Тема лекции Особенности адаптации недоношенных новорожденных Смертность

Тема лекции: Особенности адаптации недоношенных новорожденных

Смертность недоношенных с малой массой тела (Л. Гундерсон, К. Кеннер) Год рождения 1961 -1966 меньше 1000 г 1001 -1500 г 93, 9% 51, 8 % 1971 -1976 76. 3 % 21, 3 % 1981 -1986 52, 0 % 9„ 9 %

Причины невынашивания: I группа - социально-экономические и демографические факторы: n питание беременной; n характер медицинского обслуживания; n профессиональные вредности; n семейное состояние матери, доходы ее семье; n нежеланная беременность; n климатические и сезонные факторы.

Причини невиношування: II група - соціально-біологічні фактори: n вік батьків; n шкідливі звички батьків; n число попередніх медичних абортів, наявність спонтанних абортів; n інтервал між полгами; n результат попередньої вагітності, звичне невиношування; n багатоплідна вагітність.

Причины невынашивания: III группа - клинические факторы: со стороны плода: n внутриутробные инфекции; n хромосомные заболевания плода; n аномалии развития.

Основные n n n n факторы ризка: Кровотечение у матери перед родами. Многоплодная беременность. Роды в тазовом предлежаннии. Отсутствие стероидной терапии для профилактики СДР. Перинатальная асфиксия. Мужской пол. Гипотермия. Болезнь гиалиновых мембран.

Степени недоношенности: n 1 ст. - 35 -37 недель; n 2 ст. - 32 -34 недель; n 3 ст. - 29 -31 недель (глубоконедоношенные); n 4 ст. - 28 недель и меньше (экстремально недоношенные).

Зависимость массы тела от термина гестации: n 35 -37 недель - 2001 -2500 г. ; n 32 -34 недель - 1501 -2000 г. ; n 29 -31 недель - 1001 -1500 г. ; n 28 недель и меньше - 1000 г. и меньше.

Новорожденные с малой массой при рождении делятся: Малая масса при рождении - меньше 2500 г. n Очень малая масса при рождении меньше 1500 г. n Экстремально (чрезвычайно) малая масса - меньше 1000 г. n "Микроноворожденные" - меньше 800 г. n

Признаки недоношенности n n n Непропорциональное строение тела. Выраженная гиперемия кожи (тонкая, морщинистая). Выраженное lanugo. Подкожно-жировая основа тонкая. Зияние половой щели. Пустая мошонка. Недоразвитие ногтей на руках и ногах. Мягкие ушные раковины, уши плотно прижаты к голове и низко размещены. Преобладание мозгового черепа над лицевым. Малый родничок всегда открыт. Кости черепа – мягкие, податливые, незарощение швов. Недоразвитие грудных желех.

Факторы перинатального риска для недоношенных детей. Социально-экономическое положение семьи: n жилищные условия; n Ограничение возможности получения медицинской помощи; n Недостаточный уровень санитарной культуры; n Неблагоприятные факторы внешней среды.

Факторы перинатального риска для недоношенных детей. Болезни, которые передаются половым путем: гонорея, простой герпес, СПИД, гепатит, стрептококковая инфекция; n бактериальный вагиноз. n

Факторы перинатального риска для недоношенных детей. Медицинская помощь во время родов: n n n положение плода, метод ведения родов; длительность родов; инфекции болезни матери; анестезия.

Диагностические критерии недоношенных детей. n n Рождение на 28(24) - 37 недели гестации с массой тела у большинства детей от 1000( 500) до 2500 г, длиной тела 38(30) -47 см, окружностью головы 26(22) -34 см, груди 24(20)-33 см. Функциональная и морфологическая незрелость организма: ЦНС, легочной, сердечно-сосудистой систем (гипотония мышц, гипорефлексия, гипотермия, первичное недостаточное расправление легких и др. ) Снижение соотношения лецитин/сфингомиелин в околоплодных , бронхиальном и желудочном аспиратах. Внешние признаки незрелости.

Диагностические критерии недоношенных детей. Функциональная недостаточность процессов саморегуляции и гомеостаза. n Высокие показатели фетопротеина. n Поздний старт созревания защитных морфофункциональных структур. n Высокая частота отечного синдрома в первые дни жизни (40%), СДР (6070%), ВЖК, выраженной и длительной гипербилирубинемии. n

Шкала Сильвермана (для недоношенных новорожденных) Клинические признаки Оценка в баллах 0 1 2 Лвижения грудной клетки Грудь и живот Аритмичное, равномерно неравномерное принимаю дыхание т участие в дыхании Парадоксальное дыхание Втяжение межребер ных промежут ков Нет Резко выраженное Втяжение грудины Нет Нерезко выраженное Фиксируется постоянно, значительное Положение нижней челюсти Рот закрытый, нижняя челюсть (НЧ) не западает Рот закрытый, НЧ западает Рот открытый, НЧ западает Дыхание Спокойное, ровное При аускультации затрудненный выдох Стогнущее, слышно на расстоянии n Нерезко выраженное n n n Оценка 0 -1 отсутствие СДР. Оценка 2 -3 балла – начальные признаки СДР. Оценка 4 -5 баллов СДР средей тяжести. Оценка больше 5 баллов СДР тяжелой

Особенности транзиторных состояний у недоношенных Физиологичская желтуха (нарастает к 7 -8 дню, удерживается 3 недели и дольше, высокие показатели билирубина, угроза билирубиновой энцефалопатии, требует лечения); n Физиологическая эритема (эритема до 2 недель ярко-красного цвета); n Физиологическая потеря массы составляет 9 -14%, восстанавливается на 2 -3 недели; n Токсическая эритема, гормональный криз, мочекислый инфаркт, транзиторная гипертермия не наблюдаются у недоношенных новорожденных. n

Этапы выхаживания недоношенных детей. Родильный дом II. Специализированно е отделение III. Детская поликлиника I.

Стратегия выхаживания недоношенных детей І. Реанимация и стабилизация в родильном зале. Стратегия медицинской помощи: n Детальный и своевременно собранный анамнез: анте- и интранатальный. n Подготовленный персонал: навыки, что охватывают все этапы проведения сердечно-легочной реанимации, опыт в оценке жизнеспособности и этических вопросах, эмоциональная чуткость всобщении с матерью. n Тепловая защита, своевременная интубация, адекватная вентиляция, оксигенация. n Оценка по шкале Апгар и по шкале Сильвермана. n Использование дополнительных методов обследований: лабораторная та рентгенологическая диагностика. n Решение проблем, связанных с дыхательной системой: использование сурфактанта, глубина введения

Стратегия выхаживания недоношенных детей II. Легочные проблемы, которые возникают при выхаживании недоношенных детей. 1. Применение медикаментов: n стероиды антенатально; n сурфактант; n стероиды постнатально; n индометацин профилактично для профилактики ОАП.

Стратегия вихаживания недоношенных детей II. Легочные проблемы, которые возникают при вихаживании недоношенных детей. 2. Вентиляция легких: n учет начальных параметров и выбор метода оксигенотерапии; n уменьшение баротравмы достижением принятых газов крови; n Обеспечение подвижности эндотрахеальных трубок; n особенные для недоношенных детей границы кислородной сатурации; n стратегия “отлучения": дыхания под положительным парциальным давлением, носовые канюли.

Стратегия выхаживания недоношенных детей III. Сердечно-сосудистые проблемы Стратегия оказания медицинской помощи: 1. Поддержка стабильности гемодинамики: n полный покой; n адекватная оксигенотерапия; n Осторожное проведение инфузийной терапии (капельно в/в со скоростью 5 -10 мл/час). 2. Лечебные мероприятия при ОАП.

Инфузионная терапия

Стратегия выхаживания недоношенных детей IV. Жидкости и электролиты. Стратегия медицинской помощи: n Учет соотношения жидкостей и электролитов после рождения позднее (дисбаланс электролитов, объем назначенной жидкости). n Ежедневное взвешивание ребенка. n Тщательный учет введенной и выведенной жидкости (учитываются все растворы, промывание катетеров и струйные введения медикаментов, контроль диуреза и испражнений). n Поддержка влажности для уменшения потерь жидкости дыханием и поверхностью кожи. n Контроль кислотно-щелочного равновесия учетом функции почек, использование диуретиков и нефротических лекарств. n Тщательный анализ и осторожная коррекция электролитного дисбаланса.

Стратегия выхаживания недоношеных детей V. Вскармливание. Стратегия медицинской помощи: n Индивидуальность вскармливания с учетом степени недоношенности, зрелости ребенка и его состояния (зонды, соска, чашечка, шприц, ложечка, грудь матери). n Максимальное использование свежего материнского молока. n Раннее использование парентерального кормления. n Применение пищевых добавок (калории, витамины, железо). n Тщательный контроль антропометрических данных для анализа достаточности питания.

Стратегия выхаживания недоношенных детей VI. Иммунологические аспекты. Своевременное назначение антибиотиков при риске инфекции. n Тщательный бактериологический контроль ребенка и всего, что с ним сталкивается. n При появлении наименьшего инфекцинного очага ведение ребенка как с группы высокого септического риска. n Высокая частота нозокомиальных инфекций способствует тщательному и суворому эпидемиологческому контролю и проведению противоэпидемческих мероприятий.

Стратегия выхаживания недоношенных детей VII. Печеночные проблемы. n Консервативное лечение гипербилирубинемии с применением фенобарбитала, фототерапии и дезинтоксикационной терапии. n Снижение кратности введения лекарств по сравнении с доношенными детьми.

Стратегия вихаживания недоношенных детей VIII. Проблемы связанные с ЦНС. Стратегия: n Обеспечение стабильности гемодинамики. n Обеспечение стабильности внешних воздействий (макс. полный покой, ограничение врачебных осмотров и процедур, индивидуальное лечение). n Контроль динамики неврологических симптомов. n Нейросонографический контроль (УЗД головного мозга в динамике). n Динамическое длительное наблюдение невропатологов. n Ранняя реабилитационная помощь при необходимости.

Стратегия выхаживания недоношенных детей IX. Терморегуляция. n n n n Стратегия: В родильном зале: высушивание, теплые пеленки, шапочки, лучевые обогреватели. Лучевые обогреватели проведении процедур. Осмотр ребенка только через открытые окошки кювеза. Тщательный контроль t° режима кювеза. Частая замена пеленок. Одежда ребенка: шапочки, носочки. Кровати с обогревом, использование грелок.

Инкубатор для новорожденного

Для предупреждения охлаждения ребенкаиспользуют: *источники излучающего тепла , * Кровати с подогревом, * кувезы

Стратегия выхаживания недоношенных детей X. Уход за кожей. n n n n Стратегия: Максимальная чистота кожи и использование смазыывающих стерильных средств (стерильное постное масло). Ограничить фиксацию на коже катетеров, датчиков, и т. п. лейкопластирем или клейкими веществами. Избегать использование растворов для снятия клеющих веществ и фиксаторов. Купать в стерильной теплой воде. Использование стерильного белья. Тщательная антисептическая обработка каких-либо повреждений на коже. Брать кровь на исследование ч/з пуповинный катетер, позже исследования проводить лишь при строгой необходимости.

Линеомат

Основные принципы диспансеризации недоношенных новорожденных Динамическое наблюдение за физическим и психомоторным развитием; n Контроль за проведением рационального вскармливания; n Профилактика, ранняя диагностика и лечение рахита, анемии; n Своевременное выявление и лечение неврологических и ортопедических нарушений, нарушений функций зрения и слуха; n

Профилактика рождения недоношенных детей 1. 2. 3. 4. Охрана здоровья будущей мамы, начиная с детства; Предупреждение медицинским абортам; Создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве; Своевременное выявление

Таким образом, необходимым условием выхаживания недоношенного ребенка является не только внимание и профессиональная квалификация врачей, но желание и понимание родителей. Только общими усилиями медицины и семьи можно достичь наилучших результатов.

Спасибо за внимание!