тема: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. преподаватель Корж Н. А

тема: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. преподаватель Корж Н. А

ПЛАН ЛЕКЦИИ Введение 2. Определение 3. Этиология 4. Эпидемиология 5. Патогенез 6. Классификация 7. Клиника: острый назофарингит менингококкцемия гнойный менингит 8. Особенности течения гнойного менингита у грудных детей 9. Лабораторная диагностика 10. Лечение и уход 11. Профилактика: специфическая: активная и пассивная неспецифическая –мероприятия в очаге 1.

острое инфекционное заболевание, протекающее в трех клинических формах: острый назофарингит, гнойный менингит менингококкцемия.

Возбудитель Грамотрицательный диплококк Источник инфекции Больной человек в любой форме Здоровые носители Путь передачи воздушно – капельный Восприимчивость Низкая 0, 5% Иммунитет после болезни стойкий

Входные ворота – слизистая носоглотки. У большинства людей формируется «здоровое» носительство менингококка. У 10 -30% инфицированных детей развивается менингококковый назофарингит. В одном проценте случаев менингококки преодолевают местные барьеры, пападают в кровь. Развивается менингококкцемия (геморрагическая сыпь, некрозы, кровоизлияния в надпочечники).

Как следствие этого развивается ИТШ (инфекционно токсический шок ). При прорыве гематоэнцефалитического барьера возбудитель проникает в ЦНС и поражает чаще всего мягкую и паутинную оболочки, реже – вещество головного мозга. Возникает гнойный менингит, энцефалит.

Выделяют следующие формы менингококковой инфекции: локализированные: острый назофарингит менингококконосительство

генерализированные: менингоккоккцемия типичная, молниеносная, хроническая менингит, менингоэнцефалит смешанная форма (менингоккоккцемия +гнойный менингит )

редкие локализации: менингококковый эндокардит; менингококковая пневмония; менингококковый артрит, иридоциклит

Инкубационный период 2 -х до 10 дней, чаще от 3 – 5 дней. Острый назофарингит наиболее частая форма болезни. Начинается остро с субфебрильной температуры, головной боли в лобнотеменной области, першения в горле заложенности носа, насморка со скудным отделяемым. Отмечается вялость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна, головокружение. В зеве – гиперемия, отечность задней стенки глотки. Через 2 – 3 дня температура нормализуется, но изменения в носоглотки держатся до 10

Типичная форма. Начало острое или внезапное с подъема температуры до 39 -40 гр. С с ознобом. Быстро нарастает интоксикация: тяжелое состояние, одышка, цианоз, головная боль, глухость тонов сердца, снижение АД. Геморрагическая сыпь на 2 -е сутки на коже голеней, бедер, ягодиц и на слизистых. По форме - сыпь звездчатая, по величине - от петехий до крупной с некрозом в центре, по количеству – от единичных до множественных, быстро нарастает с тенденцией к слиянию, выступает над кожей. В легких случаях может быть розеолезной, папулезной.

Могут поражаться суставы ( отечность, боль) Могут быть кровоизлияния во внутренние органы, в надпочечники. Гиперестезия кожи. У большинства пациентов развивается ИТШ, который является причиной смертельных исходов.

неблагоприятный преморбидный фон. К факторам риска относятся : энцефалопатия тимомегалия паратрофия аллергия частые ОРЗ сочетание менингококковой инфекции с ОРЗ профилактические прививки

острейшее начало, с бурным, молниеносным нарастанием симптомов; озноб, потливость, дрожь во всем теле; общаягиперемиякожив первыечасы, затемрезкая бледность, цианоз кистей, стоп, ушных раковин, кончика носа; Холодные кисти и стопы; появление сыпи в первые 4 – 6 часов болезни; множественные кровоизлияния в слизистыерта, глаз; тахикардия, глухость тонов; одышка; олигурия затем анурия; , нарастающий ДВС – синдром; Все эти симптомысвидетельствуют развитии о ИТШ. Смерть через 12 -24 часа от начала заболевания. При лечении летальность– от 30 – 50%.

Начало острое или внезапное Характерен резкий. подъем температуры с ознобом до 39 -40 гр. С. , беспокойство или заторможенность. Одновременно появляется сильная головная боль усиливается при , повороте головы, шуме, ярком свете. Рвота не , связанная с приемом пищи. Отмечается выраженная гиперестезия кожи, поэтому дети не хотят, чтобы их брали на руки, пеленали, меняли белье; Нередко нарушено сознание; В первые сутки появляются менингеальны е симптомы : ригидность затылочных мышц симптом Кернига ; симптом Брудзинского; вынужденная поза пациента; Отмечается брадикардия, задержка стула и мочи. При развитии энцефалита отмечаются судороги, параличи, парезы.

На вторые сутки появляются менингеальны симптомы е : ригидность затылочных мышц симптом Кернига ; симптом Брудзинского; вынужденная поза пациента; Отмечается брадикардия, задержка стула и мочи. При развитии энцефалита отмечаются судороги, параличи, парезы.

Ребенок становится беспокойным, могут быть судороги, срыгивание, жидкий стул, развивается обезвоживание, становится вялым, впадает в прострацию. Менингеальные симптомы: выбухание большого родничка и его напряжение; положительный симптом Лассажа; тремор рук и нижней челюсти; ригидность мышц затылка; вынужденная поза ребенка; громкий и пронзительный крик

Лабораторная диагностика включает : исследование периферической крови– лейкоцитоз с нейтрофиллезом – 28 х 10/9 л), ускоренное (14 СОЭ (30 -70 мм/час ), бактериологическое: мазок из носоглотки с 1 -го дня до конца заболевания; кровь для посева с 1 -го дня до конца лихорадки; ликвор с 1 -го дня до конца заболевания; мазок крови и толстая капля для бактериоскопического исследования; Серологическое исследование (парные сыворотки) РНГА.

Немедленная госпитализация всех больных в стационар. На догоспитальном этапелечения при выявлении или подозрении на генерализованную форму менингококковой инфекции немедленная терапияс последующей госпитализацией : жаропонижающие средства – литическая смесь (анальгин 50% 0, 1 мл/г с 2% раствором супрастина– о, 1 мл/год) левомицетин сукцинатнатрия– 25 мг/кг в/в или в/м – разовая доза преднизолон – 5 мг/кг в/в или в/м разовая 2 доза, до 10 мг/кг гидрокортизон при ИТШ 20 мг/кг в/м или в/в – разовая доза

- При судорогах ввести в/м 0, 5% раствор реланиума ( седуксена) 0, 1 – 0. 3 мл/кг массы тела или 0. 05 – 0, 1 мл на кг массы тела. при симптомах менингита ввести в/м -1% раствор лазикса 0. 1 – 0. 2 мл на кг массы тела -или 25% раствор магния сульфата 0, 2 мл на кг массы тела Ингаляции кислорода постоянно -гамма-глобулин гриппозныйдо 1 года – 1 доза, 1– 3 года = 2 дозы, старше 3 -х лет – 3 дозы При наличии признаков ИТШ вызвать реанимационную бригаду *на себя*

антибактериальная терапия: при менингококкцемии левомицетин – сукцинатнатрия в/м или в/в, при менингите – пенициллин калиевая соль – 200 -300 тыс/кг/ут с ; борьба с интоксикацией инфузионная – терапия, гемосорбция ; дегидратация; десенсибилизация; витаминотерапия; гормонотерапия при необходимости; оксигенотерапия; иммуноглобулин; симптоматическое лечение;

диета по возрасту с некоторым повышением животного белка; исключаются острые блюда, экстрактивные вещества аллергены; режим строгий постельный; при гнойном менингите укладывают на щит, голову на бок, на простыне не должно быть складок, без подушки или плоской подушкой, чтобы голова не была выше уровня ног. Не разрешается садиться, брать ребенка на руки. при сыпи умывание, обтирание складок раствором перманганата калия, затем просушивание и обработка складок стерильным растительным маслом. Область некрозов не мочить, после отторжения некрозов – повязки с маслом облепихи, шиповника, мазью Вишневского;

полость рта обрабатывают 2% раствором соды; губы смазывают маслом; глаза промывают розовым раствором перманганата калия; необходимо чаще менять положение пациента в постели; контролировать диурез; следить за работой кишечника, так как часто развивается парез кишечника

в горизонтальном положениина каталке или на руках доставить в бокс, уложить на щит на живот, без подушки, голову на бок, не кормить, не поить и не переворачивать в течении 2 -х часов. Строгийпостельный режим в течениесуток– до получения результатов исследования ликвора, затем режим будет зависеть от результата.

Ранее выявлениеи изоляция больных до полного выздоровления(не менее чем на 21 день); Экстренное извещение ЦГСН (телефонограммой в течении 2 -х часов); Разобщение контактных на 10 дней; Мазок из носоглотки у контактных; Мед. отвод от профилактических прививок контактным на 1 месяц;

Влажная уборка, кварцевание , проветривание помещения; Экстренная профилактика – вакцина против серовара А всем в первые 5 -10 дней после первого случая менингококковой инфекции; Против других типов возбудителя вводят иммуноглобулин в/м 1 -2 дозы в/м

Активная иммунизация проводится менингококковой вакциной только против серовара А по указанию эпидемиолога при неблагоприятной эпид обстановке. . Пассивная иммунизация проводится в очаге инфекции всем детям до 5 лет, бывшим в контакте, вводится 1 -2 дозы иммуноглобулина в/м.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ