Тема: Нарушение Водно -солевого баланса. Выполнила : Пейшбек А Гр : 611
Водно-солевой баланс n Водно-солевой баланс — суточная потребность здорового взрослого человека в воде колеблется от 1000 до 2500 мл и зависит от массы тела, возраста, пола и ряда других причин. Из 2500 мл воды (потребность человека весом 70 кг), поступающей в течение суток, 1200 мл поступают в виде питьевой воды, 1000 мл — с пищей и 300 мл образуется в организме. Общее содержание воды в теле человека — более 60% В состав нашего организма входят соли натрия, кальция, магния, хлора, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты; они определяют характер физико-химических процессов в тканях. Необходимым компонентом являются и микроэлементы — железо, цинк, кобальт, медь и др. , которые участвуют в окислительно-восстановительных реакциях, входят в состав витаминов. По солевому составу вне- и внутриклеточные жидкости отличаются друг от друга: в клетках преобладают ионы К+, Мg++ и фосфаты, вне клеток — ионы Na+, Са++ и С 1 -. Это различие поддерживается деятельностью биологических мембран. Регуляция водно-солевого обмена происходит нервногормональным путем. Наиболее тонким и чувствительным отражением баланса жидкости в организме является диурез (количество мочи, выделенное за определенное время). Здоровый организм в состоянии вывести в течение суток все продукты обмена в относительно небольшом объеме мочи — 400— 600 мл. Оптимально же за сутки должно выделяться свыше 1200— 1600 мл. Кроме того, организм при нормальных условиях и влажности воздуха теряет через кожу и с выдыхаемым воздухом 800— 1000 мл. Следовательно, общая суточная потеря воды должна составлять 2000 - 2600 мл. Основными причинами, ведущими к нарушению водно-электролитного баланса, являются внешние потери жидкости (повышенное мочевыделение, поносы, чрезмерное потение, рвота, различные дренажи, выделения с поверхности ран и ожогов) и различные патологические состояния, ведущие к перераспределению жидкостей (отеки в травмированных тканях, накопление жидкости в плевральных и брюшной полостях и др. ).
ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ НАРУШЕНИИ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА. n n Значительная кровопотеря, которая сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, ведет к включению механизмов компенсации. В результате развивается гидремия (увеличение количества жидкости) и восстанавливается объем циркулирующей жидкости в сосудистом русле. Почечная недостаточность также ведет к увеличению количества жидкости в результате нарушения ее выведения почками. Нарушение работы почек нередко приводит к развитию гиперкалиемии (повышению концентрации ионов калия в крови). Это приводит к нарушениям в работе всех клеток. При этом возможен и сдвиг кислотногшелочного равновесия. Прием больших количеств жидкости у здорового человека ведет к возникновению физиологической гидремии. В результате включения механизмов регуляции водно-солевого обмена излишек жидкости из организма выводится
n n n n Выведение из организма жидкости (многократная рвота, повышенное потоотделение, уменьшение отеков и т. д. ) приводит к значительной потере организмом ионов хлора. Это наблюдается при острой кишечной непроходимости, холере и других тяжелых заболеваниях. Эти же причины (рвота, профузный понос, панкреатит, перитонит), а также значительная потеря жидкости через кожу (повышенное потоотделение при лихорадке, высокой окружающей температуре), ожоги, массивная кровопотеря неизбежно приводят к потере организмом ионов натрия. Прием мочегонных препаратов оказывает выраженное влияние на показатели обмена воды и солей. Поэтому ни в коем случае недопустимо самолечение этими лекарствами и их бесконтрольный прием. Употребление большого количества поваренной соли, острый гломерулонефрит, почечнокаменная болезнь, которая сопровождается нарушением проходимости мочевых путей, а также хроническая недостаточность кровообращения, гипоталамогипофизарная недостаточность, синдром гипервентиляции легких — вот далеко не все причины, которые могут привести к гиперхлоремии (повышению концентрации хлора) в организме. Недостаточное обеспечение больных в бессознательном состоянии водой, при нарушении глотания, при недостаточном употреблении грудными детьми молока и воды в организме может накопиться относительный избыток ионов натрия, хлора и других электролитов. Наоборот, при повышенной проницаемости стенок сосудов, почечной патологии, печеночной и сердечной недостаточности в организме накапливается большое количество натрия и воды. Нарушение выведения почками калия, травматический токсикоз, повышенное содержание кортикостероидов, массивный гемолиз эритроцитов, сахарный диабет й другие состояния в некоторых случаях ведут к развитию гиперкалиемии (увеличению концентрации калия).
СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА. n n n n При гиповолемии (повышении концентрации солей и уменьшении объема жидкости в организме) главным признаком является чувство жажды. Наоборот, при увеличении количества жидкости (гидремии) этот симптом исчезает. Основными симптомами нарушения водно-солевого обмена являются отеки или обезвоживание организма. Изменяется (в большую или в меньшую сторону) осмотическое давление крови. При обследовании определяется изменение концентрации электролитов (ионов натрия, кальция, магния, хлора и др. ). Изменяется кислотно-щелочное равновесие: алкалоз (в щелочную сторону) или ацидоз (в кислотную сторону). Изменение этих показателей играет большую роль в правильной постановке диагноза, так как различные заболевания могут сопровождаться сходными внешними проявлениями, но при этом будут отличаться данные лабораторных исследований. Отеки являются проявлением избытка в организме воды и электролитов. Состояние, когда в организме избыток воды сочетается с относительным дефицитом электролитов, называют водным отравлением. Симптомы этого состояния могут быть разнообразны: головная боль, сонливость, судороги и т. д. Иногда развивается отек легких. В некоторых случаях отмечается накопление выпота в брюшной полости (асцит) или в грудной (гидроторакс). Слабость, сонливость, апатия, а также судороги и снижение мышечной силы и рефлексов, атония кишечника и мочевого пузыря могут быть признаками гипокалиемии (дефицита калия) в организме. Симптомами гиперкалиемии являются спутанность сознания, сонливость, боли в мышцах, боль в языке. Характерным признаком этого состояния являются вялые параличи мышц (например, гладких мышц мочевого пузыря, кишечника). Отмечается понижение артериального давления, урежение сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма и проводимости.
Классификация нарушений ВСО: По форме нарушений: - Гипергидратация - Дегидратация По типу : а) гипотоническая , б) изотоническая, в) гипертоническая По тяжести: I, III степень
Виды дегидратации: n гипертоническая - дефицит воды n гипотоническая - потеря электролитов преобладает n изотоническая – потери воды и электролитов эквивалентны Виды гипергидратации: n гипертоническая избыток воды и электролитов с повышением осмотического давления n изотоническая – избыток воды и солей при нормальном осмотическом давлении n гипотоническая – первичный избыток воды с падением осмотического давления
Нарушения водного обмена 1. Дегидратация Основные причины дегидратации: Потеря воды n через почки (тубулярная недостаточность, несахарный диабет, глюкозурия при сахарном диабете, мочегонные, полиурическая стадия острой почечной недостаточносги, первичный и вторичный гиперальдостеронизм) n через кожу (потоотделение) n через легкие (гипервентиляция, искусственная вентиляция легких) n с раневой поверхности, в том числе кровопотеря и плазмопотеря n через ЖКТ (рвота, понос, свищи, стомы, зонды, кишечная непроходимость (третье пространство) Снижение поступления воды n невозможно поступление воды в организм (отсутствие воды, бессознательное состояние и т. п. ), неадекватное кормление и инфузионная терапия.
Основные причины гипергидратации: n избыточное поступление воды при снижении экскреторной функции почек n недостаточная инактивация АДГ n избыточное введение перорально или внутривенно больших объёмов (более 1000 мл) кристаллоидных растворов (хлорид натрия, глюкоза) с целью устранения дегидратации n экзотоксикозы и эндотоксикозы, при которых увеличивается образование эндогенной воды иногда до 10 л/сутки; это состояние усугубляется присоединяющейся почечной недостаточностью
![n n n Осмотические показатели жидкостных пространств: [Na] в сыворотке - косвенный показатель осмотического](https://present5.com/presentation/300019583_424325158/image-10.jpg "n n n Осмотические показатели жидкостных пространств: [Na] в сыворотке - косвенный показатель осмотического")
n n n Осмотические показатели жидкостных пространств: [Na] в сыворотке - косвенный показатель осмотического давления вне клетки; средний объем эритроцитов – косвенный показатель осмотического давления вне клетки; осмолярность – характеризует величину осмотического давления во внеклеточной жидкости;
Скачать презентацию Тема Нарушение Водно -солевого баланса Выполнила Пейшбек
нарушение водно-солевого обмена.ppt