Тема лекции: «ЯДОВИТЫЕ ТЕХНИЧЕССКИЕ ЖИДКОСТИ» .

Тема лекции: «ЯДОВИТЫЕ ТЕХНИЧЕССКИЕ ЖИДКОСТИ» .

Ядовитые технические жидкости – это группа веществ, применяющихся в качестве растворителей жиров, масел, красок; при обслуживании техники, использующихся в химическом синтезе для получения различных химикатов и т. д.

Классификация ядовитых технических жидкостей: 1) спирты: - одноатомные (метанол, этанол, бутиловый, изоамиловый и др. ); - двухатомные (этиленгликоль и его эфиры); 2) углеводороды: –ароматические (бензол, толуол, ксилол и др. ); –хлорированные (дихлорэтан, четырехлористый углерод, трихлорэтилен); –фторированные (жидкости « 12 ф» , « 13 ф» и т. д. ). 3) Элементарно-органические соединения: (тетраэтилсвинец и др. )

Классификация суррогатов: • Алкогольсодержащие ( «истинные суррогаты алкоголя» ) • Не содержащие алкоголь ( «ложные суррогаты алкоголя» ) или технические жидкости

Классификация острых отравлений ядовитыми техническими жидкостями: • субъективные, связанные в основном с самоотравлением в результате случайного (ошибочного) и преднамеренного (с целью достижения наркотического опьянения); • объективные, вызванные конкретной «токсической ситуацией» - аварии на различных химических и производственных предприятиях с выходом больших количеств этих веществ в окружающую среду.

Применение метилового спирта: 1. В качестве горючего компонента топлив для двигателей внутреннего сгорания, 2. Является растворителем красок и составной частью антифризов. 3. В производстве уксусной кислоты, формальдегида, метилметакрилата, синтетического каучука, фотопленки, различных аминов, ионообменных смол, хлорофоса, карбофоса и т. д. 4. В лакокрасочной промышленности.

Метиловый спирт - токсифицирующий яд, то есть вещество, продукты метаболизма, которого значительно токсичнее исходного соединения.

Метаболизм метанола в печени НАД АДГ О Альд ДГГ, [ О ] НАДН 2 ⁄⁄ СН 3− ОН Н−С НАД Н метанол формальдегид НАДН 2 О ⁄⁄ Н−С ОН муравьиная кислота

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕТАБОЛИТОВ на биологические системы организма: 1. Ингибирование окислительного фосфорилирования с развитием дефицита АТФ (гипоэргоза); 2. Метаболический ацидоз (как за счет нарушения окисления, так и в результате накопления формиата); 3. Снижение уровня восстановленного глутатиона; 4. Дефицит сульфгидрильных групп. 5. Образование коньюгатов с биологически активными веществами -аминами, вазоактивными соединениями, нейромедиаторами, нуклеотидами и т. д.

Клиника поражений метиловым спиртом: Периоды течения острого отравления: 1. Период мнимого опьянения (30 -90 минут); 2. Скрытый период (от 1 -2 часов до 4 суток); 3. Период выраженных проявлений: а). Период зрительных нарушений (офтальмическая форма); б). Гепато-нефротический период. 4. Период восстановления и последствий. По степени тяжести: -отравления легкой степени -средней степени (офтальмическая форма) -тяжелой степени (генерализованная форма)

Особенности периода мнимого опьянения: 1) Продолжительность (30 -90 минут). 2) Степень опьянения меньшая, чем от приема аналогичного количества этанола. 3) Менее выражен эйфорический компонент, уже в этой стадии отмечается астенический синдром (вялость, головная боль, тошнота). 4) Опьянение не достигает наркотической фазы, хотя сонливость очень характерна для этих больных.

Первая помощь и основные принципы лечения отравления метиловым спиртом: Удаление токсиканта из ЖКТ беззондовым методом (вызывается рвота), промывание желудка проводится 1 -2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором марганцовокислого калия до исчезновения винного запаха в промывных водах, вводится солевое слабительное 30 г, очищается кишечник; адсорбенты: смекта, энтеросгель. Введение внутрь активированного угля бесполезно, так как метанол им не поглощается. Антидотом метилового спирта является этанол, который конкурирует с метанолом за алкогольдегидрогеназу и другими ферментами метаболизма спиртов, предотвращает образование формальдегида. Этанол назначается внутрь, первая доза составляет 100 -150 мл 30% раствора, в дальнейшем этиловый спирт вводится через каждые 3 -4 ч по 100 мл указанного раствора в течение 3 -4 суток. Суточная доза этанола 1, 5 -2 мл на 1 кг массы тела.

Первая врачебная помощь: 1. Зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5 -6 г), солевого слабительного (30 г). 2. Антидот этиловый спирт (30% - 150 мл). Очень важна регулярность повторных введений этилового спирта для поддержания его концентрации в крови на уровне 1% (соответствует легкой степени опьянения), обеспечивающей эффективную конкуренцию с метанолом. 3. Патогенетическая терапия: инфузионнная терапия: гемодез 400 мл, фолиевая кислота (20 -30 мг) с целью ускорения метаболизма токсических одноуглеродных соединений, особенно муравьиной кислоты; кордиамин подкожно (2 мл), кофеин подкожно (20% 1 -2 мл); 4. Ингаляция кислородом. Срочная эвакуация.

Квалифицированная помощь: Повторное зондовое промывание желудка, очищение кишечника; этиловый спирт (по 50 -100 мл 30% раствора внутрь или 300 -500 мл 5% раствора в 5% глюкозе внутривенно); фолиевая кислота (20 -30 мг) внутрь; форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% гидрокарбоната натрия внутривенно). Гемодиализ (аппарат искусственная почка), если невозможна доставка в центр гемодиализа в оптимальные сроки (24 -36 ч), - операция замещения крови. эуфиллин (2, 4% 10 мл), преднизолон (60 - 90 мг), витаминотерапия: вит. С – 5% 10 мл, В 1 - 5% – 3 мл, В 6 - 5% 3 -4 мл, В 12 1000 мкг, АТФ (1% 2 -4 мл). Оксигенотерапия; сердечно-сосудистые средства, антибиотики; дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга. Эвакуация в специализированный центр.

Специализированная помощь: Проведение мероприятий, указанных в предыдущем разделе; гемодиализ с помощью искусственной почки; люмбальная пункция; ретробульбарные инъекции лекарственных препаратов; мероприятия по профилактике и лечению осложнений; реабилитационные мероприятия.

Применение этиленгликоля: 1) В качестве основной части антифризов - незамерзающих жидкостей, в радиаторах, двигателях внутреннего сгорания 2) В тормозных жидкостях и антиобледенителей 3) Эфиры ЭГ широко применяются в качестве растворителей, реагентов в химическом синтезе, пластификаторов.

Метаболизм этиленгликоля в печени О АДГ \ Альд. ДГГ, [ О ] \ СН 2 ― СН 2 С ― СН 2 С ―СН 2 ― ОН | | НАД ⁄ | НАД ⁄ ОН НАДН 2 Н ОН НАДН 2 НО этиленгликоль гликолевый гликолевая альдегид кислота О СОО 2+ [О] \ [О] Са 2+ С ― СОН СООН Са ⁄ | ⁄ НО СООН СОО глиоксиловая щавелевая оксалаты кислота кальция

Клиника поражения этиленгликолем. Периоды: • начальный или период опьянения с возбуждением и эйфорией; • скрытый период или период мнимого благополучия продолжительностью от 1 до 12 часов, иногда дольше; • период основных проявлений (до 4 -6 недель): • а) фаза преимущественно мозговых нарушений; • б) гепаторенальная фаза; • период обратного развития. • По степени тяжести: • легкие интоксикации • отравления средней тяжести • тяжелые отравления

Оказание помощи и основные принципы лечения отравления этиленгликолем 1) Удаление не всосавшегося яда - промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия или водой (10 -20 л), введение солевого слабительного (сульфата магния, сернокислой соли натрия 25 -30 г в 500 -700 мл воды), очищение кишечника. Активированный уголь слабо поглощают этиленгликоль. Можно использовать смекта – высокополярный адсорбент. ПП, ПВП. 2) Антидотная терапия: А). Этанол, конкуренция за алкогольдегидрогеназу. Вводится внутрь в 30% растворе (первая доза -200 мл, затем через 3 - 4 - часа 100 мл этого раствора) или внутривенно (5% на 5% растворе глюкозы из расчета 1, 5 -2 г алкоголя на кг массы тела в сутки). Длительность применения этанола - до 2 -3 суток. ПП, ПВП, КМП. Б). С целью образования растворимой соли - оксалата магния – введение 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии в/м – условный антидот. 3) Патогенетическая терапия: А). Для уменьшения гипокальциемии – 10 -20 мл 10% хлорида или глюконат кальция в вену. ПВП. Б). Компенсация ацидоза - назначение гидрокарбоната натрия (внутрь по 3 -6 г через 3 -4 часа или внутривенно 500 -1000 мл 4% раствора). ПВП, КП. В). Методы выведения всосавшегося яда: форсированный диурез с ощелачиванием, операция замещения крови, перитонеальный диализ, гемодиализ. Г). С целью снижения степени повреждения паренхиматозных органов рекомендуются инфузии глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5% глюкозы, 50 мл 2% новокаина), плазмозаменителей и антиаггрегантов (реополиглюкина, курантила), ингибиторов протеолиза (контрикала), гепарина (20 тыс. ед. ), спазмолитиков (папаверина, эуфиллина, трентала), витаминов (С, В 1, В 6, В 12) и др. КП.

Применение дихлорэтана: 1. Как растворитель в маслобойно-жировой промышленности 2. Для извлечения асфальтов из битуминозных пород 3. Для борьбы с колорадским жуком и филлоксерой.

Пути поступления дихлорэтана: 1) Ингаляционный 2) Алиментарный (случайный прием с питьевой водой и пищевыми продуктами). 3) Перкутанный путь (при растворении или склеивании пластмасс без защитных перчаток).

Метаболизм дихлорэтана в печени НАДФ О НАДФН 2 Р 450 АДГ ⁄⁄ СН 2 ― СН 2 CL-СН 2 ― С | | | | НАДФ CL CL ОН НАДФН 2 Н хлорэтанол хлорацетальдегид (хлоруксусный альдегид) О Альд. ДГГ, [ О ] ⁄⁄ СН 2 ― С НАДФ | НАДФН 2 CL ОН монохлоруксусная кислота

Клинические синдромы отравления дихлорэтаном: 1. расстройства ЦНС (токсическая энцефалопатия); 2. нарушение внешнего дыхания; 3. нарушение функции сердечно-сосудистой системы; 4. нарушение функции ЖКТ (острый гастроэнтерит: (многократная рвота, боли в животе, частый жидкий зловонный стул); 5. токсическая гепато- и нефропатия; гепатопатия I степени- легкая степень, гепатопатия II степени, легкая нефропатия - средняя степень поражения, гепато-нефропатией II-Ш степени – тяжелая степень поражения. 6. экзотоксический шок симптомы: (цианоз, тахикардия, гипер-, а затем гипотензия, мраморность кожи, положительный симптом белого пятна, снижение температуры тела, диуреза) – тяжелая степень поражения 7. коагулопатия, которая проявляется кровоизлияниями в местах инъекций, носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями, которые нередко носят профузный характер – тяжелая степень поражения 8. расстройство функции мочеполовой системы – тяжелая степень поражения Стадии развития интоксикации: начальная стадия (наркотическая кома) – 1 -2 дня; стадия гепато-нефротических расстройств (7 -10 дней) с присоединением со второй недели геморрагического и анемического синдромов.

Оказание помощи и основные принципы лечения отравления ДХЭ. 1) Антидотная терапия: А). Унитиол: внутривенно по 5 мл 5% раствора 2 -4 раза в сутки, который применяют в первые дни после отравления с целью восполнения дефицита сульфгидрильных групп. Б). Ацетилцистеин (5% раствор внутривенно 400 мл в 1 -е сутки, в последующие дни - по 60 -70 мл 2 раза в день вместе с растворами глюкозы), как средство связывания токсичных метаболитов ДХЭ и восполнения дефицита сульфгидридных групп. ПП, ПВП. 2)Удаление токсиканта из организма: зондовое промывание желудка с последующим введением 150 -200 мл вазелинового масла или 30 -50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного. ПП, ПВП. 3)Патогенетическая и симптоматическая терапия: А). Для уменьшения сосудистой проницаемости и микроангиопатий, стимуляции сократительной функции миокарда при экзотоксическом шоке показаны в первые сутки - гормонотерапия (преднизолон до 120 мг внутривенно). ПВП. Б). Для коррекции метаболических нарушений применяют витамин Е по 1 -2 мл 30% внутримышечно 4 -кратно в первые 3 суток, липоевую кислоту 0, 5% раствор по 2 мл внутримышечно (4 раза в 1 -й день, в последующие - по 2 раза), эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день (для уменьшения жировой дегенерации паренхиматозных органов). Витамины В 12 - до 1500 мкг; В 1 - 4 мл 5% раствора внутримышечно; В 15 до - 5 г внутрь. Аскорбиновая кислота - 5 -10 мл 5% раствора внутривенно. ПВП. В). Устранение проявлений гастроэтерита способствуют назначение диеты 1 или 5, применение спазмолитиков, вяжущих средств и адсорбентов, в дальнейшем полиферментных препаратов и антисептиков. ПВП. Г). При явлениях экзотоксического шока и гиповолемии начинают с вливания кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин), дополняют его растворами глюкозы и полианионными средами, солевыми составами в зависимости от электролитного и кислотно-основного состояния организма. При тяжелых отравлениях общий объем перфузии достигает 10 литров в сутки. Проводится гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, операция замещения крови, форсированный диурез. СМП. Д). Подавление повышенного протеолиза и ограничение цитолиза: антиферментными средствами (контрикал до 100 -250 тыс. ед. в сутки внутривенно капельно). КМП. Ж). Для лечения коагулопатии при тяжелых отравлениях в I-II стадиях синдрома ДВС вводят гепарин (до 20 -40 тыс. ед. в сутки), для восполнения дефицита антитромбина III переливают 1, 5 -2, 0 л плазмы. При развитии острого фибринолиза - аминокапроновая кислота (5 -10 г). КМП, СМП. З). Для купирования психического возбуждения, галлюцинаций, судорог, мышечной ригидности - седуксен, дроперидол. СМП.