Тема лекции: ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА И ШЕИ

План лекции: 1. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА ПУНКЦИЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ БУРСИТЕ 2. ОПЕРАЦИИ В ВЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ ПУНКЦИЯ ТРАХЕИ ВСКРЫТИЕ ТРАХЕИ РЕЗЕКЦИЯ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ ПЕРЕВЯЗКА ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 3. ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ ВСКРЫТИЕ ПИЩЕВОДА 4. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ТРАХЕИ

Поперечный разрез области затылка на уровне середины атланта: 1 – кожа; 2 – жировая подушка; 3 – поверхностная фасция; 4 – апоневроз плечеголовной мышцы; 5 – апоневроз пластыревидной мышцы; 6 – глубокая пластинка глубокой фасции; 7 – атлант; 8 – полуостистая мышца головы; 9 – прямая дорсальная мышца головы; 11 – косая каудальная мышца головы; 12 – сухожилие длиннейшей мышцы головы; 13 – плечеголовная мышца; 14 – столбики lig. nuchae; I – подкожное пространство; II – подапроневротическое пространство; III – глубокое затылочное пространство; IV – внутризатылочное пространство; V – слизистая сумка (по Радчуку)

В области затылка различают: · кожу · подкожную клетчатку · поверхностную двухлистковую фасцию · глубокую фасцию · апоневрозы плечеголовной и пластыревидной мышц · канатиковую часть выйной связки · большую и малую прямые дорсальные, косые краниальные и каудальиые мышцы головы · чешую затылочной кости, атлант и эпистрофей

Кожа В срединном отделе она толстая, малоподвижная, прочно соединена с подлежащим слоем и покрыта гривой, в боковых отделах - тонкая, легко смещается и собирается в складки

Поверхностная двухлистковая фасция В боковых отделах она покрывает ушные мышцы, в средней части - сращена с жировой тканью

Глубокая фасция Покрывает подлежащие мышцы, прочно соединена с ними

Апоневрозы плечеголовной и пластыревидной мышц От середины крыла атланта до затылочного гребня они располагаются единым пластом. Под пластыревидной мышцей лежит плоское сухожилие длиннейшей мышцы головы. Под этим мускульно-апоневротическим слоем залегает рыхлая клетчатка (поверхностное затылочное соединительнотканное пространство)

Канатиковая часть выйной связки Желтого цвета. Располагается в срединном отделе затылка. Она состоит из двух тяжей, соединенных тонким слоем рыхлой соединительной ткани. Ширина канатиковой части 2 -2, 5 см, а толщина 1 -1, 5 см. Сбоку к каждому тяжу связки прикрепляется полуостистая мышца головы толщиной 2 -4 см, мышечные волокна которой направлены вдоль шеи. На верхнем крае мышца имеет сухожильный тяж (белого цвета); его следует иметь в виду при резекции выйной связки

Большая и малая прямые дорсальные, косые краниальные и каудальные мышцы головы Залегают глубже выйной связки. Мышцы покрыты листками глубокой фасции: между выйной связкой и прямыми мышцами головы имеется рыхлая клетчатка, представляющая глубокое затылочное соединительнотканное пространство, в котором может образоваться глубокая слизистая бурса затылка (Bursa muscosa atlantooccipitalis profunda

Чешуя затылочной кости, атлант и эпистрофей Составляют костную основу затылка. Между затылочной костью и передним краем дорсальной дужки атланта имеется отверстие (foramen atlanto-occipitalis) диаметром 1, 5 -2, 5 см, закрытое плотной затылочно-атлантной мембраной. Эти отверстия используются при пункции субарахноидального пространства.

В позвоночном канале лежит спинной мозг Твердая мозговая оболочка - прилегает непосредственно к межпозвоночной мембране; паутинная оболочка - примыкает к твердой, а мягкая - непосредственно одевает спинной мозг.

Кровоснабжение области затылка осуществляется: ветвями затылочной артерии - нисходящей дорсальными ветвями межпозвоночной артерии конечной ветвью глубокой шейной артерии

Пункция субарахноидального пространства у лошади: а – по Синеву; б – по Зайцеву

Показания: получение спинномозговой жидкости для диагностических целей; введение вакцин, противостолбнячной сыворотки и других лекарственных веществ.

Техника операции: Фиксируют животное в лежачем положении. Для пункции используют инъекционные иглы длиной 6 - 12 см для крупных животных и 4 -6 см для мелких, шприц вместимостью 10 -20 см После подготовки операционного поля иглу вместе с мандреном вкалывают перпендикулярно коже на 0, 5 -0, 8 см кпереди от пересечения срединной линии атланта. Иглу продвигают на глубину 6 - 6, 5 см. При проколе затылочно-атлантной связки ощущается своеобразный хруст. Пройдя мембрану, извлекают мандрен. Истечение ликвора из иглы свидетельствует о нахождении ее в субарахноидальном пространстве

У собак пункцию проводят по средней линии на 1, 5— 2 см впереди остистого отростка 2 -го шейного позвонка (здесь хорошо прощупывается ямка из-за отсутствия затылочно-остистой связки).

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ БУРСИТЕ Анестезия и анелгезия в области затылка (по Плахотину): 1 – затылочного нерва; 2 – второго шейного; 3 – дорсальной ветви третьего шейного нерва

Блокада затылочного нерва Нащупывают передневерхний угол крыла атланта и, отступив от него на 2— 3 см, вкалывают иглу каудально по направлению к противоположной ушной раковине до соприкосновения с костью. Затем иглу отводят от кости на 0, 1— 0, 2 см и инъецируют 5— 8 мл 3%-ного раствора новокаина

Блокада второго шейного нерва От задненаружного угла крыла атланта отступают каудально на 5— 6 см. Из этой точки проводят вертикальную линию длиной 5— 6 см к гребню шеи. В этой точке вкалывают иглу перпендикулярно коже до упора в кость (на глубину 4— 5 см) и инъецируют 5— 8 мл 3%-ного раствора новокаина

Блокада дорсальной ветви третьего шейного нерва Находят задний конец поперечного отростка эпистрофея, отступают от него на 1, 5— 2 см каудально и на 1 — 1, 5 см вверх. В этой точке вкалывают иглу до упора в кость, а перед инъекцией вытягивают обратно на 0, 1 — 0, 2 см, вводят 3%-ный раствор новокаина

Гнойное воспаление бурсы затылка. Воспаленпе затылочной бурсы развивается вследствие осложнений ранений и ушибов в области бурсы гноеродной микрофлорой. Симптомы. При поражении поверхностной бурсы появляется в области затылка хорошо выраженная ограниченная, болезненная флюктуирующая с повышенной местной температурой припухлость; при поражении глубокой бурсы флюктуирующий характер опухания не всегда определяется из-за глубокого расположения бурсы. В хронических случаях наблюдаются свищи. Лечение. Оперативное.

Флегмона затылка. Флегмонозные процессы в области затылка чаще наблюдаются у лошадей. Они развиваются на почве травмы и внедрения в ткани гноеродной микрофлоры. Симптомы. Болезненная, вначале твердая, а впоследствии мягкая разлитая припухлость в области затылка. Повышение температуры тела. Иногда общее угнетение животного. Лечение. Вначале применяют тепловые процедуры, ихтиоловые повязки, антибиотики. Когда появляются флюктуирующие очаги, прибегают к операции.

Гнойно-некротическое воспаление области затылка. Гнойнонекротические процессы в области затылка являются осложнениями гнойного бурсита и флегмоны затылка и характеризуются вовлечением в процесс выйной связки. Иногда к гноеродной микрофлоре присоединяется гнилостная, и процесс распада тканей усиливается. Течение болезни хроническое. Симптомы. В области затылка появляется малоболезненная припухлость, затем образуются одно- или двусторонние свищевые ходы, из которых постоянно выделяется гнойный экссудат. Лечение. Оперативное.

Онхоцеркоз затылка. Наблюдается у лошадей. Болезнь возникает вследствие внедрения в ткани, чаще в выйную связку и бурсу, паразита Onchocerca cervicalis. Симптомы. В области затылка появляется безболезненная, медленно прогрессирующая одно- или двусторонняя припухлость. Последняя вначале бывает твердой, затем на припухлости появляются очаги размягчения, которые впоследствии самопроизвольно вскрываются и на их месте образуются свищевые ходы. Из свищевых ходов выделяется слизисто-гнойный экссудат с примесью кусочков омертвевшей ткани и фрагментов паразитов. Течение болезни хроническое. Лечение. Оперативное.

Разрез при бурсите затылка: а – по Мерилатту; б – по Генкельсу с контрапектурами

Техника операции по Мериллату разрез длиной 15— 25 см от затылочной кости по средней линии, последовательно рассекая кожу, жировую подушку и затылочноостистую связку до затылочно-атлантной слизистой бурсы. резекция затылочно-остистой связки: перерезают сначала непосредственно у затылочной кости, затем в заднем конце полости в косом направлении остановка кровотечения удаление некротизированную ткани

Операция противопоказана при поражении пластинчатой части затылочной связки, гнойных поражениях суставов, остистого отростка 2 -го шейного позвонка и оболочки спинного мозга.

ОПЕРАЦИИ В ВЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ Анатомо-топографические данные

Подкожная клетчатка В ней проходят ветви шейных нервов, густая сеть кровеносных и лимфатических сосудов и капилляров

Поверхностная двухлистковая фасция с залегающей в ней подкожной мышцей шеи Фасциальные пластинки, срастающиеся по срединной линии с соединительнотканной пластинкой, расположенной между грудиноподъязычными мышцами. Эта пластинка идет на всем протяжении шеи и называется белой линией шеи (Hnea alba colli).

Плече-головная мышца (m. brachiocephalicus) от гребня плечевой кости и частично рукоятки грудной кости и заканчивается пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости, поперечном гребне затылочной кости и поперечных отростках 2— 4 -го шейных позвонков. Нижний край мышцы образует верхнюю стенку яремного желоба. С латеральной и медиальной поверхностей мышца покрыта листками поверхностной пластинки глубокой фасции.

Яремная вена заключена в тонкую собственную фасцию. С наружной и внутренней сторон вена покрыта фасцией, переходящей с плечеголовной мышцы. Между фасциями имеется рыхлая клетчатка.

Грудино-челюстная мышца (m. sternomandibularis), у собак - грудино-сосцевидная мышца (m. Sternomastideus) покрыты листками фасции, продолжающейся с яремной вены. Верхний край этих мышц образует нижнюю стенку яремного желоба.

Грудино-челюстные и грудинососцевидные мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются: первые — сухожилиями на нижней челюсти, вторые — на сосцевидном отростке височной кости. В результате в передней части шеи трахея наиболее доступна для оперативного вмешательства.

Плечеподъязычная мышца (m. omohyoideus) от подлопаточной фасции на уровне 3 -го (5 го) шейного позвонка и заканчивается на теле подъязычной кости. У собак отсутствует.

Грудино-щитовидная (m. sternothyroideus) и грудиноподъязычная (т. sternohyoideus) мышцы ◦ начинаются на рукоятке грудной кости и оканчиваются первая — на щитовидном хряще, вторая — на подъязычной кости.

Глубокая фасция шеи (fascia colli profunda) начинается на крыльях атланта и поперечных отростках шейных позвонков, направляется книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи и делится еще на две пластинки: дорсальную (lamina retrotrachealis), идущую параллельно предпозвоночной пластинке, и вентральную (lamina praetrachealis).

Общая сонная артерия (a. carotis communis) По верхнебоковой поверхности трахеи проходит

Блуждающий и симпатический нервы (nn. vagus et sympathicus) располагаются на трахее по дорсальному краю общей сонной артерии в области шеи представляют собой общий ствол (truncus vagosimpathicus).

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) имеется у крупного рогатого скота и плотоядных. Она располагается ниже сонной артерии и впадает в наружную яремную вену.

Воспаление яремной вены. По характеру п внешнему виду воспаленных тканей различают: 1) тромбофлебит, когда в просвете вены образуется тромб; 2) перифлебит, когда в воспалительный процесс вовлекается не только стенка сосуда, но и окружающая его клетчатка; 3) тромбо- и перифлебит, когда отмечается одновременно и образование тромба и воспаление клетчатки вокруг вены.

Наблюдается асептическое и гнойное воспаление вены. Принято считать, что наиболее частыми причинами воспаления вены и окружающей ее клетчатки являются погрешности в кровопусканиях п внутривенных вливаниях (чрезмерное травмирование и загрязнение стенки сосуда, попадание в клетчатку растворов хлористого кальция, ихтаргана, трипанблау, хлоралгидрата и т. п. ). Однакоплены клинические данные, свидетельствующие о том, что главным предрасполагающим фактором в возникновении тромбофлебитов у животных является их аллергическое состояние, сопровождающееся лихорадкой.

Симптомы. При тромбофлебите вена имеет вид толстого, плотного, болезненного шнура, при перифлебите в пораженном участке появляется флегмонозное опухание, в дальнейшем образуются абсцессы и свищевые ходы. Иногда отмечаются повышение температуры тела и угнетенное состояние животного.

Лечение. При асептическом воспалении применяют тепловые процедуры, при гнойном - вскрывают гнойные очаги. Эффективно применять при воспалении вены короткий антибиотико-новокаиновый блок и вводить внутривенно раствор новокаина. Эти методы лечения можно применять и с профилактической целью при наличии у больного животного высокой температуры. При необходимости иссекают пораженный участок вены с предварительным наложением лигатуры на центральную и периферическую части сосуда.

Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи и занимает центральное положение шеи

ПУНКЦИЯ ТРАХЕИ Показание: введение лекарственных веществ в легкие при различной их патологии.

Техника операции: трахею фиксируют через кожу левой рукой, а правой вкалывают инъекционную иглу в средней части по срединной линии шеи, а у крупного рогатого скота — сбоку кожной складки. Иглу вводят в просвет трахеи между трахеальными кольцами с вентральной стороны.

Наиболее простым способом профилактики Многих осложнений, связанных с обструкцией дыхательных путей, является интубация трахеи

Если причиной обструкции стали инородные тела (сломанные зубы, кости, щепки и т. д. ), их следует немедленно удалить; если же это не удается, необходимо наложить трахеостому и проводить наркоз через нее. Трахеостома позволяет сократить путь кислорода к легким, а также тщательно санировать бронхиальное дерево, удалив из него кровь, слизь, мокроту.

ВСКРЫТИЕ ТРАХЕИ (TRACHEOSTOMIA) Показания: угроза смерти от асфиксии при нарушении или затруднении проходимости в верхних дыхательных путях воздуха в легкие (новообразования, инородные тела в трахее, гортани, воспалительные отеки).

Трахеотубусы для крупных и мелких животных

Техника операции: обезболивания рассекают кожу на протяжении 5— 7 см по средней линии шеи, а у крупного рогатого скота — сбоку от кожной складки. После разреза кожи рассекают поверхностную фасцию и между грудино-челюстными мышцами парные мышцы — грудинощитовидную и грудино-подъязычную по белой линии. Фасцию трахеи берут двумя пинцетами в складку и рассекают скальпелем. Затем проворачивают лезвие скальпеля вдоль длинной оси трахеи и рассекают четвертое и пятое трахеальные кольца расширяют рану и в просвет трахеи вставляют трахеотубус, который фиксируют в ране

Варианты трахеостомы

Определение размера трахеостомической трубки Размер трахеостомической трубки должен составлять приблизительно 2∕ 3– ¾ от диаметра трахеи. Такой размер позволяет выдыхаемому воздуху обтекать трубку и предотвращает окклюзию трахеи. Кроме того, при данном размере вероятность ятрогенного повреждения трахеи и развития постинтубационного стеноза минимальна.

Осложнения при трахеостомии Повреждения нервов и сосудов, расположенных вокруг трахеи. Обструкция дыхательных путей. Подкожная эмфизема.

Уход за трахеостомой Санация швов, трахеостомического отверстия Санация трахеостомической трубки Трахеобронхиальный лаваж Защита от пыли, холодного воздуха Постепенная обтурация трахеостомы

Инородные тела в трахее. У домашних животных инородные тела в трахее встречаются сравнительно редко. Симптомы. Приступы судорожного кашля и удушье. При полной закупорке трахеи или бронхов возможна гибель животного от асфиксии. Лечение. Извлекают инородное тело через рот, а при необходимости производят трахеотомию и инородный предмет удаляют щипцами через трахеальное отверстие.

Пищевод (esophagus) проводит пищу из глотки в желудок. От глотки он располагается дорсально гортани и трахеи, а в области 4— 5 -го шейных позвонков смещается в левую сторону трахеи и идет в грудную полость.

Ранение пищевода. Резаные раны протекают более благоприятно, чем колотые и рваные. Симптомы. Прерывистый акт глотания корма и воды, выхождение через раневое отверстие кормовых масс и воды, отечность тканей в области раны пищевода. Лечение. На рану накладывают двухэтажный шов (только на пищевод). После наложения шва необходима 2 -3 -дневная голодная диета. Такое лечение проводят только при свежих, небольших, продольных резаных ранах. В других случаях животное выбраковывают.

ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ Показания: инородные тела, застрявшие в пищеводе; новообразования и дивертикулы пищевода.

Анатомо-топографические данные Пищевод начинается от глотки и вначале располагается на дорсальной стенке гортани и трахеи. На уровне 4 -го шейного позвонка смещается на левую верхнебоковую стенку трахеи и располагается по ней до 7 -го шейного позвонка.

Оперативный доступ к пищеводу: а – пищевод; б – общая сонная артерия; в - вагосимпатический ствол; г – возвратный нерв; д – трахея; е – яремная вена

Спасибо за внимание!