Тема лекции Заболевания хрусталика Глаукома Лектор к м

Тема лекции: Заболевания хрусталика. Глаукома. Лектор: к. м. н. , доцент кафедры офтальмологии ИГМА Марков Евгений Николаевич

Патология хрусталика как причина слепоты и слабовидения 10 -19, 5 % 50 % - у детей - у взрослых 60 - 74 года Основная причина слепоты в мире – 16 млн. чел.

Анатомия и функции хрусталика (Lens)

Строение хрусталика Прозрачная двояковыпуклая линза А – передний полюс ось хрусталика В – задний полюс С – экватор хрусталика 1 -передняя капсула 2 -эпителий передней капсулы 3 -хрусталиковые волокна 4 -ядерная дуга 5 -центр (ядро) хрусталика

Строение хрусталика q Подвешен на круговых волокнах цинновых связок идущих от отростков цилиарного тела q Нет кровоснабжения и иннервации У детей мягкий хрусталик q Формирование ядра: ü Начало-20 лет ü Уменьшение объема аккомодации – 40 лет ü Склерозирование – 60 лет

Функции хрусталика 1. Основной орган аккомодационного аппарата. 2. Преломляющая среда (15 -20 Дптр)

Методы исследования хрусталика Метод бокового освещения; • Осмотр в проходящем свете; • Биомикроскопия; • Ультразвуковые методы (А и βсканирование) •

Разделение патологии хрусталика 1. Нарушение формы и величины (микрофакия, макрофакия, лентиконус, лентиглобус, врожденная афакия). 2. Нарушения положения (подвывих и вывих хрусталика). 3. Помутнения (катаракты).

Катаракта (водопад) Катар – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика

Классификация катаракт Врожденные: Ø Односторонние (15 %), двусторонние (85 %). Ø По форме – полярные, шовная, ядерная капсулярная, слоистая, пленчатая, полная. Ø По этиологии - наследственные (патология Ххромосомы); - внутриутробные (гипокальциемия, гипотириоз, сахарный диабет, токсоплазмоз, вирусные инфекции, краснуха). Ø Сочетанные с другими синдромными болезнями (Дауна, Холлермона, Морфана, Лоу и др. )

Классификация катаракты (продолжение) Приобретенные – возникли в процессе жизни: v Осложненные: • Вследствие местных процессов (увеит, глаукома, травма) • Вследствие общих заболеваний (диабет, ревматизм, туберкулез) • Медикаментозно вызванные (кортикостероиды, миотики, фенотиазины) v Травматические (контузионные, следствие проникающих ранений) v Вторичные – неполное удаление передней капсулы и хрусталиковых волокон при экстракции катаракты.

Классификация катаракты (продолжение) v Возрастные (старческие) – ядерные, кортикальные, задне субкапсулярные. v По течению: - стационарные (чаще врожденные) прогрессирующие (чаще приобретенные) v По консистенции: - Твердые (сенильные) - Мягкие (детские)

Классификация катаракты ü Начальная (спицеобразные помутнения, visus-десятые); ü Незрелая (выражена тень от радужки, visus-сотые); ü Зрелая (исчезает тень от радужки, visus-движение руки, pr. caertae); ü Перезрелая (белый цвет, морганиева катаракта).

Катаракты

Методы лечения катаракты - Медикоментозное лечение (при начальной катаракте: медовые глазные бальзамы, офтан-катахром, витайодурол, квинакс, сэнкаталин). Хирургическое лечение (экстракция катаракты: Интракапсулярная (извлекают в капсуле криоэкстракция). Экстракапсулярная (со вскрытием передней капсулы извлекают ядро и катарактальные массы)

Экстракапсулярная экстракция: § Через широкий разрез 10 -12 мм (астигматизм) § Тоннельные разрезы 3 -5 мм (роговичные и склерокорнеальные) с дроблением ядра ультразвуком (Кельман факоэмульсификация), механически (факофрагментация), ИАГ – лазером.

Способы коррекции афакии Очковая коррекция (анизоэйкония) - Контактная коррекция - Хирургическая коррекция – имплантация ИОЛ (предложена Ridley, 1949) Ø Переднекамерные ИОЛ - с программным расчетом силы ИОЛ Ø Заднекамерные ИОЛ

Глаукома – это многофакторное заболевание глаз, характеризующиеся тремя основными симптомами: 1. Повышением внутриглазного давления 2. Падением зрительных функций, прежде всего поля зрения 3. Развитием атрофии зрительного нерва (оптической нейропатии)

Классификация первичной глаукомы взрослых по Нестерову Форма глаукомы Закрытоугольная Стадия глаукомы I - начальная II - развитая Открытоугольная III – далеко зашедшая Смешанная IV терминальная Подозрение на глаукому Внутриглазн ое давление Нормальное (а) Умеренно повышенное (б) Высокое (с) Острый приступ глаукомы Стабильность глаукомы Стабильная Нестабильная

Формы первичной глаукомы: закрытоугольная глаукома Существует два механизма развития первичной закрытоугольной глаукомы: • Зрачковый блок • Образование складки при анатомической плоской радужке

Формы первичной глаукомы: открытоугольная Угол передней камеры Радужка Роговица Шлеммов канал Угол передней камеры Цилиарное тело Радужка Роговица Обструктивные изменения трабекулярной сети/Шлеммов канала Цилиарное тело

Изменение полей зрения при прогрессировании глаукомы

Приступ закрытоугольной глаукомы (слева). Глаз заметно покрасневший Пациент с отеком роговицы видит источники света окруженными цветными ореолами

ТРАБЕКУЛОЭКТОМИЯ

Фильтрационная подушечка после операции ириденклейзис

Врожденная глаукома.

Принципы лечения: 1. Снижения офтальмотонуса 2. а. медикасентозное 3. б. хирургическое 4. 2. Улучшение кровообращения 5. 3. Борьба с атрофией

При хроническом течении глаукомы на 1 месте стоят: В – адреноблокаторы (тимолол 0, 5 % и его аналоги) Селективные В – адреноблокаторы (проксадолол, бетаксолол, бетоптики) Трусопт – диакарб местного действия Простагландины – (латанопрост, траватан)