Тема лекции Мочегонные средства диуретики профессор О В

Тема лекции: «Мочегонные средства (диуретики)» профессор О. В. Логинова

Мочегонные средства (диуретики) – вещества, вызывающие увеличение объема выделяемой мочи (диурез) за счет прямого влияния на функциональное состояние нефронов.

Классификация По механизму действия: - ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид, метазоламид ингибиторы карбоангидразы - средства, повышающие осмотическое давление в просвете канальцев - маннитол, мочевина - ингибиторы котранспорта (симпорта) Na┼ – K┼ - 2 Cl─ (петлевые диуретики) – фуросемид, торасемид, буметанид - ингибиторы котранспорта (симпорта) Na┼ – Cl─ (тиазидные и тиазидоподобные диуретики) – гидрохлоротиазид, ) хлорталидон, индапамид - блокаторы натриевых каналов почечных канальцев (калийсберегающие диуретики) - триамтерен, амилорид ) - блокаторы минералокортикоидных рецепторов (антагонисты альдостерона; калийсберегающие диуретики) – спиронолактон

По локализации мочегонного действия в нефроне

По силе мочегонного действия: - сильные диуретики – петлевые, диуретики осмотические; - диуретики средней силы – тиазиды и тиазидоподобные; - слабые диуретики – ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие.

По скорости наступления и продолжительности мочегонного действия: - диуретики, вызывающие быстрый и непродолжительный мочегонный эффект, - петлевые и осмотические; - диуретики средней скорости и продолжительности действия - средней скорости и продолжительности действия ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, калийсберегающие диуретики (триамтерен); - диуретики с отсроченным и продолжительным мочегонным эффектом - тиазидоподобные, калийсберегающие эффектом (спиронолактон).

По характеру мочегонного эффекта: - гидруретики, повышающие преимущественно водный диурез, - осмотические диуретики; - салуретики, первично тормозящие реабсорбцию ионов, - ингибиторы ионов, карбоангидразы, петлевые, тиазиды и тиазидоподобные, калийсберегающие диуретики.

По влиянию на кислотно-основное состояние крови: - диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз, - ингибиторы , карбоангидразы; - диуретики, вызывающие умеренный метаболический ацидоз, - калийсберегающие; метаболический ацидоз, - диуретики, вызывающие умеренный метаболический алкалоз, - петлевые, тиазиды и тиазидоподобные.

Механизм действия ингибиторов карбоангидразы

Влияние ацетазоламида на экскрецию различных ионов HCO 3 - ↑ Mg 2+ ↑ Na+ ↑ Ca 2+ ↓ K+ ↑ Cl- ↓ ↑- повышение экскреции ↓- снижение экскреции

Показания для назначения ингибиторов карбоангидразы 1) Лечение глаукомы и купирование глаукоматозного криза. 2) Сердечно-легочная недостаточность. 3) Эмфизема легких. 4) Нетяжелая степень отравления салицилатами и барбитуратами.

Побочные эффекты терапии ингибиторами карбоангидразы - гипокалиемия; - гиперхлоремический ацидоз; - образование в почках фосфатных камней; - снижение кислотности желудочного сока; - аллергические реакции; - агранулоцитоз.

Маннитол: - создает высокое осмотическое давление в просвете почечных канальцев; - при внутривенном введении препарата значительно возрастает осмотическое давление крови, что способствует переходу воды из клеток в кровь→дегидратация тканей; - увеличивает объем внеклеточной жидкости→снижает вязкость крови; - тормозит секрецию ренина; - улучшает кровоток в почках.

Влияние маннитола на экскрецию различных ионов Na+ 0↑ Mg 2+ ↑ K+ ↑ Cl- 0↑ Ca 2+ ↑ HCO 3 - ↑ ↑- повышение экскреции ↓- снижение экскреции

Показания к назначению маннитола - отравление веществами, выводящимися через почки, в качестве препарата для форсированного диуреза; - отек мозга у пациентов с неповрежденным гематоэнцефалическим барьером; - острый приступ глаукомы и подготовка больных глаукомой к операции; - профилактика ишемии почек при операциях с искусственным кровообращением; - острый некроз почечных канальцев при шоке.

Побочные эффекты осмотических диуретиков 1)Повышение объема внеклеточной жидкости → рост ОЦК → увеличение венозного и артериального давления→повышение пред- и постнагрузки на сердце (противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью!); 2)Относительная гипонатриемия (за счет разведения водой внеклеточной жидкости) → головная боль, тошнота, рвота; 3)Гипернатриемия и гиповолемия за счет выраженного осмотического диуреза. При передозировке: сильная дегидратация, артериальная гипотензия, тромбоз, жажда, диспепсия, галлюцинации.

Петлевые диуретики

Влияние петлевых диуретиков на экскрецию различных ионов Na+ ↑ Mg 2+ ↑ K+ ↑ Cl- ↑ Ca 2+ ↑ HCO 3 - ↑ ↑- повышение экскреции ↓- снижение экскреции

Показания к назначению петлевых диуретиков 1) Отек легких 2) Хроническая сердечная недостаточность 3) Острая и хроническая почечная недостаточность 4) Нефротический синдром 5) Лечение артериальной гипертензии (купирование гипертонического криза) 6) Отек мозга 7) Эклампсия 8) Глаукоматозный криз 9) При отравлениях в случае необходимости форсированного диуреза

Побочные эффекты петлевых диуретиков: Гипокалиемия → аритмия Гипомагниемия (повышает риск развития аритмий) Гипонатриемия и ↓ объема внеклеточной жидкости Гипокальциемия (иногда приводит к тетании) Неврит слухового нерва Артериальная гипотония → снижение скорости клубочковой фильтрации Гиперурикемия → обострение подагры Гипохлоремический метаболический алкалоз Гиперлипидемия Гипергликемия (нарушение транспорта глюкозы через мембраны , ↓ секреции инсулина) Образование в почках оксалатных и фосфатных камней Интерстициальный нефрит Тошнота, рвота

Тиазидные диуретики

Влияние тиазидных диуретиков на экскрецию различных ионов Na+ ↑ Mg 2+ ↑ K+ ↑ Cl- ↑ Ca 2+ ↓ HCO 3 - ↑ ↑- повышение экскреции ↓- снижение экскреции

Показания к назначению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков 1) Артериальной гипертензия 2) Отеки при хронической сердечной недостаточности 3) Отеки, связанные с циррозом печени, хронической почечной недостаточностью 4) Отеки, вызванные терапией АКТГ и глюкокортикоидами 5) Гипокальциемия, остеопороз, гипервитаминоз D 6) Нефрогенный несахарный диабет

Побочные эффекты терапии тиазидными и тиазидоподобными диуретиками 1) Гипокалиемия и гипомагниемия → желудочковая тахиаритмия, фибрилляция; 2) Гиперкальциемия 3) Артериальная гипотония 4) Гиперлипидемия 5) Гипергликемия 6) Метаболический алкалоз 7) Гиперурикемия 8) Головная боль, головокружение 9) Тошнота, рвота, снижение аппетита

Калийсберегающие диуретики: Блокаторы Na+ каналов почечных канальцев

Влияние триамтерена на экскрецию различных ионов Na+ ↑ Mg 2+ ↓ K+ ↓ Cl- ↑ Ca 2+ ↓ HCO 3 - ↑ ↑- повышение экскреции ↓- снижение экскреции

Показания к назначению триамтерена 1) Артериальная гипертензия и отечный синдром при хронической сердечной и печеночной недостаточности (в комбинации с петлевыми и тиазидными диуретиками) 2) Профилактика гипокалиемии при длительной терапии тиазидными и петлевыми диуретиками 3) Отравление литием

Побочные эффекты терапии триамтереном 1) Гиперкалиемия 2) Артериальная гипотония 3) Тошнота, рвота 4) Кристаллурия 5) Метаболический ацидоз

Антагонисты альдостерона

Показания к назначению спиронолактона 1) Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) 2) Вторичный гиперальдостеронизм (повышенная экскреция альдостерона при сердечной недостаточности, нарушение инактивации гормона при циррозе печени) 3) Лечение отеков и артериальной гипертензии в комбинации с петлевыми и тиазидными диуретиками 4) Гипокалиемия 5) Гиперандрогенемия у женщин

Побочные эффекты терапии спиронолактоном 1)Гинекомастия, эректильная дисфункция, снижение либидо, нарушение менструального цикла 2)Гиперкалиемия 3)Тошнота, рвота, диарея, гастрит 4)Головная боль, тремор, атаксия, сонливость

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!