Тема митральный стеноз Выполнила Баимбетова ГГ Проверила

Тема: митральный стеноз Выполнила: Баимбетова ГГ Проверила : Қыстаубаева ЗК Группа: 405 ОМ

• Митральный стеноз – сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически митральный стеноз проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления митрального стеноза проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Классификация митрального стеноза • I степень – незначительный митральный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см) • II степень - умеренный митральный стеноз (площадь отверстия 2, 3 -2, 9 кв. см) • III степень - выраженный митральный стеноз (площадь отверстия 1, 7– 2, 2 кв. см) • IV степень - критический митральный стеноз (площадь отверстия 1, 0– 1, 6 кв. см)

• В СНГ широкое признание получила классификация А. Н. Бакулева и Е. А. Дамир, включающая в себя 5 стадий развития митрального стеноза: • I стадия — полная компенсация. Отсутствуют жалобы, но при объективном обследовании выявляются некоторые признаки митрального стеноза; • II стадия — жалобы, характерные для порока, появляются при физической нагрузке. Выявляются признаки легочной гипертензии; • III стадия — застой в малом и большом кругах кровообращения, увеличение сердца, значительное повышение центрального венозного давления, увеличение печени; • IV стадия — выраженная недостаточность кровообращения. Значительный застой в малом круге кровообращения, выраженное увеличение и уплотнение печени, асцит, периферические отеки. К этой стадии относятся все больные с мерцательной аритмией. Консервативное лечение дает улучшение; • V стадия — терминальная дистрофическая стадия недостаточности кровообращения. Необратимые изменения внутренних органов. Цирроз печени, асцит, отеки, кардиомегалия, одышка в покое. Консервативное лечение неэффективно.

• Гемодинамика • В норме площадь митрального отверстия составляет 4 -6 см 2. В результате ревматических атак происходит сращение и утолщение створок митрального клапана, что приводит к сужению отверстия менее 4 см 2 и возникновению припятствия току крови из левого предсердия во время систолы в левый желудочек. • Из за это припятствия градиент давления между левым предсердием и левым желудочком увеличивается свыше нормальных величин, что способствует продвижению крови через суженное отверстие. Увеличение давления в левом предсердии приводит к развитию гипертрофии миокарда его стенки. В дальнейшем при снижении сократительном способности левого предсердия возникает его дилатация, что может привести к появлению предсердных аритмии.

• Митральный стеноз : Эхокардиограмма - это наиболее чувствительный и специфический неинвазивный метод диагностики стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Изображения в М-режиме показывают, что передняя и задняя створки левого предсердно-желудочкового клапана не расходятся широко в раннюю диастолу (т. е. менее чем на 15 мм) и сохраняют фиксированную связь друг с другом с течение всей диастолы. Уменьшение наклона фракции выброса отражает неспособность передней створки клапана возвращаться в исходное положение в средней части диастолы. Кальцификация и утолщение створок клапана выявляется как множественные эхо-сигналы или как утолщение эхо-образцов. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия может быть определена с помощью двухмерной эхокардиографии. Левое предсердие обычно увеличено. Допплеровское исследование выявляет увеличение скорости турбулентного и чресклапанного кровотока. Оно может использоваться как для диагностики стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, так и для оценки межклапанного градиента.

• Митральный стеноз : Электрокардиограмма ( ЭКГ ). При синусовом ритме у больных со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия зубцы Р отражают увеличение левого предсердия. Когда стеноз левого атриовентрикулярного отверстия осложняется легочной гипертензией или стенозом правого атриовентрикулярного отверстия и увеличением правого предсердия, зубцы Р могут становиться высокими и остроконечными во II стандартном отведении и положительными в отведении V 1. Комплекс QRS может быть нормальным даже у больных с критической степенью стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. При выраженной легочной гипертензии нередко выявляются отклонение электрической оси сердца вправо и признаки гипертрофии правого желудочка. Если у больного со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, то это обычно указывает на наличие дополнительной патологии, создающей нагрузку на левый желудочек, например недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана, пороков клапана аорты, артериальной гипертензии.

• Митральный стеноз : рентгенологические особенности. Наиболее ранними рентгене логическими признаками стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются спрямление границы сердечного контура, выбухание основных легочных артерий, расширение верхних долей легочных вен, смещение кзади пищевода увеличенным левым предсердием. У больных со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия небольшой или умеренной степени размеры сердца увеличены незначительно. При выраженном стенозе, однако, все отделы сердца и все сосуды, расположенные дистально по отношению к суженному отверстию, выбухают. Это относится к обоим предсердиям, легочным артериям и венам, правому желудочку и верхней полой вене. Линии Керли В представляют собой тонкие, плотные, непрозрачные, горизонтальные линии, которые больше всего набухают в области нижнего и среднего полей. Эти линии образуются вследствие растяжения междолевой перегородки и лимфатических сосудов отечной жидкостью, когда давление в левом предсердии в состоянии покоя достигает примерно 20 мм рт. ст. или более. По мере повышения давления в легочном стволе суживаются все более мелкие артерии. Первоначально этот процесс захватывает нижние, затем - средние и, наконец, верхние легочные поля. У больных с повторными эпизодами кровохарканья в анамнезе в легких начинает откладываться гемосидерин; содержащие гемосидерин макрофаги заполняют воздушные пространства. В том случае, если они. сливаются, образуются тонкие, диффузные узелки, наиболее выраженные в нижних легочных полях.

Порок Шум I тон Средне- или позднесистолический, при Аортальный стеноз Не изменен тяжелом стенозе может быть тихим или отсутствовать Митральный стеноз Аортальная недостаточность Диастолический, с Громкий пресистоли"хлопающий" ческим усилением Дующий, диастолический Ослаблен II тон Другие признаки Диагностические пробы Парадоксальное расщепление Пульс на сонных После выполнения артериях замедлен пробы Вальсальвы и ослаблен; могут шум становится быть III и IV тоны тише Не изменен Шум усиливается после Щелчок открытия кратковременной физической нагрузки Не изменен Высокое пульсовое АД, систолическая Шум усиливается артериальная приседаниях гипертензия Митральная недостаточность Голосистолический Ослаблен Не изменен или расщеплен Может быть III Шум усиливается тон; пульс на после пробы сонных артериях Вальсальвы живой Пролапс митрального клапана Средне- или позднесистолический Не изменен Среднесистолический щелчок Шум усиливается в положении стоя

• План лечения • • 1 Режим 2 Диета № 10 3 Антибиотики Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн*4 р в/м 6, 12, 18, 00 Азитромицин 500 мг *1 р, 5 дней Диклофенак – натрий 150 мг в сут 1 раз вм Индометацин 100 мг 3 раз

• Использованные литературы : • Мурашко В. В. , Струтынский А. В. Электрокардиография. – М. : Медицина, • Алмазов В. А. , Чирейкин Л. В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. – Л. : Медицина, 1985. 1987. • Машковский М. Д. Лекарственные средства. – М. : Медицина, 1994. • Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. – М. : Медицина, 1987.