарное просвещение.
ВCG – Bacille Calmette. Guerin БЦЖ - 1 амп. – 1 мг сухой вакцины. 20 доз по 0, 05 мг 1 доза – 500 т. – 1, 5 млн. БЦЖ-М-500 -700 т. ( мик. тел)
Абсолютные противопоказания к вакцинации 1. Врожденные ферментопатии 2. Наличие иммунодефицита (комбинированный иммунодефицит, аггаммаглобулинемия и др. ). 3. Генерализованная инфекция у старших детей в
Абсолютные противопоказания к ревакцинации: n n инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез; наличие стойкого иммунодефицита, положительная проба Манту; наличие осложнений на вакцинацию, злокачественные болезни крови и новообразования; декомпенсированные хронические заболевания.
Категории осложнений вакцинации БЦЖ (классификация ВОЗ, 1984) 1 -я категория – локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты. 2 -я категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др. ) 3 -я категория – диссеминированная БЦЖ-инфекция и генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците. 4 -я категория – пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и
Причинами осложнений вакцинации БЦЖ являются: ♦ остаточная вирулентность живых аттенуированных бактерий вакцинного штамма ♦ ошибки в осуществлении внутрикожной инъекции, которая сложна по технике выполнения ♦ врожденный иммунодефицит или незрелость иммунных реакций прививаемого ребенка ♦ неправильный выбор вакцины или отбор детей, подлежащих вакцинации.
Количество осложнений после введения вакцины БЦЖ (абс. числа) (2007 г. в сравнении с 2006 г. по областями и РБ) и (2002 -2007 гг. , по РБ) по данным РЦГЭи. ОЗ 0, 03% от общего числа вакцинированных 0, 036% от общего числа вакцинированных
Осложненное течение вакцинации БЦЖ (подмышечный лимфаденит слева, фаза абсцедирования, М. bovis+) у ребенка 4 мес.
Осложненное течение вакцинации БЦЖ (подмышечный лимфаденит слева, фаза абсцедирования, М. bovis+) у ребенка 3, 5 мес.
Осложненное течение прививки БЦЖ (подмышечный лимфаденит слева, фаза обызвествления) у ребенка 5 лет
Осложненное течение вакцинации БЦЖ (холодный абсцесс верхней трети левого плеча, М. bovis+) у ребенка 2 мес.
Келоидный рубец у девочки-подростка после ревакцинации БЦЖ
БЦЖ-остит с обширной деструкцией проксимального эпиметафиза левой плечевой кости у ребенка 1, 5 лет
БЦЖ-остит грудины, осложненный натечным абсцессом и свищем. Состояние после абсцессэктомии у ребенка 8 мес.
БЦЖ-остит ребра, осложненный свищем и натечным абсцессом у ребенка в возрасте 1 года
• БЦЖ-спондилит у ребенка 7 мес. (формирующийся гибус)
Диссеминированная БЦЖ-инфекция с поражением костей (2 ребра, свищевая форма), кожи и лимфоузлов у ребенка 1, 5 лет
• МИФ: Вакцинация и ревакцинация BCG предупреждает заболевание туберкулезом. РЕАЛЬНОСТЬ: Вакцинация предупреждает развитие только генерализованных форм туберкулеза Ревакцинация: неэффективна
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА Сущность метода химиопрофилактики заключается в применении противотуберкулезных препаратов (ПТП) с целью предупреждения инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) или недопущения развития заболевания у лиц, находящихся в контакте с больным активным туберкулезом. Различают два вида химиопрофилактики: первичную и вторичную. Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) проводится неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование. Вторичная химиопрофилактика (или превентивная терапия) проводится инфицированным лицам для предотвращения заболевания туберкулезом.
Химиопрофилактике подлежат следующие категории детей и подростков: 1. находящиеся в семейном, родственном, квартирном контакте с больным активным туберкулезом, из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза; 2. имевшие контакт с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, общесоматических детских стационарах; 3. имевшие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными; 4. тубинфицированные дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л); 5. давно инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17 мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита независимо от размеров папулы); 6. при нарастании туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6 мм и более); 7. тубинфицированные при лечении большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после больших оперативных вмешательств, перенесенных пневмонии или детских инфекций (корь, коклюш и др. ). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами химиопрофилактика не проводится.
Инфекционный контроль – система мероприятий, направленная на предупреждение распространения туберкулезной инфекции среди персонала и пациентов.
Разделы инфекционного контроля: - административный контроль - инженерные мероприятия (снижение концентрации МБТ в воздухе) - средства индивидуальной защиты персонала
Административный контроль: - внедрение, наблюдение и контроль мероприятий по ограничению распространения инфекции в стационаре; - оценка степени риска в разных зонах учреждения; - обеспечения эффективных мероприятий по своевременному выявлению случаев туберкулеза в стационаре, своевременной изоляции больных туберкулезом, адекватному лечению и профилактике туберкулеза в стационаре; - обучение персонала;
Высокая степень риска: - бактериологическая лаборатория; - бронхологический кабинет; - отделение МЛУ-ТБ и части отделений, где изолированы бациллярные больные; - рентгенологическое отделение; - приемное отделение; - операционный блок; - отделение интенсивной терапии и реанимации; - клиническая лаборатория (бактериоскопия мазка мокроты) - кабинет функциональной диагностики Средняя степень риска: - аптека; - организационно-методический кабинет; - лаборатории (за исключением бактериологической Низкая степень риска: - гараж; - проходная; - инженерная служба
План инфекционного контроля: ответственные лица, мероприятия по оценке риска, разделения потов больных, порядок госпитализации, перевода и выписки, мониторинг контагиозности, меры предосторожности для зон высокого и среднего риска, мониторинг инженерного контроля, программы
Важным моментом инфекционного контроля является установка специальных кабин (помещений) для сбора мокроты.
Инфекционный контроль у больного дома: - обучение пациента (гигиена кашля); - использование респиратора во время посещения бациллярного больного медицинским работником; - собирать мокроту на улице или в хорошо проветриваемых
Индивидуальная респираторная защита n Последняя линия обороны медицинского персонала от инфицирования нозокомиальной M. tuberculosis n Обязательный компонент системы инфекционного контроля при работе в зоне повышенного риска n Включает выбор респиратора, обучение пользованию и непосредственное использование респиратора.
Средства индивидуальной защиты медицинского персонала при работе с источниками туберкулезной инфекции
Выбор респираторной защиты от микобактерии туберкулеза • Хирургическая маска? • Респиратор? • В чем отличие?
Хирургическая маска - определение (согласно EN 14683) • Медицинское изделие, закрывающее рот, нос и подбородок, и создающее барьер, минимизирующий прямую передачу инфекционных агентов между медицинским персоналом и пациентом
Хирургическая маска • Т. е. маска – необходимый атрибут инфекционного контроля в отношении пациентов, являющихся источником туберкулезной инфекции – защита окружающих!
Респираторы предназначены для работы снаружи => внутрь и поэтому защищают пользователя. Бесклапанные респираторы могут работать в обоих направлениях.
Конструктивные разновидности респираторов • Бесклапанные • С клапаном выдоха • С защищенным клапаном выдоха
Общие правила Респираторы помогают снизить экспозицию вредных биологических загрязнений, но не исключают риска инфицирования, болезни и смерти Для максимальной эффективности респиратор следует надеть предварительно и не снимать в течение всего времени контакта с опасным загрязнением Респиратор способен защитить легкие, но некоторые биологические загрязнения могут проникать через кожу или глаза, поэтому может понадобиться иное защитное оснащение Важно плотное прилегание респиратора, при недостаточном прилегании загрязнения, переносимые воздушным путем, могут проникнуть под респиратор
Мероприятия по инфекционному контролю являются неотъемлемой и важной частью работы противотуберкулезной службы, т. к. позволяют снизить заболеваемость туберкулезом среди сотрудников и предупредить распространение туберкулезной инфекции
Заболеваемость туберкулезом в тубочагах (взрослые, абс. числа) (2005 -2007 гг. )
Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в РБ (абс. числа) (2000 -2007 гг. )
Группы диспансерного учета 0 (нулевая группа) – туберкулез органов дыхания (ТОД) сомнительной активности - для взрослых, диагностическая – для детей или подростков. I группа – впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив). II группа – хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы. III группа – излеченный туберкулез органов дыхания. IV группа – контакты. V группа – внелегочный туберкулез. группа – дети и подростки инфицированные МБТ, VI невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения. VII группа – саркоидоз.
Реабилитация – система медицинских, социальных, профессиональных, юридических и других мероприятий, направленных на максимально полную реинтеграцию больных и инвалидов в общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье. Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм.
Профессиональная реабилитация – меры по обеспечению больных и инвалидов возможностью участвовать в общественнопрофессиональной деятельности. Социальная реабилитация – комплекс мер осуществленных обществом по отношению к реабилитируемому лицу с целью достижения максимально полного восстановления социального статуса, восстановления основных навыков самообслуживания, возвращения в общество.
Просыпайтесь!!!
Скачать презентацию Тема Организация борьбы с туберкулезом Выявление профилактика
organizatsia_borby_s_tub-zom.ppt