Тема лекции Поражение слизистых оболочек при различных

Тема лекции Поражение слизистых оболочек при различных дерматозах Лекцию читает Профессор Халдин Алексей Анатольевич

Дерматостоматология – раздел терапевтической стоматологии, изучающий этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику заболеваний слизистой оболочки полости рта для сохранения ее морфологической и функциональной целостности

Стоматит – любое воспалительное заболевание слизистой полоти рта (греч. – stoma – рот, отверстие it - воспаление) NB! термин стоматит применяется для обозначения любых патологических процессов СОПР

Разновидности стоматитов I группа – самостоятельные стоматиты II группа – симптоматические стоматиты III группа – стоматиты как обязательный признак или составная часть синдрома

Структура кожи и слизистой оболочки полости рта (СОПР) НЕРВЫ ЭПИТЕЛИЙ ЭПИДЕРМИС ДЕРМА СОБСТВЕННАЯ КРОВЕНОСНЫЕ ПЛАСТИНКА ПОДКОЖНАЯ Слизистая КЛЕТЧАТКА КОЖА СОСУДЫ рта ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА ВОЛОСЫ МЫШЦЫ ПРИДАТКИ САЛЬНЫЕ ПРИДАТКИ НОГТИ ЖЕЛЕЗЫ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ МАЛЫЕ БОЛЬШИЕ ПОТОВЫЕ САЛЬНЫЕ ДЕСНЕВЫЕ (околоушные, ЖЕЛЕЗЫ подчелюстные, БОРОЗДЫ подъязычные)

1. Роговой слой 1. Слой плоских клеток 2. Зернистый 2. Шиповатый 3. Шиповатый 3. Базальный 4. Базальный 4. Собственная пластинка 5. Собственная пластинка

Физиология слизистой оболочки полости рта ЗАЩИТНАЯ ОБМЕННАЯ РЕЦЕПТОРНАЯ (в т. ч. минерализирующая) Функции МЕХАНИЧЕСКАЯ СОПР СЕКРЕТОРНАЯ (нормальное жевание) (увлажнение, самоочищение, подготовка пищевого комка) ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА РЕЗОРБЦИОННАЯ NB! В отличие от кожи микрофлора СОПР обеспечивает ее нормальную физиологию

Основы диагностики заболеваний слизистой полости рта v Жалобы (оценка интенсивности субъективных ощущений и их характер) v Предварительный осмотр (позволяет предположить диагноз) v Анамнез заболевания и жизни (склонность к рецидивированию, причины возникновения, наследственность и т. д. ) v Углубленный осмотр больного (тщательный осмотр слизистых и кожи) v Инструментально-лабораторное обследование (цитология, биопсия) v Общее обследование больного (выявление причины заболевания СОПР)

«азбука» диагностики СОПР (первичные элементы сыпи СОПР) ПЯТНО (macula) ü сосудистые ü дисхромические (пигментные) ü в результате отложения красящих веществ ü вследствие ороговения (лейкоплакия) Исход: эволюционирует без вторичных элементов

ВОЛДЫРЬ (urtica) üкрасный üбелый Исход: эволюционирует без вторичных элементов

ПУЗЫРЕК (vesicula) üвакуольная дегенерация (вирусы) üспонгиоз (аллергическая природа) Исход: эрозия эпителизация

ПУЗЫРЬ (bulla) üвнутриэпидермальные (акантолиз - пузырчатка) üподэпидермальные (только в коже) Исход: эрозия эпителизация

УЗЕЛОК (papula) ü гиперкератоз ü паракератоз ü акантоз ü гранулез ü папиломатоз ü воспалительная инфильтрация СОПР Исход на СОПР: эволюционирует без вторичных элементов

ГНОЙНИЧОК (pustula) üфликтена üфолликулярная пустула Исход: эрозия эпителизация язва рубец

БУГОРОК (tuberculum) (инфекционная гранулема) üсифилис üтуберкулез üлепра Исход: язва рубец кальцификация атрофия

УЗЕЛ (nodus) üопухолевидный ü сл. продуктивного в воспаления Исход: язва рубец

«азбука» диагностики СОПР (вторичные элементы сыпи СОПР) ЧЕШУЙКА (squama)

АФТА (aphta) ЭРОЗИЯ (erosio)

ЯЗВА (ulcus)

ТРЕЩИНА (fissura, rhagas)

КОРКА (crusta)

РУБЕЦ (cicatrix) атрофический

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (Машкиллейсон А. Л. , Боровский Е. В. ) I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемии, эрозии, язвы, гиперкератозы (лейкоплакия).

трещина губы

II. Инфекционные заболевания. А. Поражения слизистой оболочки полости рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, лепра и др. ). Сифилис первичный Сифилис вторичный

II. Инфекционные заболевания. Б. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки полости рта и губ: 1) вирусные (герпес, бородавки и др. ); 2) фузоспирохетоз; 3) бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др. ); 4) грибковые (кандидоз, актиномикоз и др. ); герпес кандидоз

III. Аллергические и токсико аллергические заболевания. 1) Контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров и других химических веществ, ультрафиолетовых лучей и др. , контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ). 2) Фиксированные и распространенные токсико- аллергические поражения (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями). 3) Дерматозы с поражением слизистой оболочки полости рта токсико-аллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, включая синдром Вегенера).

многоформная синдром острый язвенно- экссудативная эритема Стивенса-Джонсона некротический стоматит

IV. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза: 1) рецидивирующий афтозный стоматит; 2) синдром Бехчета; 3) синдром Шегрена; 4) дерматозы с поражением слизистой оболочки полости рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, красная волчанка, склеродермия). пузырчатка

V. Кожно слизистая реакция: красный плоский лишай.

VI. Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях. Свинцовый стоматит Висмутовый стоматит

VII. Изменения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ: 1) при висцеральной и эндокринной патологии; 2) при гипо- и авитаминозах; 3) при болезнях крови и кроветворных органов; 4) при патологии нервной системы; 5) при беременности. Сахарный диабет Гингивит Острый лейкоз беременных

VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания. 1) невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа – Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, «щечное кусание» и др. ), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз. 2) складчатый язык и ромбовидный глоссит; 3) гландулярный хейлит; 4) дерматозы с поражением слизистой оболочки полости рта и губ: буллезный эпидермолиз, атопический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье и др.

Ромбовидный глоссит Складчатый язык

IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные ново образования. 1) Облигатный предрак: болезнь Боуена, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. 2) Факультативный предрак: лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог и др. 3) Доброкачественные новообразования. 4) Рак.

кожный рог папилломатоз рак

Принципы терапии и профилактики СОПР (I) Терапия и профилактика СОПР подбирается после установления диагноза 1. Установление причины заболевания 2. Общая терапия (антибиотики, антимикотики, противокандидозные и антипротозойные препараты, противовирусные средства, глюкокортикоиды, цитостатики, антигистаминные препараты) 3. Средства сорбционно-дезинтоксикационной терапии (гемодез, сорбенты) 4. Средства иммуностимуляции (индукторы и препараты интерферона) 5. Средства регенерации (солкосерил, спленин, актовегин и др. ) 6. Витаминотерапия NB! лекарственные средства могут применяться как системно, так и местно

Принципы терапии и профилактики СОПР (II) Физиотерапевтические методы Ø Электролечение (гальванизация, электрофорез, вакуум-фонофорез, дарсонвализация) Ø Ультразвук (ультрафоноферез) Ø СВЧ (микроволновая) терапия Ø Массаж (гидро-, вакуум-, вибро-) Ø УФ-облучение Ø Лазерная терапия Ø Криотерапия (гипотермия, криодеструкция) Ø Озонотерапия (местная, системная)