Тема лекции СТРОЕНИЕ ЗУБОВ ЗУБНАЯ ФОРМУЛА СМИРНОВА Ю

Тема лекции: СТРОЕНИЕ ЗУБОВ. ЗУБНАЯ ФОРМУЛА СМИРНОВА Ю. С.

Зубы (dentes) - твердые образования, располагающиеся в альвеолах челюстей и принимающие участие в первичной механической обработке пищи и артикуляции.

СТРОЕНИЕ ЗУБОВ Анатомические части зуба: 1. Коронка, corona dentis – утолщенная часть зуба, выступающая из зубной альвеолы, покрытая эмалью. 2. Шейка, collum dentis – суженная часть зуба, расположенная между коронкой и корнем. 3. Корень, radix dentis – часть зуба, находящаяся внутри зубной альвеолы. Корень оканчивается верхушкой корня, apex.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБА Выделяют: Эмаль; Дентин; Пульпа; Цемент.

Внутри зуба имеется полость зуба, которая делится на • коронковую часть • корневые каналы Корневой канал в области верхушки заканчивается верхушечным (апикальным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба расположена пульпа зуба.

ЭМАЛЬ, ENAMELUN Эмаль – твердая минерализованная ткань, покрывающая снаружи коронку зуба и защищающая дентин и пульпу от воздействия внешних раздражителей. Толщина эмали максимальна в области жевательных бугров постоянных зубов, (2, 3 – 3, 5 мм), минимальна в области шейки. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм. Состав: - 95 % минеральных веществ (ОН-, F-апатит) - 1, 2 % - органических веществ; - 3, 8 % - вода.

v Основным структурным образованием эмали является эмалевые призмы. v Эмалевые призмы соединяются в пучки. Они проходят через толщу эмали радиально, преимущественно перпендикулярно ЭДГ, изогнуты в виде буквы S. v v В области шейки призмы располагаются горизонтально. v Форма призм на поперечном сечении чаще в виде «замочной скважины» . v Призмы прилегают друг к другу не вплотную, промежутки между ними заняты межпризменным веществом.

Морфологические образования: (содержат недостаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество) Ø Эмалевые пучки – имеют вид конусовидных образований, обращенных вершиной к ЭДГ ( «пучками травы» ). Ø Эмалевые пластинки – тонкие листовидные дефекты минерализации эмали. Ø Эмалевые веретена – представляют собой булавовидные или веретенообразные структуры, являются отростками одонтобластов и проникают в эмаль через дентино-эмалевое соединение.

Продольные шлифы эмали Чередующиеся светлые и темные полосы эмали, идущие перпендикулярно поверхности эмали – полосы Гутнера. Шрегера. Одновременно на шлифах они имеют вид симметричных арок. Линии Ретциуса являются ростковыми линиями эмали. Их образование связано с периодичностью минерализации эмали в процессе ее развития.

ДЕНТИН, DENTINUM Дентин - обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, в области корня – цементом. Химический состав дентина: - 70 % - неорганических веществ (ОН- апатита); - 20 % - органических веществ; - 10 % - вода.

По своему строению дентин напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством дентинных трубочек (канальцев) диаметром 1 -5 мкм. Дентинные трубочки (канальцы) на поперечных срезах имеют форму круглых или овальных трубочек, пронизывающих дентин от пульпы до периферии. Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, которые в наружных слоях имеют радиальное направление, а во внутренних тангенциальное. Между волокнами имеется аморфное склеивающее вещество.

В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов, а в части их – нервные волокна, окруженные дентинной жидкостью. Дентинная жидкость - транссудат капилляров пульпы. Стенку дентинной трубочки образует перитубулярный дентин. Между дентинными трубочками располагается интертубулярный дентин.

ДЕНТИН ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА: Первичный, образовавшийся до прорезывания зуба и составляющий основную часть зуба. Вторичный (регулярный, физиологический) – часть околопульпарного дентина, возникающий после прорезывания зуба, откладываются на протяжении жизни человека, как следствие физиологической деятельности пульпы. В результате отложения вторичного дентина полость зуба уменьшается в размерах. Третичный (иррегулярный, заместительный) дентин образуется в ответ на раздражение. Образуется локально, в месте раздражения, он слабо минерализован. Дентинные трубочки имеют неправильный ход или отсутствуют.

В дентине выделяют 2 слоя с различным ходом коллагеновых волокн: 1. околопульпарный дентин – внутренний слой, составляющий большую часть дентина, характеризуется преобладанием волокн, идущих тангенциально к эмалево-дентинной границе – волокна Эбнера. 2. плащевой дентин – наружный, покрывающий околопульпарный дентин. В нем волокна располагаются радиально – это волокна Корфа.

ЦЕМЕНТ Цемент – это обызвествленная ткань зуба, покрывающая корни и шейку зуба. Состоит из: - 68 % неорганических веществ; - 32 % органических веществ. По составу и структуре напоминает кость, но в отличии от кости цемент не имеет кровеносных сосудов. По гистологическому строению цемент делится: Первичный (бесклеточный) прилежит непосредственно к дентину, покрывает боковые поверхности корня. Вторичный (клеточный) содержит цементоциты. Локализуется в области верхушки корня и на межкорневых поверхностях премоляров и моляров. Он покрывает слой первичного цемента.

ПОЛОСТЬ ЗУБА. ПУЛЬПА Внутри зуба имеется полость (соответствует форме коронки), в корневой части она продолжается в корневой канал, который заканчивается апикальным отверстием. Строение полости: Свод (крыша); Рога; Дно. Полость зуба заполнена пульпой Pulpa dentis –рыхлая соеденительная ткань, богатая клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно форме коронки различают коронковую пульпу и корневую.

Строение цемента: - основное вещество - межклеточное вещество В основном веществе цемента содержатся коллагеновые волокна, идущие в различных направлениях: - продольном - радиальном. Радиально идущие волокна цемента с одной стороны соединяются с радиальными волокнами дентина, с другой – вплетаются в волокна периодонта, они получили название прободающих волокн цемента.

СХЕМА ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗУБА 1 - эмаль; 2 – кутикула эмали; 3 – поперечный разрез одиночной эмалевой призмы; 4 – пучок эмалевых призм; 5 – мембрана призмы; 6 – линии Ретциуса; 7 – светлые и темные полосы эмали; 8 – перикиматий; 9 – эмалевые веретена; 10 – эмалевые пластинки; 11 – эмалевые пучки; 12 – дентин; 13 – дентинные отростки одонтобластов; 14 – дентинные трубочки; 15 – интерглобулярный дентин; 16 – радиальные коллагеновые волокна; 17 – тангенциальные коллагеновые волокна; 18 – пульпа зуба; 19 – одонтобласты; 20 – пристеночный дентикл; 21 – свободно лежащий дентикл; 22 – цементные прободающие волокна; 23 – цемент; 24 – слизистая оболочка десны; 25 – костная ткань челюсти.

РАЗВИТИЕ ЗУБОВ v. Зубы являются производными слизистой оболочки полости рта эмбриона. v. Из эпителия слизистой оболочки развиваются эмалевые органы, а из находящейся под эпителием мезенхимы – дентин, пульпа, цемент. В процессе развития зубов выделяют три периода: I. закладку и образование зубных зачатков (с 6 -7 нед. эмбрионального развития); II. дифференцировка зубных зачатков (с 12 -14 нед. эмбрионального развития); III. гистогенез зубных тканей, образование зубов (с конца 4 мес. эмбриоального развития).

. I. ЗАКЛАДКА И ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Ø Ø На 6 -7 неделе многослойный плоский эпителий, выстилающий полость рта, врастает в мезенхиму и разделяется на две пластинки: -щечно-губную, из которой формируется преддверие полости рта -зубную пластинку, дающую начало развитию зубов. На нижнем крае зубной пластинки на 8 -й неделе образуются колбообразные выпячивания (колпачки) соответственно числу временных зубов – по 10 колпачков в каждой челюсти. Эпителиальный эмалевый орган имеет вид «шапочки» . Одновременно в колпачки врастает мезенхима, образуя зубной сосочек. 1 – эпителий; 2 – мезенхима; 3 – щечно-губная пластинка; 4 – зубная пластинка; 5 – эпителиальный эмалевый орган; 6 – зубной сосочек

Мезенхима, окружающая эмалевый орган уплотняется, образуя зубной мешочек , который у основания зубного зачатка сливается с зубным сосочком. Зубной зачаток (фолликул) образуют: эмалевый орган; зубной сосочек; зубной мешочек. 1 – эпителий; 2 – щечно-губная пластинка; 3 – зубная пластинка; 4 – зубной зачаток; 5 – зубной сосочек.

II. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ По мере роста эмалевого органа он вытягивается, приобретая форму «колокольчика» , а зубной сосочек, заполняющий ее полость, удлиняется. В состав эмалевого органа на этой стадии развития входят: 1) наружные эмалевые клетки – покрывающие его выпуклую поверхность; 2) внутренние эмалевые клетки – выстилающие вогнутую поверхность эмалевого органа и граничащие с зубным сосочком превращаются в преэнамелобласты; 3) промежуточный слой – находится между наружными и внутренними клетками; 4) пульпа эмалевого органа. 1 – эпителий; 2 – шейка эмалевого органа; 3 – мезенхима; 4 – зачаток молочного зуба; 5 – зачаток постоянного зуба; 6 – клетки зубного мешочка; 7 – клетки наружного эмалевого органа; 8 – пульпа эмалевого органа; 9 – клетки внутреннего эпителия эмалевого органа; 10 – околокорневое эпителиальное влагалище; 11, 12 – эмаль коронки зуба, дентин; 13 – зубной сосочек; 14 – зачаток костной ткани.

Предполагают, что пульпа эмалевого органа служит «защитной подушкой» для развивающихся тканей. Место перехода внутренних в слой наружных клеток погружается в мезенхиму и определяет форму и количество корней будущего зуба. Ряд зачатков молочных зубов продолжает развиваться, зубная пластинка удлиняется по направлению кзади, давая начало зачаткам постоянных зубов. Образовав закладки для отдельных зубов, пластинка, выполнившая свою функцию, подвергается рассасыванию (к концу 3 -го месяца).

III. ГИСТОГЕНЕЗ ТКАНЕЙ ЗУБА Состоит из двух этапов: 1) Стадия роста характеризуется размножением клеток и приобретении ими специфической функции. В последней фазе роста происходит послойное формирование зубных тканей, увеличение объема до тех пор, пока зуб не достигнет своего окончательного размера. 2) Обызвествление заключается в том, что в органическом матриксе постепенно откладываются минеральные соли. 1 – мезенхима; 2 – эпителий; 3 – шейка эмалевого органа; 4 – клетки зубного мешочка; 5 – клетки наружного эпителия зубного органа; 6 – звездчатые клетки; 7 – пульпа зубного органа; 8 – промежуточный слой; 9 – внутренний эпителий зубного органа; 10 – энамелобласты; 11 – эмаль; 12 – линии Ретциуса; 13 – дентинный отросток одонтобласта; 14 – эмалевые призмы; 15 – эмалеводентинное соединение; 16 – базальная мембрана; 17 – дентин; 18 – дентинные трубочки; 19 – родиальные коллагеновые волокна дентина; 20 – одонтобласты; 21 – околокорневое эпителиальное влагалище; 22 – зубной сосочек; 23 – костные балочки альвеолярного отростка.

ДЕНТИНОГЕНЕЗ Образование дентина начинается на верхушке зубного сосочка (что соответствует месту формирования будущего режущего края или жевательного (-ых) бугорка (-ов) и распространяется к основанию. Сначала развивается плащевой дентин, затем околопульпарный. Обызвествление плащевого дентина осуществляется отростками одонтобластов, путем отложения кристаллов гидроксиапатита в виде округлых масс – глобул. Образование дентина прорезыванием зуба не заканчивается и продолжается до взрослого возраста. Минерализация околопульпарного дентина происходит. Они увеличиваются и сливаются друг с другом. Участки, где глобулы сливаются не полностью, называются интерглобулярным дентином. Лишь после отложения начальных слоев дентина начинается образование эмали

АМЕЛОГЕНЕЗ Образование эмали разделяются на две фазы: - образование эмалевых призм; созревание эмали. 1. В первой фазе развития энамелобласт в результате сложных изменений превращается в эмалевую призму. 2. Процесс созревания эмали заключается в уменьшении в эмали воды, органических веществ, накоплении и кристаллизации минеральных солей (обызвествление). Когда эмаль достигает своей окончательной толщины и обызвествления, то роль эпителиального зубного органа считается исполненной. Его клетки подвергаются перерождению, а наружный эпителий перерождается в тонкую пленку, покрывающую коронку зуба (кутикула).

ЦЕМЕНТОГЕНЕЗ Клетки зубного мешочка, контактируя с дентином, превращаются в цементобласты, за счет которых образуется цемент корня зуба. Затем происходит его минерализация путем отложения кристаллов гидроксиапатита. Сначала образуется безклеточный цемент (первичный), после прорезывания зубов клеточный (вторичный). . РАЗВИТИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА Пульпа развивается из зубного мешочка вскоре после начала формирования корня зуба (начинается у верхушки сосочка, распространяется к основанию). По мере развития пульпы в ее ткань врастают кровеносные сосуды и нервы.

РАЗВИТИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ Происходит так же, как и молочных. Закладка начинается с 5 -го месяца эмбриональной жизни. Из язычного края зубной пластинки развиваются постоянные резцы – 8 месяцев внутриутробного развития. Клыки – 8 месяцев. Первые моляры закладываются в 5 месяцев внутриутробного развития, вторые – 3 года жизни, третьи – на 5 -м году. Развитие корней, как молочных, так и постоянных зубов, начинается незадолго до прорезывания, а заканчивается через 2 года после прорезывания. У новорожденных в каждой челюсти закладывается 18 фолликулов: 10 временных; 8 постоянных (два резца, клык, первый моляр).

ПЕРИОДОНТ Поддерживющий аппарат зуба: - Зубная альвеола; - Цемент; - Периодонт. - Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта. Периодонт – соединительнотканные пучки волокон, расположенные между зубной альвеолой и цементом. Морфология периодонта Клетки: фибробласты, макрофаги, тучные клетки, нейтрофилы, плазмоциты. Волокна: коллагеновые, ретикулярные, окситалановые, эластические.

Коллагеновые волокна группируются в пучки. Выделяют группы: Зубодесневые волокна; Циркулярные; Зубоальвеолярные; Межзубные. - Зубодесневые волокна начинаются от цемента корня и распространяются кнаружи в соединительную ткань десны. Циркулярные волокна В виде кольца проходят в свободной Десне вокруг зуба.

Межзубные волокна идут от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба Зубоальвеолярные волокна начинаются от цемента корня на всем его протяжении и идут к стенке зубной альвеолы.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ЗУБОВ

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА – это графическое отображение зубов в челюстях. 1) «угловая система» Формула записывается в четырех квадратах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. -горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, - вертикальная – на принадлежность зубов к правой или левой стороне. Постоянные зубы принято обозначать арабскими цифрами: 8 7 6 5 4 3 2 1| 1 2 3 4 5 6 7 8 Молочные (временные) – римскими: V IV III II I | I II III IV V

2) двузначная международная система. Состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая – позицию, занимаемую в нем зубом. НОМЕР КВАДРАНТА 1 (5) квадрант | 2 (6) квадрант 4 (8) квадрант | 3 (7) квадрант

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА