Скачать презентацию Тема лекции Патологии системы пищеварения зав каф патофизиологии Скачать презентацию Тема лекции Патологии системы пищеварения зав каф патофизиологии

Патология системы пищеварения.ppt

  • Количество слайдов: 128

Тема лекции Патологии системы пищеварения зав. каф. патофизиологии к. м. н. , доцент Соловьёва Тема лекции Патологии системы пищеварения зав. каф. патофизиологии к. м. н. , доцент Соловьёва Н. В.

Недостаточность пищеварения – это состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), когда он не обеспечивает достаточного усвоения Недостаточность пищеварения – это состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), когда он не обеспечивает достаточного усвоения поступающей в организм пищи.

Итогом этого является отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, гиповитаминозы, истощение и снижение реактивности организма Итогом этого является отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, гиповитаминозы, истощение и снижение реактивности организма

Причины, вызывающие нарушения пищеварительной системы, отличаются многообразием как по своему характеру, так и по Причины, вызывающие нарушения пищеварительной системы, отличаются многообразием как по своему характеру, так и по происхождению.

Это многообразие объясняется высокой реактивностью системы по отношению к различным физиологическим и патогенным внешним Это многообразие объясняется высокой реактивностью системы по отношению к различным физиологическим и патогенным внешним воздействиям на организм, а также изменениям его внутренней среды.

Факторы, повреждающие органы пищеварения Физической природы: • грубая, плохо пережеванная или непережеванная пища; • Факторы, повреждающие органы пищеварения Физической природы: • грубая, плохо пережеванная или непережеванная пища; • чрезмерно холодная или горячая пища; • ионизирующие излучения.

Химической природы: • алкоголь; • продукты сгорания табака, попадающие в ЖКТ со слюной; • Химической природы: • алкоголь; • продукты сгорания табака, попадающие в ЖКТ со слюной; • лекарственные препараты, например аспирин, антибиотики, цитостатики; • токсичные вещества, проникающие в органы пищеварения с пищей, — соли тяжелых металлов, токсины грибов.

Биологической природы: • микроорганизмы и их токсины; • гельминты; • избыток или недостаток витаминов, Биологической природы: • микроорганизмы и их токсины; • гельминты; • избыток или недостаток витаминов, например витамина С, группы В, PP.

Расстройства механизмов нейрогуморальной регуляции 1. дефицит или избыток биогенных аминов — серотонина, меланина, гормонов, Расстройства механизмов нейрогуморальной регуляции 1. дефицит или избыток биогенных аминов — серотонина, меланина, гормонов, простагландинов, пептидов (например, гастрина), 2. избыточные или недостаточные эффекты симпатической или парасимпатической системы (при неврозах, затянувшихся стресс-реакциях).

Патогенные факторы, связанные с поражением других физиологических систем (фибринозный гастро-энтерит и колит при уремии). Патогенные факторы, связанные с поражением других физиологических систем (фибринозный гастро-энтерит и колит при уремии).

Расстройства пищеварения в полости рта в основном связаны с нарушением: • секреции и образования Расстройства пищеварения в полости рта в основном связаны с нарушением: • секреции и образования слюны, • характера механической обработки пищи в ротовой полости.

Гиперсаливация может возникнуть под действием воспалительного процесса в ротовой полости (стоматиты, гингивиты), интоксикации никотином, Гиперсаливация может возникнуть под действием воспалительного процесса в ротовой полости (стоматиты, гингивиты), интоксикации никотином, энцефалитах, раздражении блуждающего нерва.

Избыточное ощелачивание приводит к снижению пептической активности желудочного сока, его бактерицидной активности. Это способствует Избыточное ощелачивание приводит к снижению пептической активности желудочного сока, его бактерицидной активности. Это способствует ускорению эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку

Гипосаливация возникает при воспалении слюнных желез, хирургическом удалении желез, воздействии токсинов, радиации, сдавлении разрастающейся Гипосаливация возникает при воспалении слюнных желез, хирургическом удалении желез, воздействии токсинов, радиации, сдавлении разрастающейся опухолью, гипертиреозе.

Недостаток слюны вызывает уменьшение секреции лизоцима и развитие кариеса зубов, глоссита, нарушение прохождения пищи Недостаток слюны вызывает уменьшение секреции лизоцима и развитие кариеса зубов, глоссита, нарушение прохождения пищи по пищеводу.

Нарушения пережевывания пищи Причины: 1. заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, глосситы, пародонтоз); 2. недостаток Нарушения пережевывания пищи Причины: 1. заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, глосситы, пародонтоз); 2. недостаток или отсутствие зубов; 3. патология суставно-мышечного аппарата нижней челюсти (переломы костей, атрофия мышц);

Следствие: механическое повреждение слизистой оболочки желудка плохо пережеванной пищей нарушение желудочной секреции и моторики Следствие: механическое повреждение слизистой оболочки желудка плохо пережеванной пищей нарушение желудочной секреции и моторики

Расстройства глотания Дисфация - состояние, которое сопровождается затруднением проглатывания пищи, воды, попаданием пищи в Расстройства глотания Дисфация - состояние, которое сопровождается затруднением проглатывания пищи, воды, попаданием пищи в носоглотку, верхние дыхательные пути. Афагия - невозможность проглатывания пищи.

Причины: • Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта и глотки; • Артрозы суставов нижней челюсти; Причины: • Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта и глотки; • Артрозы суставов нижней челюсти; • Гипертонус или гипотонус жевательных мышц;

Нарушения афферентной и эфферентной иннервации жевательных мышц Поражение центра глотания; Психические расстройства Нарушения афферентной и эфферентной иннервации жевательных мышц Поражение центра глотания; Психические расстройства

В результате этих патологических процессов пища может не поступать в желудок, попадать в дыхательные В результате этих патологических процессов пища может не поступать в желудок, попадать в дыхательные пути и вызывать аспирационные нарушения (аспирационная пневмония).

Дисфункция пищевода характеризуется затруднением прохождения пищи в желудок, забросом содержимого желудка в пищевод. Дисфункция пищевода характеризуется затруднением прохождения пищи в желудок, забросом содержимого желудка в пищевод.

Причины: 1. склеротические изменения стенки пищевода после ожогов 2. спазм пищевода 3. нарушения нейрогенного Причины: 1. склеротические изменения стенки пищевода после ожогов 2. спазм пищевода 3. нарушения нейрогенного генеза регуляции тонуса мышц пищевода и сфинктеров

4. избыточная продукция БАВ, снижающих тонус мышц (оксида азота, дофамина, секретина, серотонина) 5. избыточная 4. избыточная продукция БАВ, снижающих тонус мышц (оксида азота, дофамина, секретина, серотонина) 5. избыточная продукция веществ, повышающих тонус нижней части пищевода и нижнего сфинктера (гастрина, мотилина)

При нарушении функции верхней части и тела пищевода расстройства могут проявляться в виде: Ахалазии При нарушении функции верхней части и тела пищевода расстройства могут проявляться в виде: Ахалазии – длительного спазма гладкой мускулатуры тела пищевода и нижнего сфинктера, отсутствием перистальтики

Диффузного спазма пищевода, характеризующегося сокращением гладкой мускулатуры всех отделов стенки пищевода при сохраненном тонусе Диффузного спазма пищевода, характеризующегося сокращением гладкой мускулатуры всех отделов стенки пищевода при сохраненном тонусе нижнего сфинктера пищевода

Патогенетической основой ахалазии пищевода является нарушение вагусной регуляции мышц. Ахалазия кардии объясняется ослаблением парасимпатических Патогенетической основой ахалазии пищевода является нарушение вагусной регуляции мышц. Ахалазия кардии объясняется ослаблением парасимпатических и преобладанием симпатических влияний на тонус мышц кардии.

Потеря тонуса верхнего и нижнего сфинктеров пищевода и мышц пищевода называется атонией пищевода (гипотонией, Потеря тонуса верхнего и нижнего сфинктеров пищевода и мышц пищевода называется атонией пищевода (гипотонией, халазией верхнего и нижнего сфинктеров)

Причины: 1. структурно-функциональные расстройства нервно-мышечного аппарата; 2. нарушение мозгового кровообращения; 3. сирингомиелия; 4. хронический Причины: 1. структурно-функциональные расстройства нервно-мышечного аппарата; 2. нарушение мозгового кровообращения; 3. сирингомиелия; 4. хронический эзофагит; 5. у неврологических больных с поражением периферических нервов; 6. при отравлении токсическими ядами, вызывающими невриты.

Патология желудка Переваривание пищи происходит под влиянием желудочного сока, главными компонентами которого являются протеолитические Патология желудка Переваривание пищи происходит под влиянием желудочного сока, главными компонентами которого являются протеолитические ферменты — пепсины, а также соляная кислота и слизь.

Пепсины разрыхляют пищу и расщепляют белки. Соляная кислота активирует пепсины, вызывает денатурацию и набухание Пепсины разрыхляют пищу и расщепляют белки. Соляная кислота активирует пепсины, вызывает денатурацию и набухание белков. Слизь предупреждает повреждение стенки желудка пищевым комком и желудочным соком.

Нарушение пищеварения в желудке связано с расстройством его функций: 1. резервуарной, 2. секреторной, 3. Нарушение пищеварения в желудке связано с расстройством его функций: 1. резервуарной, 2. секреторной, 3. двигательной, 4. всасывательной, 5. выделительной.

Нарушение секреторной функции желудка Количественные изменения секреторной функции желудка: гипосекреция гиперсекреция Нарушение секреторной функции желудка Количественные изменения секреторной функции желудка: гипосекреция гиперсекреция

Качественные изменения: 1. повышение кислотности (гиперацидоз); 2. понижение кислотности (гипоацидоз); 3. полное отсутствие свободной Качественные изменения: 1. повышение кислотности (гиперацидоз); 2. понижение кислотности (гипоацидоз); 3. полное отсутствие свободной соляной кислоты (ахлоргидрия); 4. ахилия – сочетание отсутствия соляной кислоты и ферментов в желудочном соке.

Гиперсекреция характеризуется обычно не только увеличением количества желудочного сока, но повышением его кислотности и Гиперсекреция характеризуется обычно не только увеличением количества желудочного сока, но повышением его кислотности и переваривающей активности.

Гиперсекреция возникает при: 1. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. некоторых формах Гиперсекреция возникает при: 1. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. некоторых формах гипертрофического гастрита; 3. при воздействии лекарственных средств (салициловой кислоты, кортизона).

Увеличение желудочной секреции может возникать в результате рефлекторных влияний со стороны внутренних органов, а Увеличение желудочной секреции может возникать в результате рефлекторных влияний со стороны внутренних органов, а также при органических и функциональных заболеваниях ЦНС.

Гиперсекреторные расстройства характеризуются появлением боли в верхних отделах живота, изжоги, возникающей в результате забрасывания Гиперсекреторные расстройства характеризуются появлением боли в верхних отделах живота, изжоги, возникающей в результате забрасывания кислого содержимого в нижний отдел пищевода.

Иногда бывают тошнота, повторная рвота большим количеством кислого содержимого желудка. Иногда бывают тошнота, повторная рвота большим количеством кислого содержимого желудка.

Для гиперсекреции, сопровождаемой повышенной кислотностью, характерно замедление эвакуации пищевых масс из желудка, что ведет Для гиперсекреции, сопровождаемой повышенной кислотностью, характерно замедление эвакуации пищевых масс из желудка, что ведет к нарушению кишечного пищеварения.

При повышении переваривающей активности желудочного сока, особенно в сочетании со снижением секреции защитной слизи, При повышении переваривающей активности желудочного сока, особенно в сочетании со снижением секреции защитной слизи, могут возникать повреждения в виде эрозии слизистой желудка.

Гипосекреция и ахилия чаще всего наблюдаются при: 1. атрофических гастрита формах хронического 2. полипозе Гипосекреция и ахилия чаще всего наблюдаются при: 1. атрофических гастрита формах хронического 2. полипозе 3. злокачественных опухолях желудка. 4. нарушении режима питания;

5. недостаточности в пищевом рационе белка, витаминов; 6. некоторых заболеваниях, лихорадке, обезвоживании организма, некоторых 5. недостаточности в пищевом рационе белка, витаминов; 6. некоторых заболеваниях, лихорадке, обезвоживании организма, некоторых эндокринопатиях (гипотиреоз); 7. применении лекарственных веществ, снижающих тонус блуждающего нерва.

Гипосекреция обычно сопровождается снижением кислотности и переваривающей активности, что приводит к ускорению эвакуации недостаточно Гипосекреция обычно сопровождается снижением кислотности и переваривающей активности, что приводит к ускорению эвакуации недостаточно обработанных пищевых масс из желудка в кишечник и развитию поноса.

При отсутствии соляной кислоты и пепсина экзогенная инфекция проникает в кишечник, развивается дисбактериоз и При отсутствии соляной кислоты и пепсина экзогенная инфекция проникает в кишечник, развивается дисбактериоз и инфекционно-токсическое поражение ЖКТ.

Ахилия желудка сопровождается похуданием, понижением сопротивляемости организма, анемией вследствие нарушения усвоения витамина В 12 Ахилия желудка сопровождается похуданием, понижением сопротивляемости организма, анемией вследствие нарушения усвоения витамина В 12 и железа.

Расстройство двигательной функции желудка Основу расстройств двигательной активности желудка составляют изменения его: 1. мышечного Расстройство двигательной функции желудка Основу расстройств двигательной активности желудка составляют изменения его: 1. мышечного тонуса (гипер- и гипотония); 2. перистальтики (гипер- и гипокинез); 3. эвакуации (ускорение или замедление перехода содержимого желудка и кишечника).

Повышение тонуса желудка может возникать при язвенной болезни, гастритах, патологических висцеровисцеральных рефлексах. Тоническое сокращение Повышение тонуса желудка может возникать при язвенной болезни, гастритах, патологических висцеровисцеральных рефлексах. Тоническое сокращение мышц может наблюдаться при повышении кислотности желудочного сока.

При гипертонии возникают болевые ощущения, замедляется эвакуация пищевых масс из желудка. Наиболее длительная задержка При гипертонии возникают болевые ощущения, замедляется эвакуация пищевых масс из желудка. Наиболее длительная задержка в желудке его содержимого происходит при повышении тонуса пилорического сфинктера – пилороспазме.

Понижение тонуса желудка возникает в послеоперационном периоде вследствие нарушения нервномышечной проводимости, при инфекционных заболеваниях Понижение тонуса желудка возникает в послеоперационном периоде вследствие нарушения нервномышечной проводимости, при инфекционных заболеваниях и астенических состояниях, опущении желудка.

При гипотонических состояниях обычно ослабляется перистальтика желудка и нарушается его эвакуаторная функция. Пищевые массы, При гипотонических состояниях обычно ослабляется перистальтика желудка и нарушается его эвакуаторная функция. Пищевые массы, застаиваясь в желудке, подвергаются процессам брожения, гниения, что создает предпосылки для инфекционнотоксических поражений ЖКТ, грубым нарушениям деятельности всей пищеварительной системы в целом.

Нарушения двигательной функции желудка проявляются такими симптомами, как изжога, отрыжка, икота, тошнота и рвота. Нарушения двигательной функции желудка проявляются такими симптомами, как изжога, отрыжка, икота, тошнота и рвота.

Изжога (pyrosis) – ощущение жжения в нижнем отделе пищевода, распространяющееся снизу вверх – из Изжога (pyrosis) – ощущение жжения в нижнем отделе пищевода, распространяющееся снизу вверх – из эпигастральной области до шеи.

Изжога, как правило, является результатом заброса кислого содержимого желудка или желчи в пищевод с Изжога, как правило, является результатом заброса кислого содержимого желудка или желчи в пищевод с антиперистальтической волной при открытом кардиальном сфинктере.

На уровне контакта с желудочным содержимым возникает спазм пищевода, выше - его антиперистальтика. Изжога На уровне контакта с желудочным содержимым возникает спазм пищевода, выше - его антиперистальтика. Изжога усиливается после еды, особенно обильной, при наклонах туловища в положении лежа

Отрыжка (eructatio) – внезапное попадание в ротовую полость небольшого количества содержимого желудка или пищевода. Отрыжка (eructatio) – внезапное попадание в ротовую полость небольшого количества содержимого желудка или пищевода. Отрыжка воздухом наблюдается после приема пищи у большинства здоровых людей.

Нарушения секреторной и двигательной функций желудка, развивающиеся при ряде заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, рак), Нарушения секреторной и двигательной функций желудка, развивающиеся при ряде заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, рак), могут повлечь за собою выраженную и стойкую отрыжку.

Икота (singultus) наступает в результате сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного Икота (singultus) наступает в результате сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при суженной голосовой щели.

Икота может быть обусловлена заболеваниями средостения, пищевода, плевры, брюшины, когда происходит непосредственное раздражение диафрагмы Икота может быть обусловлена заболеваниями средостения, пищевода, плевры, брюшины, когда происходит непосредственное раздражение диафрагмы или диафрагмального нерва

При болезнях ЖКТ и других органов брюшной полости икота имеет рефлекторное происхождение: патологические импульсы При болезнях ЖКТ и других органов брюшной полости икота имеет рефлекторное происхождение: патологические импульсы с пораженных тканей возбуждают центр диафрагмального нерва.

Тошнота (nausea) обычно предшествует рвоте и наступает под влиянием тех же причин. Ощущение тошноты Тошнота (nausea) обычно предшествует рвоте и наступает под влиянием тех же причин. Ощущение тошноты связано начинающимися антиперистальтическими сокращениями желудка. с

Тошнота сопровождается слюнотечением, слабостью, побледнением, похолоданием конечностей, падением артериального давления, возникающими вследствие возбуждения парасимпатического, Тошнота сопровождается слюнотечением, слабостью, побледнением, похолоданием конечностей, падением артериального давления, возникающими вследствие возбуждения парасимпатического, а затем и симпатического отделов вегетативной нервной системы

Рвота (vomitus) – сложный рефлекторный акт, связанный с раздражением рецепторов желудка недоброкачественной пищей, токсинами, Рвота (vomitus) – сложный рефлекторный акт, связанный с раздражением рецепторов желудка недоброкачественной пищей, токсинами, патологическим повышением возбудимости этих рецепторов при заболевании желудка.

Важнейшими рефлексогенными зонами рвотного рефлекса, кроме желудка, являются задняя стенка глотки, илеоцекальная область кишечника. Важнейшими рефлексогенными зонами рвотного рефлекса, кроме желудка, являются задняя стенка глотки, илеоцекальная область кишечника. Центр рвоты может также стимулироваться импульсами с рецепторов брюшины, матки, почек, печени и других органов.

Рвота центрального происхождения. Центр рвоты расположен в нижней части дна четвертого желудочка рядом с Рвота центрального происхождения. Центр рвоты расположен в нижней части дна четвертого желудочка рядом с дыхательным и кашлевыми центрами.

Рвота может возникать при раздражении центра рвоты некоторыми ядами и токсинами (апоморфин, продукты метаболизма Рвота может возникать при раздражении центра рвоты некоторыми ядами и токсинами (апоморфин, продукты метаболизма плода при беременности, микробные токсины), при некоторых заболеваниях головного мозга. По механизму условного рефлекса при виде неприятных предметов, при вызывающих отвращение запахах

Рвота является защитной реакцией, когда она направлена на очищение ЖКТ от токсических веществ, недоброкачественной Рвота является защитной реакцией, когда она направлена на очищение ЖКТ от токсических веществ, недоброкачественной или неусвояемой пищи.

Частая и обильная – неукротимая рвота (при токсической диспепсии у детей, при тяжелых токсикозах Частая и обильная – неукротимая рвота (при токсической диспепсии у детей, при тяжелых токсикозах беременности) вызывает в организме ряд тяжелых изменений: истощение и обезвоживание, нарушение кровообращения.

Происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза, следствием чего могут быть приступы судорог (желудочная Происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза, следствием чего могут быть приступы судорог (желудочная тетания).

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка Язвенная болезнь — хроническое заболевание, клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Различают язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, которые несколько отличаются друг от Различают язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, которые несколько отличаются друг от друга в основном по патогенезу и исходам.

Язвенной болезнью страдают преимущественно мужчины в возрасте 50 лет и старше. Язвы двенадцатиперстной кишки Язвенной болезнью страдают преимущественно мужчины в возрасте 50 лет и старше. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 3 раза чаще желудочных

Этиология язвенной болезни связана в основном с Helicobacter pylori и с общими изменениями, возникающие Этиология язвенной болезни связана в основном с Helicobacter pylori и с общими изменениями, возникающие в организме и способствующими повреждающему действию этого микроорганизма.

Определенные штаммы Helicobacter pylori обладают высокой адгезией к клеткам поверхностного эпителия и вызывают выраженную Определенные штаммы Helicobacter pylori обладают высокой адгезией к клеткам поверхностного эпителия и вызывают выраженную нейтрофильную инфильтрацию слизистой оболочки, что приводит к ее повреждению.

1. Образуемая бактериями уреаза синтезирует аммиак, который высокотоксичен для эпителия слизистой оболочки и также 1. Образуемая бактериями уреаза синтезирует аммиак, который высокотоксичен для эпителия слизистой оболочки и также вызывает ее деструкцию.

2. нарушаются микроциркуляция и трофика тканей в области некротических изменений эпителиоцитов. 3. повышается образования 2. нарушаются микроциркуляция и трофика тканей в области некротических изменений эпителиоцитов. 3. повышается образования гастрина в крови и соляной кислоты в желудке.

Общие изменения, возникающие в организме и способствующие повреждающему действию Helicobacter pylori: 1. психоэмоциональные перенапряжения Общие изменения, возникающие в организме и способствующие повреждающему действию Helicobacter pylori: 1. психоэмоциональные перенапряжения (стрессовые состояния) нарушают координирующие влияния коры головного мозга на подкорковые центры);

2. нарушения эндокринных влияний в результате расстройства деятельности гипоталамо-гипофизарной и гипофизарно -адреналовой систем; 2. нарушения эндокринных влияний в результате расстройства деятельности гипоталамо-гипофизарной и гипофизарно -адреналовой систем;

3. усиление влияния блуждающих нервов, что совместно с избытком кортикостероидов повышает активность кислотно-пептического фактора 3. усиление влияния блуждающих нервов, что совместно с избытком кортикостероидов повышает активность кислотно-пептического фактора желудочного сока и моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки;

4. снижение эффективности образования слизистого барьера; 5. нарушения микроциркуляции и нарастание гипоксии. 4. снижение эффективности образования слизистого барьера; 5. нарушения микроциркуляции и нарастание гипоксии.

Среди других факторов, способствующих образованию язвы, важное значение имеют лекарства типа аспирина, алкоголь, курение, Среди других факторов, способствующих образованию язвы, важное значение имеют лекарства типа аспирина, алкоголь, курение, которые не только сами повреждают слизистую оболочку, но и влияют на секрецию соляной кислоты и гастрина, на микроциркуляцию и трофику желудка.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК) язва обычно располагается в луковице и лишь иногда При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК) язва обычно располагается в луковице и лишь иногда локализуется ниже ее. Множественные язвы двенадцатиперстной кишки встречаются не очень часто и располагаются на передней и задней стенках луковицы друг против друга — "целующиеся язвы".

При заживлении язвы дефект ткани возмещается образованием рубца, а на поверхности разрастается измененный эпителий, При заживлении язвы дефект ткани возмещается образованием рубца, а на поверхности разрастается измененный эпителий, в области бывшей язвы железы отсутствуют.

Осложнения язвенной 1. кровотечение, 2. перфорация, 3. пенетрация, болезни. Осложнения язвенной 1. кровотечение, 2. перфорация, 3. пенетрация, болезни.

Кровотечение из некротизированного сосуда сопровождается рвотой Кровотечение из некротизированного сосуда сопровождается рвотой "кофейной гущей" из-за образования в желудке солянокислого гематина. Каловые массы становятся дегтеобразными из-за большого содержания в них крови. Кровянистый стул носит название "мелена".

Перфорация, или прободение, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к острому разлитому перитониту — Перфорация, или прободение, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к острому разлитому перитониту — гнойно-фибринозному воспалению брюшины.

Пенетрация — осложнение, при котором перфоративное отверстие открывается в том месте, где в результате Пенетрация — осложнение, при котором перфоративное отверстие открывается в том месте, где в результате воспаления произошло спаяние желудка с рядом расположенными органами — поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой, печенью, желчным пузырем. .

Пенетрация сопровождается перевариванием желудочным соком тканей прилежащего органа и его воспалением. Пенетрация сопровождается перевариванием желудочным соком тканей прилежащего органа и его воспалением.

Грубый рубец может образовываться на месте язвы при ее заживлении. Каллезная язва желудка может Грубый рубец может образовываться на месте язвы при ее заживлении. Каллезная язва желудка может стать источником развития рака.

Нарушения пищеварения в кишечнике. Кишечник выполняет переваривающую, всасывательную, инкреторную, барьерно-защитную, двигательную функции. Нарушения пищеварения в кишечнике. Кишечник выполняет переваривающую, всасывательную, инкреторную, барьерно-защитную, двигательную функции.

Недостаточность пищеваренияпатологическое состояние, при котором пищеварительная система не способна адекватно осуществлять переработку и всасывание Недостаточность пищеваренияпатологическое состояние, при котором пищеварительная система не способна адекватно осуществлять переработку и всасывание питательных веществ из поступающей пищи

ПАТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА Расстройства пищеварения в кишечнике связаны с нарушением его основных функций — переваривающей, ПАТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА Расстройства пищеварения в кишечнике связаны с нарушением его основных функций — переваривающей, всасывательной, моторной, барьерной.

Расстройства переваривающей функции кишечника обусловливают: • нарушение полостного пищеварения, т. е. переваривания в полости Расстройства переваривающей функции кишечника обусловливают: • нарушение полостного пищеварения, т. е. переваривания в полости кишечника; • расстройства пристеночного пищеварения, которое протекает на поверхности мембран микроворсинок с участием гидролитических ферментов.

Нарушение полостного пищеварения (синдром мальдигестии) связано в основном с нарушением отделения желчи и нарушением Нарушение полостного пищеварения (синдром мальдигестии) связано в основном с нарушением отделения желчи и нарушением секреции поджелудочной железы.

Нарушение желчеотделения. Уменьшение (гипохолия) или полное (ахолия) прекращение поступления желчи в кишечник могут возникнуть: Нарушение желчеотделения. Уменьшение (гипохолия) или полное (ахолия) прекращение поступления желчи в кишечник могут возникнуть: • при недостаточном ее образовании в печени (при гепатите, циррозе); • при нарушении желчеотделения вследствие закупорки камнями, сужения, сдавления или дискинезии желчевыводящих путей.

При недостатке желчи - гипохолии, особенно ахолии, нарушается переваривание и всасывание жиров. Липаза панкреатического При недостатке желчи - гипохолии, особенно ахолии, нарушается переваривание и всасывание жиров. Липаза панкреатического сока в отсутствие желчи мало активна, жиры не эмулированы, и их контакт с липолитическими ферментами затруднен.

Нарушение переваривания жиров проявляется стеатореей – избыточным содержанием жиров в кале. С калом при Нарушение переваривания жиров проявляется стеатореей – избыточным содержанием жиров в кале. С калом при этом выводится до 70 -89 % съеденных жиров.

Неусвоение жиров способствует выходу из кишечника жирорастворимых витаминов. Развиваются гиповитаминозы. Неусвоение жиров способствует выходу из кишечника жирорастворимых витаминов. Развиваются гиповитаминозы.

При гипохолии ослабляется перистальтическая активность кишечника, что ведет к усилению метеоризма, гниения, брожения, т. При гипохолии ослабляется перистальтическая активность кишечника, что ведет к усилению метеоризма, гниения, брожения, т. к. выпадает бактерицидное действие желчи.

Нарушение секреции панкреатического сока. При уменьшении или полном прекращение выделения панкреатического сока (панкреатической ахилии) Нарушение секреции панкреатического сока. При уменьшении или полном прекращение выделения панкреатического сока (панкреатической ахилии) в первую очередь резко страдает переваривание и всасывание жиров.

Жиры до 60 -80% не усваиваются и в повышенном количестве выводятся с калом (стеаторея), Жиры до 60 -80% не усваиваются и в повышенном количестве выводятся с калом (стеаторея), что приводит к потере организмом кальция, магния, цинка.

При недостатке пептидаз и нарушении их активации происходит нарушение переваривания. Нарушается гидролиз нуклеиновых кислот При недостатке пептидаз и нарушении их активации происходит нарушение переваривания. Нарушается гидролиз нуклеиновых кислот пищи В меньшей степени нарушается расщепление крахмала, возникает амилорея.

Клинически все это проявляется снижением аппетита, повышением слюноотделения, тошнотой, рвотой. Наиболее типичным проявлением этих Клинически все это проявляется снижением аппетита, повышением слюноотделения, тошнотой, рвотой. Наиболее типичным проявлением этих расстройств считается развитие поносов.

Вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания может наступить истощение организма. Вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания может наступить истощение организма.

Нарушения пристеночного пищеварения Ферменты, последовательно осуществляющие в гликокаликсе и на цитоплазматической мембране микроворсинок пристеночное Нарушения пристеночного пищеварения Ферменты, последовательно осуществляющие в гликокаликсе и на цитоплазматической мембране микроворсинок пристеночное пищеварение, имеют двоякое происхождение.

Часть адсорбируется из полости тонкой кишки (куда они поступают в составе панкреатического и кишечного Часть адсорбируется из полости тонкой кишки (куда они поступают в составе панкреатического и кишечного соков), и они связываются с гликокаликсом микроворсинок. Другая часть переносится из энтероцитов (кишечного эпителия), фиксируясь на цитоплазматической мембранах ворсинок

Основными кишечными ферментами, участвующими в пристеночном гидролизе углеводов, являются мальтаза, лактаза, глюкоамилаза, инвертаза. Основными кишечными ферментами, участвующими в пристеночном гидролизе углеводов, являются мальтаза, лактаза, глюкоамилаза, инвертаза.

Гидролиз олиго- и дипептидов осуществляется несколькими пептидазами фосфорных эфиров (например, щелочной фосфатазой), а липидов Гидролиз олиго- и дипептидов осуществляется несколькими пептидазами фосфорных эфиров (например, щелочной фосфатазой), а липидов – липазами.

Расстройства секторной функции кишечника зависят от уменьшения количества отделяемого сока, снижения содержания и активности Расстройства секторной функции кишечника зависят от уменьшения количества отделяемого сока, снижения содержания и активности его ферментов.

Причины нарушения пристеночного пищеварения: 1) нарушение структуры ворсин и микроворсин, уменьшение их числа на Причины нарушения пристеночного пищеварения: 1) нарушение структуры ворсин и микроворсин, уменьшение их числа на единицу поверхности (хронические заболевания тонкой кишки, дистрофические и склеротические процессы слизистой оболочки)

2)изменение ферментного слоя кишечной поверхности в результате генетической или приобретенной недостаточности ферментов, участвующих в 2)изменение ферментного слоя кишечной поверхности в результате генетической или приобретенной недостаточности ферментов, участвующих в пристеночном пищеварении (хронический энтерит, вирусный гепатит)

3) недостаточность полостного пищеварения, когда плохо расщепленные крупные молекулы не проходят в щеточную кайму 3) недостаточность полостного пищеварения, когда плохо расщепленные крупные молекулы не проходят в щеточную кайму эпителия. Клинически проявляется диспептическими расстройствами (упорные поносы, жидкий, обильный, пенистый стул).

Нарушения всасывания Основное всасывание продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов происходит в тонком кишечнике. Нарушения всасывания Основное всасывание продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов происходит в тонком кишечнике. Нарушения всасывания проявляются в виде его замедления или патологического усиления.

Замедление всасывания лежит в основе синдрома мальабсорбции– селективное нарушение всасывания одного или нескольких питательных Замедление всасывания лежит в основе синдрома мальабсорбции– селективное нарушение всасывания одного или нескольких питательных веществ.

Причины: 1. недостаточность полостного и пристеночного пищеварения; 2. ускоренная эвакуация кишечного содержимого при поносах; Причины: 1. недостаточность полостного и пристеночного пищеварения; 2. ускоренная эвакуация кишечного содержимого при поносах; 3. атрофия ворсинок; 4. экссудативные процессы; 5. резекция; 6. расстройство крово- и лимфообращения

Внекишечные проявления 1. 2. 3. 4. потеря массы тела; гипо- и авитаминозов; трофические расстройства; Внекишечные проявления 1. 2. 3. 4. потеря массы тела; гипо- и авитаминозов; трофические расстройства; кровоточивость десен, связанная с дефицитом витамина С;

5. полиневриты, 6. нарушения зрения, обусловленные дефицитом витамина А; 7. остеопороз вследствие дефицита кальция; 5. полиневриты, 6. нарушения зрения, обусловленные дефицитом витамина А; 7. остеопороз вследствие дефицита кальция; 8. железодефицитной анемии следствие нарушения всасывания железа; 9. гипопротеинемия за счет нарушения всасывания белков.

Патологическое усиление всасывания связано с повышением проницаемости кишечной стенки при ее воспалении. Оно может Патологическое усиление всасывания связано с повышением проницаемости кишечной стенки при ее воспалении. Оно может сопровождаться всасыванием веществ антигенной природы и сенсибилизацией организма. Чаще это возникает у грудных детей. В неизменном виде всасывается куриный белок.

Экскреторная (выделительная) функция. При недостаточности почек компенсаторно усиливается выделение через кишечник азотистых шлаков (мочевина, Экскреторная (выделительная) функция. При недостаточности почек компенсаторно усиливается выделение через кишечник азотистых шлаков (мочевина, мочевая кислота), возникает уремические энтерит.

Расстройства пищеварения при нарушениях двигательной активности кишечника. Моторная активность кишечника возбуждается через парасимпатические нервные Расстройства пищеварения при нарушениях двигательной активности кишечника. Моторная активность кишечника возбуждается через парасимпатические нервные волокна, а торможение происходит под влиянием симпатических волокон.

Важную роль в регуляции моторики играет кора головного мозга. Например, при страхе появляется бурная Важную роль в регуляции моторики играет кора головного мозга. Например, при страхе появляется бурная перистальтика ( «нервный понос» ).

Моторика зависит от физических и химических свойств химуса. Повышают активность: грубая пища (черный хлеб, Моторика зависит от физических и химических свойств химуса. Повышают активность: грубая пища (черный хлеб, овощи), жиры. Активность снижается, например, при голодании. Благодаря сократительной функции кишечника происходит смешивание и продвижение содержимого в полости кишки.

Ускоренная перистальтика. Перистальтику кишечника могут усилить: 1. воспаление; 2. раздражение рецепторного аппарата недостаточно переваренной Ускоренная перистальтика. Перистальтику кишечника могут усилить: 1. воспаление; 2. раздражение рецепторного аппарата недостаточно переваренной пищей, бактериями (возбудители холеры, кишечная палочка), пищевыми токсинами, лекарственными препаратами; 3. неврогенные расстройства.

Таким образом, ускоряется передвижение пищевых масс, нарушаются процессы переваривания и всасывания и развивается понос. Таким образом, ускоряется передвижение пищевых масс, нарушаются процессы переваривания и всасывания и развивается понос.

Если понос способствует освобождению кишечника от токсических веществ или избытка непереваренной пищи, то он Если понос способствует освобождению кишечника от токсических веществ или избытка непереваренной пищи, то он имеет защитное значение.

Тяжелый, длительный понос вызывает: обезвоживание организма-гиповолемию; нарушение электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия – потеря Тяжелый, длительный понос вызывает: обезвоживание организма-гиповолемию; нарушение электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия – потеря Na+, Ка+; истощение организма.

Замедление перистальтики – тормозит продвижение пищевого химуса по кишечнику и приводит к запорам. 1. Замедление перистальтики – тормозит продвижение пищевого химуса по кишечнику и приводит к запорам. 1. алиментарное происхождение – прием чрезмерно обработанной пищи, состоящей из белков и без грубой клетчатки; 2. повышенное переваривание пищевых масс в желудке;

3. воспалительные заболевания в кишечнике; 4. снижение тонуса парасимпатической нервной системы; 5. лекарства; Выделяют 3. воспалительные заболевания в кишечнике; 4. снижение тонуса парасимпатической нервной системы; 5. лекарства; Выделяют по характеру гиперкинетические и гипокинетические запоры.