тема лекции САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Этиология классификация клиника диагностика

тема лекции САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Цель лекции Ознакомиться с основными клиническими проявлениями заболевания, с методами диагностики и современными принципами лечения

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Современное состояние проблемы Этиология и патогенез Классификация Клиника и стоматологический статус Диагностика Дифференциальная диагностика Принципы лечения

Согласно определению ВОЗ (1985), СД – состояние хронической гипергликемии, обусловленной воздействием на организм генетических и экзогенных факторов СД – эндокринное заболевание, возникающее в следствии абсолютной или относительной недостаточности инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой и характеризующееся нарушением всех видов обмена, в первую очередь углеводного.

Распространенность Из эндокринных заболеваний СД является самым распространённым. Им страдает от 2% до 5% населения планеты. В России от 3% до 6%. Общая численность больных: в 1996 г-120 млн. человек в 2000 г – 160 млн. , в 2005 г – 250 млн. Имеется тенденция к росту из-за увеличения продолжительности жизни, малоподвижного образа жизни, изменения режима питания.

Этиология- причины разнообразные генетически обусловленная функциональная слабость клеток островков Лангерганса ПЖ n генетическая предрасположенность, связанная с генами иммунного ответа (связана с генами В 8, В 15). n вирусная инфекция (эпидемический паротит, корь, краснуха, вирусный гепатит) повреждает ß-клетки и включается n механизм аутоиммунных реакций.

Этиология- причины разнообразные аутоиммунные нарушения – нарушается секреция инсулина, дефицит Т-супрессоров (лимфоцитов), снижается проницаемость мембран. n заболевания поджелудочной железы – панкреатит, резекция ПЖ, опухоли. n гипертоническая болезнь, ожирение n

Классификация I. Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый (ИЗСД) II. Сахарный диабет 2 типа – инсулинонезависимый (ИНСД)

Степени тяжести СД n Легкая степень. Заболевание компенсируется только соблюдением диетой. Осложнений нет. n Средняя тяжесть. n Тяжёлое течение. Осложнения. Комы. Заболевание компенсируется лекарственными препаратами (инсулин или таблетированные). Могут быть начальные проявления осложнений. Нет коматозных состояний

Особенности клиники СД 1 и 2 типа СД 1 типа (до 15%) чаще в детском, юношеском и молодом возрасте (до 30 лет). Пик заболевания 10 -12 лет. Больные худощавы. Развитие заболевания с яркой симптоматикой. могут быстро развиваться комы.

n n СД 2 типа (до 85%). После 40 лет. 90% больных имеют избыточный вес. Часто семейные формы. Начало постепенно, совершенно незаметно для больного (нередко случайно, на фоне других заболеваний). Кома редко.

Синдром гипергликемии Сухость во рту n Жажда (от 3 до 10 л в день) n Кожный зуд n Полиурия (увеличение количества выделяемой мочи) и частое мочеиспускание n Повышенный аппетит (булимия) n Повышение массы – ожирение – n частые ОРЗ, гнойничковые инфекции (фурункулез, пиодермия), плохое заживление повреждений кожи n немотивированная слабость, очень быстрая утомляемость n

язык при диабете

гингивит при диабете

пародонтит при диабете

трофическая язва при диабете

катаральный глоссит, осложненный кандидозом при СД

Лабораторные и инструментальные методы исследования Определение содержания глюкозы в крови У здорового человека уровень глюкозы натощак 3, 5 – 5, 5 ммоль/л Не должен превышать 6, 1 ммоль/л После еды (через 2 часа)уровень сахара повышается до 7, 8 ммоль/л Пределы нормального уровня сахара в крови колеблются в течении суток от 3, 3 до 7, 8 ммоль/л

Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у пациента определено не менее двух повышенных показателей сахара крови: натощак – больше 6, 1 ммоль/л и «случайный» уровень, взятый в любое время дня – больше 11, 1 ммоль/л

Лабораторные и инструментальные методы исследования Гликемический профиль определение уровня глюкозы в крови в течение суток: Однократный прием 75 г глюкозы в 250 мл воды (глюкозотолерантный тест) Определение уровня сахара через 2 часа после нагрузки У больных с сахарным диабетом сахар крови натощак 6, 1 и более ммоль/л Через 2 часа он может превышать 11 ммоль/л Нарушение толерантности к глюкозе: натощак 5, 6 - 6, 1, через 2 часа от 7, 8 до 10 -11 ммоль/л

Синдром гипогликемии. Диагноз гипогликемического синдрома подтверждается при содержании глюкозы в крови 2, 2 – 2, 7 ммоль/л Причины: n Опухоли, секретирующие инсулин – инсулома n Прием лекарственных средств – передозировка инсулина, переход на другой инсулин n несвоевременный приём пищи n Голодание n Чрезмерная физическая нагрузка n Стрессовые ситуации (визит к стоматологу и др. ) n Приём алкоголя

Синдром гипогликемии. Резко наступившая выраженная слабость Головокружение Беспокойство, неспособность сосредоточиться Тремор (дрожание рук) Снижение АД, учащенное сердцебиение Обмороки Повышенная влажность кожных покровов (ладоней) Чувство голода

Осложнения n Сосудистые осложнения: 1. Макроангиопатии – осложнения со стороны крупных артерий в виде развития атеросклероза, с развитием облитерации и тромбозов сосудов. 2. Микроангипатии – склероз мелких артериальных сосудов, который в первую очередь ведет к нарушению микроциркуляции в них.

Осложнения Инфекционные. Они развиваются в связи со снижением иммунитета. Эти пациенты чаще и тяжелее других болеют различными заболеваниями инфекционной природы (пневмония, бронхит, пиелонефрит). Склонность к генерализации инфекции, т. е. развитию сепсиса. Чаще других больные сахарным диабетом болеют n туберкулёзом.

Осложнения n Комы. Гипергликемическая (Кетоацидотическая или диабетическая) n Гипогликемическая

Диабетическая кома Клиника : развивается постепенно, в течении нескольких часов или суток (продромальный период), появляется слабость, шаткая походка, сухость во рту, жажда, тошнота, головные боли, далее развивается кома с полной потерей сознания, отсутствием реакции на раздражители, дыхание шумное, редкое, глубокое Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, реакция зрачков на свет вялая, запах ацетона изо рта.

Гипогликемическая кома - Клинически кома обычно выявляется при падении уровня сахара в крови ниже 2 ммоль/л - Клиника - кома развивается очень быстро. Нередко предшествует ощущение страха, тревоги, появляется сильное чувство голода (но не жажды!), потливость, тошнота. Объективно: резкая бледность, кожные покровы влажные, тургор сохранен, дыхание не изменено, тонус глазных яблок сохранен, запах ацетона изо рта отсутствует, АД низкое, пульс слабый, брадикардия. На фоне спутанного сознания может развиваться психомоторное возбуждение, иногда агрессивность, расстройство речи, переходящие в афазию. Поведение больных создаёт впечатление острого психоза или алкогольного опьянения.