Тема: Операция удаления зубов. Показания и противопоказания лечения, профилактика и осложнения • Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб.
• • • Показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными. Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие: невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов. перфорация инструментом корня зуба. безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов. зубы, располагающиеся на линии перелома челюсти. зубы III-IV степени подвижности при пародонтите. сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания. невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования. премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов. ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др). эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения. Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюси, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.
Противопоказания к удалению зубов • • • Сердечно-сосудистые заболевания. Заболевания почек. Острые заболевания печени. Заболевания крови. Острый период психических заболеваний. Острое нарушения мозгового кровообращения менингит, энцефалит Острые инфекциооные заболевания. Гнойно-воспалительные процессы(абсцессы, флегмоны, рожа) Острая лучевая болезнь. Эндокринные заболевания в стадии декомпенсации. Расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли. Лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей челюстно-лицевой области
Операция удаления зуба Подготовка к операции. Этапы операции. Послеоперационное введие. 1. Выбрать правильное положение пациента и врача. 2. Осмотр и сбор анамнеза. 3. Подбор инструментов. 4. Выбор анестетика. 5. Отслойка круговой связки зуба. 1. Наложение щипцов строго по оси зуба. 2. Продвижение щечек щипцов вдоль оси зуба. 3. Смыкание щипцов (фиксация). 4. Вывихивание зуба путем люксации и ротации. 5. Извлечение зуба из лунки(тракция). 1. Ревизия лунки. 2. Гемостаз(формирование кровяного сгустка). 3. Рекомендации пациенту по уходу за лункой.
Набор инструментов для удаления зубов(щипцы)
Элеваторы - применяют для удаления корней зубов, для удаления третьего нижнего большого коренного зуба, для разъединения корней. Элеваторы чаще всего применяют прямые, угловойс острым концом и штыковидные.
Этапы удаления зубов Наложение и продвижение щипцов Щипцы берут в правую руку, причем для разведения щечек при наложении их на коронковую часть зуба IV или V палец либо оба распологают между браншами, разводя их по мере необходимости. В разведенном положении щечки щипцов, обхватывая коронку(корень зуба), продвигают вглубь между поверхностью зуба и мобилизованной десной. Необходимо избегать наложени щипцов на десневой край, так как травма слизистой оболочки десны осложняет послеоперациооное течение. Продвижение щечек щипцов легко выполнить при осуществлении ими небольших ротационных движений вокруг продольной оси зуба. Обязательным условием правильного положения щипцов являетса совпадения продольной оси щечек с аналогичной осью зуба. Не правильное наложение щипцов, связанное как с недостаточным продвижением их под десневой край, так и с несовпадением продольных осей щечек и зуба. Обычно приводит к разрушению коронки зуба и соскальзыванию щипцов, что существенно осложняет оперативное вмешательство.
Фиксация щипцов • После правильного наложения и продвижения щипцы фиксируют. При этом пальцы, находящиеся между браншами щипцов, перемещают на бранщи. Усилие, приложенное для фиксации щипцов, должно быть достаточным для того, чтобы зубы и щипцы составляли как бы единый рычаг. вместе с тем усилие не должно быть чрезмерным, так как при этом может быть разрушена коронка зуба. Критерием приложенного усилия должен быть момент, когда при попытке произвести щипцами ротационные движения не возникает скольжения их по поверхности зуба.
Расшатывание зуба • По существу, этот этап заключаетса в разрущении связочного аппарата при помощи ротационного движения вокруг продольной оси зуба или боковыми движениями(поперек альвеолярного отростка)в зависимости от характера зуба. Расшатывание зуба начинаетса с осторожных движений, амплитуда которых увеличиваетса по мере разрущения зубных связок и податливости зуба. Необходимо помнить, что полном смысле ротационные движения не могут быть применены на зубах, имеющих несколько корней(нижние моляры имеют два корня, верхние – три, первый премоляр два) поэтому при удалении многокорневых зубов основными движениями остаются боковые, люксационные. Расшатывание зуба продолжаетса до появления ощущений отсутствия связи его с лункой. При этом движения, производимые щипцами, достигают максимальной амплитуды.
Выведение или извлечение зуба Данный этап операции состоит в эвакуации зуба из лунки. При этом недопустимо даже минимальное физическое усилие. Если попытка извлечь зуб плавно, без усилий не удаетса, следует продолжить разрушение связочного аппарата зуба соответствующими движениями щипцов. Резкие движение при извлечении зуба чреваты возможностью травмы зуба противоположной челюсти. Кроме того, резкое движение при сохранившейся связе зуба с участком десны может повлечь за собой разрыв слизистой оболочки. Дополнительное отделение распатором десневого края от зуба предотвратит травму. Извлечение зуба иногда удобнее производить не в <<вертикальном>> направлении(верх или вниз), а в боковом. Моляры нижней челюсти легче извлекать движением щипцов по направлению к языку: в этой части нижней челюсти наиболее тонкая и поэтому податливая кортикальная пластинка кости находитса с язычной стороны. Моляры верхней челюсти удобнее извлекать в щечном направлении. Остальные зубы могут быть извлечены как в боковом(люксационном), так и вертикальном направлении. •
Осложнения возникающие во время удаления зуба Осложнения Причины 1. Разрыв слизистой десны в области шейки зуба 2. Травма угла рта, щеки, языка, и т. д 3. Травма и отлом альвеолярного отростка челюсти 4. Отлом бугра верхней челюсти. 5. Ороантральное сообщение(перфорация дна гайморовой пазухи). 6. Перелом нижней челюсти. 7. Травма окружающих зубов. 8. Перелом коронки удаляемого зуба. 9. Перелом корня удаляемого зуба. 10. Смещение зуба или корня в гайморову пазуху. 11. Повреждение нервов. 12. Вывих ВНЧС. 13. Травма зубов противоположной челюсти. 1. Не отслоена круговая связка зуба 2. Не фиксирована нижняя челюсть 3. Не фиксирована верхняя челюсть 4. Продвижение щипцов не делать или с большой осторожностью 5. Недостаточный размер лоскута 6. Опираемый зуб слабее удаляемого 7. Долгое и травматичное сдавление мягких тканей 8. Травматичное проведение ревизии лунки зуба 9. Извлечение зуба в неправильном положении 10. Наложение щипцов на бугор верхней челюсти и грубое вывихивание 11. Неправильный выбор щипцов 12. Наложение щипцов на альвеолярный отросток челюсти 13. Наложение щипцов не по оси зуба 14. Отсутствие фиксации извлекаемого зуба
Осложнения, возникающие после удаления зуба, и их причины Осложнения 1. Кровотечение 2. Экхимоз 3. Отек 4. Воспалительная контрактура жевательных мыщц 5. Луночковые боли 6. Альвеолит 7. Воспалительные осложнения тканей 8. Ложные экзостозы Причины 1. Разрывы мягких вокруг зуба(десны, связок) 2. Плохая свертываемость крови и длительное сдавливание лунки удаленного зуба тампоном, лизирование сгустка 3. Травматизация периферических нервных волокон в области удаленного зуба 4. Распространение инфекции на окружающие зуб мягкие ткани 5. Травматичное, атипичное удаление зуба 6. Травматизация мышечных волокон иглой, отсутствие гидропрепаровки во время проведения анестезии с последующим пропитыванием мышечных волокон экссудатом 7. Края лунки не поставлены на место и не сглажены острые костные края. 8. Инфицирование стенок лунки.
Сложное удаление. • Сложным удаление бывает если: • - зуб ещё не прорезался и скрыт под десной и костной тканью • - имеет много искривленных корней, которые буквально цепляются за кость челюсти • - коронка зуба разрушена и врачу не за что взяться щипцами • Не стоит бояться, если Вы обнаружили себя в этом списке. Единственное, обязательно обратите внимание на квалификацию хирурга, который будет проводить сложное удаление, в этой операции очень многое определяется умением врача.
• • Основные этапы сложного удаления зуба мудрости - диагностика с помощью осмотра и рентгенологического исследования с целью спланировать дальнейший ход операции - обезболивание. Очень важно сразу удалять зуб мудрости при наличии показаний, если он доставляет болевые ощущения так как длительный прием обезболивающих препаратов снижает эффективность анестезии. По этой же причине не рекомендуется перед операцией употреблять алкоголь. В остальном даже сложное удаление зуба мудрости абсолютно безболезненно. - удаление зуба мудрости. В том случае, если зуб полностью находится в кости, врач надрезает десну, делает небольшое отверстие в кости, фрагментирует (распиливает) зуб и извлекает его по частям специальными инструментами. Если же зуб находится частично над поверхностью десны, удаление проходит проще, без воздействия на кость, необходимо бывает только надрезать десну. В любом случае, корректным методом при сложном удалении зуба мудрости является его фрагментация с последующим извлечением частями. Занимает сложное удаление от 10 минут до 1 часа. Удалить зуб на верхней челюсти, как правило, получается быстрее и легче, потому что кость нижней челюсти более плотная, а зубы имеют больше корней и они часто искривлены. - ушивание лунки зуба. Является обязательным в случае сложного удаления зуба мудрости. Зуб мудрости крупный и после него образуется большое отверстие, ушивание лунки сближает края раны и способствует скорейшему её заживлению. В случае если операция производилось на фоне воспалительного процесса, перед ушиванием раны производят ее обработку антисептическими растворами. В случае сопровождения удаления зуба мудрости на фоне гнойного воспалительного процесса рана не ушивается, а напротив, создаются условия для оттока гноя. Снимать швы необходимости не возникает – специальный шовный материал рассасывается по истечении некоторого времени без постороннего вмешательства.
• • • Рекомендации пациентам после сложного удаления зуба мудрости Чтобы заживление раны после сложного удаления зуба мудрости проходило успешно, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации стоматолога. Ни в коем случае нельзя предпринимать никаких самостоятельных действий без согласования со своим стоматологом. Как правило, рекомендации бывают следующими: - марлевый тампон, пропитанный обеззараживающим раствором, необходимо сплюнуть в течение одного- двух часов после удаления, потому что по прошествии этого времени тампон сам становится благоприятной средой для размножения бактерий. Однако не стоит привязываться к этому времени и насильственно извлекать тампон, скорее всего он выпадет сам. Наоборот, трогать рану языком и уж тем более пальцами категорически нельзя, потому что кровяной сгусток, который сформировался в ране после удаления, способствует нормальному её заживлению. - сразу после удаления рекомендуется приложить холодный компресс, нагревать место удаления нельзя, потому что это может привести к воспалению. - в течение двух-трех часов после операции нельзя есть и пить горячие напитки, можно пить воду комнатной температуры. - ни в коем случае не стоит подвергать себя повышенным физическим нагрузкам, посещать баню курить и употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней после операции. Это может привести к возобновлению кровотечения. - нельзя широко раскрывать рот в первые дни после сложного удаления — это может спровоцировать расхождение швов. - полоскать ротовую полость в первые несколько дней после удаления нельзя, потому что может быть выполоскан кровяной сгусток из раны, что будет тормозить её заживление. В редких случаях прописывают ванночки для полости рта, но такое решение должен принять только Ваш стоматолог. - антибиотики после сложного удаления зуба мудрости назначаются только в том случае, если мело место гнойное воспаление или операция была очень обширной, с целью предотвратить инфицирование раневой поверхности.
• Возможные осложнения после сложного удаления зуба мудрости • Парестезия – во время сложного удаления может быть задет близлежащий нерв, из-за чего чувство онемения слизистой рта или губы сохраняется до нескольких дней и даже недель. • Альвеолит лунки(или синдром сухой лунки) – воспаление лунки зуба и окружающих тканей. Часто развивается, если из лунки выпал кровяной сгусток, образовавшийся после удаления. Именно он защищает лунку зуба со свежей раневой поверхностью от развития патогенной микрофлоры.
Скачать презентацию Тема Операция удаления зубов Показания и противопоказания лечения
1244456.pptx