Скачать презентацию Тема Оперативные вмешательства на желудке Оперативные вмешательства на Скачать презентацию Тема Оперативные вмешательства на желудке Оперативные вмешательства на

7 лекция. Операции на желудке, печени, желчных путях.ppt

  • Количество слайдов: 79

Тема: Оперативные вмешательства на желудке. Оперативные вмешательства на печени, внепеченочных желчных путях, поджелудочной железе Тема: Оперативные вмешательства на желудке. Оперативные вмешательства на печени, внепеченочных желчных путях, поджелудочной железе

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды) Гастротомия - рассечение стенки желудка Гастростомия - наложение свища ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды) Гастротомия - рассечение стенки желудка Гастростомия - наложение свища • временный свищ - первый этап операции на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера) • постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера) Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных анастомозов • передний впередиободочно-кишечный • задний позадиободочно-кишечный Резекция желудка - частичное удаление желудка Гастрэктомия - полное удаление желудка Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями: - стволовая (тотальная); - селективная - изолированная денервация желудка; - селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно): ~ в толще малого сальника; ~ в толще стенки желудка

Гастростомия по Витцелю по Топроверу Гастростомия по Витцелю по Топроверу

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды) Гастротомия - рассечение стенки желудка Гастростомия - наложение свища ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды) Гастротомия - рассечение стенки желудка Гастростомия - наложение свища • временный свищ - первый этап операции на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера) • постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера) Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий • передний впередиободочно-кишечный • задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы Резекция желудка - частичное удаление желудка Гастрэктомия - полное удаление желудка Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями: - стволовая (тотальная); - селективная - изолированная денервация желудка; - селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно): ~ в толще малого сальника ~ в толще стенки желудка

Гастроэнтеростомия Задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомоз Передний впередиободочно-кишечный гастроэнтероанастомоз Гастроэнтеростомия Задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомоз Передний впередиободочно-кишечный гастроэнтероанастомоз

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды) Гастротомия - рассечение стенки желудка Гастростомия - наложение свища ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ (виды) Гастротомия - рассечение стенки желудка Гастростомия - наложение свища • временный свищ - первый этап операции на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера) • постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера) Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий • передний впередиободочно-кишечный • задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы Резекция желудка - частичное удаление желудка Гастрэктомия - полное удаление желудка Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями: - стволовая (тотальная); - селективная - изолированная денервация желудка; - селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно): ~ в толще малого сальника ~ в толще стенки желудка

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. по Бильрот I - РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. по Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой; 2. по Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз) 3. по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой 4. по Гофмейстер - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой 5. по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке 6. по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероанастомоз конец в бок

Резекция желудка по методу Бильрот 1 схема операции Резекция желудка по методу Бильрот 1 схема операции

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. по Бильрот I - РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. по Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой; 2. по Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз) 3. по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой 4. по Гофмейстеру - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой 5. по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке 6. по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероанастомоз конец в бок

Резекция желудка по методу Бильрот II (схема операции) Резекция желудка по методу Бильрот II (схема операции)

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА. Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. по Бильрот I - РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА. Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. по Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой; 2. по Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз) 3. по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой 4. по Гофмейстеру - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой 5. по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке 6. по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероанастомоз конец в бок

Резекция желудка по методу Гофмейстера. Финстерера (схема операции) Резекция желудка по методу Гофмейстера. Финстерера (схема операции)

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ГОФМЕЙСТЕРУФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ГОФМЕЙСТЕРУФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части желудка 3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее просвета 4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны 5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки) 6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка 7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 8. Ушивание разреза передней брюшной стенки

Мобилизация удаляемой части желудка Пересечение двенадцатиперстной кишки Мобилизация удаляемой части желудка Пересечение двенадцатиперстной кишки

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части желудка 3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее просвета 4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны 5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки) 6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка 7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 8. Ушивание разреза передней брюшной стенки

Ушивание просвета двенадцатиперстной кишки Ушивание просвета двенадцатиперстной кишки

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части желудка 3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее просвета 4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны 5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки) 6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка 7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 8. Ушивание разреза передней брюшной стенки

Резекция желудка Частичное ушивание просвета желудка Резекция желудка Частичное ушивание просвета желудка

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части желудка 3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее просвета 4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны 5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки) 6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка 7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 8. Ушивание разреза передней брюшной стенки

Формирование желудочно-кишечного анастомоза Создание «шпоры» Формирование желудочно-кишечного анастомоза Создание «шпоры»

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстеру-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная) 2. Мобилизация удаляемой части желудка 3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее просвета 4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны 5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки) 6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка 7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 8. Ушивание разреза передней брюшной стенки

Фиксация желудочно-кишечного анастомоза в «окне» брыжейки поперечной ободочной кишки Фиксация желудочно-кишечного анастомоза в «окне» брыжейки поперечной ободочной кишки

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. по Бильрот I - РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Виды по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта 1. по Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой; 2. по Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз) 3. по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой 4. по Гофмейстеру - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой 5. по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке 6. по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероанастомоз конец в бок

Резекция желудка по методу Ру Резекция желудка по методу Ру

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ Гастротомия - рассечение стенки желудка Гастростомия - наложение свища • ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ Гастротомия - рассечение стенки желудка Гастростомия - наложение свища • временный свищ - первый этап операции на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера) • постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера) Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий • передний впередиободочно-кишечный • задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы Резекция желудка - частичное удаление желудка Гастрэктомия - полное удаление желудка Ваготомия – пересечение стволов блуждающих нервов или их ветвей: - стволовая (тотальная); - селективная - изолированная денервация желудка; - селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно): ~ в толще малого сальника; в толще стенки желудка

Стволовая ваготомия Стволовая ваготомия

Селективная проксимальная ваготомия Селективная проксимальная ваготомия

ТРЕБОВАНИЯ К ВАГОТОМИИ 1. 2. 3. 4. 5. Точное знание вариантов ветвления n. vagus ТРЕБОВАНИЯ К ВАГОТОМИИ 1. 2. 3. 4. 5. Точное знание вариантов ветвления n. vagus Тщательное выполнение технических приемов Денервация антрального отдела желудка для исключения продукции гастрина Ваготомия не должна нарушать эвакуаторную и моторную функцию желудка, особенно пилорического отдела Ваготомия должна обязательно дополняться дренирующими операциями для обеспечения свободного пассажа пищи из желудка в duodenum (стволовая, селективная, СПВ – не всегда) • пилоропластика – продольное рассечение pylorus и ушивание раны в поперечном направлении (по Гейнеке-Микуличу) • гастродуоденостомия – между пилорическим отделом желудка и начальным отделом duodenum (по Финнею, по Джабулею)

Пилоропластика по Финнею по Гейнеке-Микуличу по Джабулею Пилоропластика по Финнею по Гейнеке-Микуличу по Джабулею

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА Перфорация язвы (виды) § Типичная (в свободную брюшную полость) ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА Перфорация язвы (виды) § Типичная (в свободную брюшную полость) § Атипичная (в сращения, спайки, сальниковую сумку) § Прикрытая (прикрыта стенкой расположенного рядом органа) Оперативные вмешательства (виды) § Зашивание язвы (перфоративного отверстия) § Иссечение язвы § Зашивание или иссечение язвы и ваготомия § Резекция желудка

Оперативные вмешательства на печени Оперативные вмешательства на печени

ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ 1. Наличие двух венозных систем - портальной (портальные ворота печени) и ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ 1. Наличие двух венозных систем - портальной (портальные ворота печени) и кавальной (кавальные ворота печени) 2. Несовпадение хода сосудов двух систем (артериальной и венозной). Ветви печеночных вен (v. v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий - проходят между ними и веерообразно сходятся в точке, ориентированной к v. cava inferior (кавальные ворота) 3. Наличие двух приносящих кровеносных сосудов - a. hepatica propria и v. portae (портальные ворота) 4. Слабое развитие внутрипеченочных анастомозов возможность некроза участка печени при перевязке ветви внепеченочной артерии

СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток Деление на сегменты с учетом ветвления элементов портальной системы (v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus) - анатомически более обосновано и чаще используется в хирургической практике. Схема сегментарного строения печени по Couinaud (1957) 2 доли 5 секторов 8 сегментов

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ Особенности анатомического строения печени: - обильная васкуляризация печени; - ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ Особенности анатомического строения печени: - обильная васкуляризация печени; - «мягкая» паренхима, мало соединительной ткани прорезывание швов. Остановка кровотечения из раны печени Временная - тампонирование салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором; - пережатие пальцами lig. hepatoduodenale (a. hepatica propria и v. portae) - 5 -7 мин.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ Окончательная (обработка раны) - Тампонада раны марлей; - Биологическая ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ Окончательная (обработка раны) - Тампонада раны марлей; - Биологическая тампонада - серповидной и круглой связками - мышцей - сальником - изолированный участок - лоскут на питающей ножке с фиксацией его к краям раны кетгутовыми швами (предпочтительнее) - Шов печени - сдавление краев кровоточащей раны с предварительным лигированием крупных сосудов; - шов Кузнецова-Пенского - матрацные швы и др. - Дополнительная герметизация раны сальником, связкой, клеем - Резекция печени

1 — шов М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского; 2 — шов Джиордано; 1 — шов М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского; 2 — шов Джиордано; — 3 -цепочный шов В. А. Оппеля; 4 — матрацный шов с применением полоски ткани, предупреждающей прорезывание лигатур; 5 — строчечный шов Н. А. Рубановой.

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ Основная радикальная операция при ранениях и опухолях печени По технике выполнения Типичная РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ Основная радикальная операция при ранениях и опухолях печени По технике выполнения Типичная (анатомическая) – ( «европейский способ» ) - с предварительной перевязкой кровеносных сосудов и желчного протока удаляемого участка печени Преимущество - хороший гемостаз Недостаток - большой объем удаляемого участка: независимо от очага поражения удаляется сегмент или доля Виды типичной резекции печени: - гемигепатэктомия (право - и левосторонняя) - лобэктомия (удаление сектора) • правосторонняя латеральная • правосторонняя парамедианная • левосторонняя парамедианная - сегментэктомия и субсегментэктомия (изолированное удаление первых 6 сегментов; VII и VIII сегменты отдельно не удаляются, т. к. нарушается отток крови от V и VI сегментов).

ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия 2. Выделение и перевязка в портальных ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия 2. Выделение и перевязка в портальных воротах печени ветвей a. hepatica propria, v. portae, ductus hepaticus (глиссонова ножка) удаляемой части печени 3. Рассечение паренхимы печени по междолевым щелям, ограничивающим резецируемую часть 4. Выделение и перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени 5. Удаление резецируемой части с перитонизацией раневой поверхности печени (большой сальник, круглая или серповидная связка, синтетические ткани) 6. Зашивание раны брюшной стенки

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ Атипичная резекция - ( «восточный способ» ) - удаление части органа в РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ Атипичная резекция - ( «восточный способ» ) - удаление части органа в пределах здоровых тканей с постепенным, по ходу намеченного пересечения печени, раздавливанием пальцами паренхимы и перевязыванием пальпаторно обнаруженных сосудистых и желчных образований: - краевая - клиновидная - поперечная Основной момент операции - шов печени Преимущество - более экономна с точки зрения количества удаляемой ткани - простота и быстрота Недостаток - возможность опасных неуправляемых кровотечений - возможность некрозов остающихся здоровых участков печени из-за перевязки их сосудов и желчных протоков

Левосторонняя лобэктомия печени Левосторонняя лобэктомия печени

Левосторонняя лобэктомия печени Левосторонняя лобэктомия печени

Резекция печени при ранении Резекция печени при ранении

Резекция печени Резекция печени

Оперативные вмешательства на внепеченочных желчных путях Оперативные вмешательства на внепеченочных желчных путях

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ) 1. Холецистотомия 2. Холецистостомия 3. Холецистэктомия (традиционный–открытый доступ; ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ) 1. Холецистотомия 2. Холецистостомия 3. Холецистэктомия (традиционный–открытый доступ; лапароскопический; минилапаротомия-малый доступ) - от дна (антеградная) преимущество • надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря недостаток • большая кровоточивость - от шейки (ретроградная) преимущество • малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica); • предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d. cysticus) - комбинированный способ 5. Холедохотомия - эксплоративная (во время холецистэктомии) - трансдуоденальная 4. Билиодигестивные анастомозы (холецистоэнтеростомия, холедоходуоденостомия и др. ) 7. Папиллосфинктеротомия

ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ

Холецистогастростомия (билиодигестивный анастомоз) Холецистогастростомия (билиодигестивный анастомоз)

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ) 1. Холецистотомия 2. Холецистостомия 3. Холецистэктомия (традиционный–открытый доступ; ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ) 1. Холецистотомия 2. Холецистостомия 3. Холецистэктомия (традиционный–открытый доступ; лапароскопический; минилапаротомия-малый доступ) - от дна (антеградная) преимущество • надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря недостаток • большая кровоточивость - от шейки (ретроградная) преимущество • малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica); • предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d. cysticus) - комбинированный способ 4. Холецистоэнтеростомия 5. Холедохотомия - эксплоративная (во время холецистэктомии) - трансдуоденальная 6. Холедоходуоденостомия 7. Папиллосфинктеротомия

Оперативные доступы 1 — косой разрез (Кохер); 2 — косой разрез (С. П. Федоров); Оперативные доступы 1 — косой разрез (Кохер); 2 — косой разрез (С. П. Федоров); 3 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 4 — волнообразный разрез (Кер); 5 — волнообразный разрез (Бивен); 6 — верхний срединный разрез; 7 — трансректальный разрез; 8 — параректальный разрез; 9 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд); 10 — торакоабдоминальный разрез (Ф. Г. Углов); 11 — торакоабдоминальный разрез (Кунео); 12 — лоскутный разрез (Бруншвиг); 13 — углообразный разрез (Черни); 14 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд); 15 — торакоабдоминальный разрез (Киршнер); 16, 17 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд).

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ 1. Лапаротомия 2. Обнажение желчного пузыря 3. Выделение, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ 1. Лапаротомия 2. Обнажение желчного пузыря 3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica 4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление 5. Перитонизация ложа пузыря 6. Зашивание раны брюшной стенки ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ 1. Оперативный доступ 2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями 3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии 4. Отделение желчного пузыря от печени 5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ( от шейки) 1. Лапаротомия 2. Обнажение желчного пузыря 3. Выделение, ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ( от шейки) 1. Лапаротомия 2. Обнажение желчного пузыря 3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica 4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление 5. Перитонизация ложа пузыря 6. Зашивание раны брюшной стенки ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ( от дна) 1. Лапаротомия 2. Обнажение желчного пузыря 3. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление 4. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica 5. Перитонизация ложа пузыря 6. Зашивание раны брюшной стенки

Холецистэктомия от шейки Холецистэктомия от шейки

Холецистэктомия от дна Холецистэктомия от дна

Оперативные вмешательства на поджелудочной железе Оперативные вмешательства на поджелудочной железе

Оперативные доступы к поджелудочной железе 1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный Оперативные доступы к поджелудочной железе 1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез (Шпренгель); 4 — косопоперечный разрез (С. П. Федоров); 5 — углообразный разрез (Черни); 6 — косопоперечный разрез (Аирд); 7 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 8 — левый трансректальный разрез; 9 — поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы; 10 — поясничный разрез для подхода к головке железы.

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Лапаротомия Рассечение: - lig. Gastrocolicum; - lig. Hepatogastricum; - ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Лапаротомия Рассечение: - lig. Gastrocolicum; - lig. Hepatogastricum; - mesocolon для доступа к хвосту и телу pancreas; - lig. gastrolienale и подтягивание кверху селезенки для обнажения хвоста pancreas Мобилизация duodenum по Кохеру для обнажения головки pancreas

1. между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно-ободочную связку; этот способ самый удобный 1. между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно-ободочную связку; этот способ самый удобный и его применяют чаще всего для обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы; 2. через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко, главным образом при опущении желудка; 3. через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ При панкреатитах - при острых панкреатитах - рассечение капсулы ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ При панкреатитах - при острых панкреатитах - рассечение капсулы (капсулотомия) и дренирование сальниковой сумки - при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия При раке поджелудочной железы - Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка) - Правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия (панкреатодуоденальная резекция) - при раке головки pancreas - Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ При панкреатитах - при острых панкреатитах - рассечение капсулы ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ При панкреатитах - при острых панкреатитах - рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки - при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия При раке поджелудочной железы - Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка) - Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреатодуоденальная резекция) - при раке головки pancreas - Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах

Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову) 1. гастроеюноанастомоз; 2. панкреатоеюноанастомоз; 3. холедохоеюноанастомоз Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову) 1. гастроеюноанастомоз; 2. панкреатоеюноанастомоз; 3. холедохоеюноанастомоз

Резекция тела и хвоста поджелудочной железы Резекция тела и хвоста поджелудочной железы