Тема лекции Родовая травма Доцент каф факультетской педиатрии

Тема лекции: Родовая травма Доцент каф. факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Кирьянова Зоя Петровна

Родовая травма Это разрушение органов или тканей плода в течение родового акта, которое развивается вследствие местного воздействия на плод механических сил и сопровождается нарушением функции.

Частота зависит от диагностических подходов и возможностей от 1 – 2 % до 6 – 8 % Кроме того частота родовой травмы зависит от мастерства акушера, его профессионализма.

этиология I группа – со стороны матери: - несоответствие размеров таза и плода; - ригидность тканей родовых путей; - аномалии развития родовых путей; - акушерские пособия в родах. II группа – со стороны плода: - чрезмерно крупный плод или его большая голова; - гидроцефалия; - хондродистрофия. III аномалии предлежания: например при - теменном предлежании – у 4%; - тазовое – 14%; - лицевое предлежание – около 35%; - лобное – 100%. IV неблагоприятный фон: - патология течения беременности; - аномалии родовой деятельности; - интоксикации; - гипоксия; - недоношенность

Локализация родовой травмы 1. Мягкие ткани 2. Внутренние органы (имеет значение гипоксия, а не механический фактор) 3. Голова и череп 4. Позвоночник 5. Другие кости (ключица, бедро) 6. Повреждение нервной системы

1. Родовая опухоль – отек предлежащих тканей, в течение суток проходит. 2. Кефалогематома – поднадкостничное кровоизлияние, при длительном стоянии головки в родовых путях. На теменных костях чаще (одно – и двухсторонние). Пунктируют на 6 – 7 день стерильно в нижней точке. Повязка (шапочка Гиппократа). Викасол – профилактически – 1 мг/кг – 1 – 2 раза в/м 3. Перелом ключицы – по типу «еловой» веточки, повязка Дезо на 7 – 10 дней (без валика в

Патогенез 1. 2. 3. 4. Повреждение головы и черепа встречаются редко, чаще позвоночник и его шейный отдел. Это обусловлено анатомо – физиологическими особенностями: Позвоночник новорожденного очень нестабильныйслабый мышечно – связочный каркас. Первый шейный позвоночник вращается вокруг своей оси на 47 - 50º влево и вправо. При подтягивании капсула может ущемляться, могут ущемляться мышцы, разрыв тканей. Зубовидный отросток 2 го позвонка к рождению состоит из хрящевой ткани. Он может отрываться, смещаться в просвет спинно – мозгового канала, сдавливая спинной мозг. Особенности кровоснабжения: а) в поперечных отростках проходит а. vertebralis, питающая головной мозг, мозжечок, гипоталамус, продолговатый мозг, таламус;

Механизмы травмы 1. Ротационный- при ошибках 2. 3. поворота наступает резкое нарушение мозгового кровообращения Дистракционный-при тракциях Компрессионный – вследствие действия силы сжатия матки, например, при дискоординации родовой деятельности, при гипертонусе нижнего сегмента

Классификация поражений ЦНС у новорожденных I гипоксические поражения ЦНС: Нозологическая форма Основные клинические симптомы и синдромы 1. Церебральная ишемия I степени (легкая) Возбуждение и/или угнетение ЦНС (не более 5 -7 суток) 2. Церебральная ишемия II степени (средней степени тяжести) 1)Возбуждение и/или угнетение ЦНС (более 7 суток) 2)Судороги 3)Внутричерепная гипертензия 4)Вегетативно-висцеральные нарушения 3. Церебральная ишемия III степени (тяжелая) 1)Прогрессирующая потеря церебральной активности > 10 дней Угнетение→кома Угнетение →возбуждение →судороги Угнетение →судороги →кома 2) Судороги (возможен эпистатус) 3) Дисфункция стволовых отделов мозга 4) Декортикация

Диагностика • Анамнез (акушерский, течение родов) • Клиника • Спинно – мозговая пункция - цитоз N – 1 -25 клеток в 1 мкл - кровь в ликворе ( при ВЖК измененные эритроциты) - повышение давления ( мм вод ст) • Глазное дно (могут быть отеки, кровоизлияния) • УЗИ головного мозга – нейроэнцефалография • Доплерометрия • ЯМР • Томография • Реоэнцефалография

Лечение: I. Спинальный шок; - покой; - тепло; - вскармливание по состоянию; - иммобилизация ШОП; - ватно-марлевая повязка по Юхновой - воротник Шанса; - обезболивание; - кислородотерапия – борьба с ДН; - профилактика нарушения гемостаза: - викасол 0, 1 мл/кг, в/м; -дицинон – недоношенным для профилактики ПВК

Лечение - Лечение нарушений гемостаза ( ДВС- синдрома, кровотечений