ТЕМА ЛЕКЦИИ Лекарственные средства действующие на систему крови

ТЕМА ЛЕКЦИИ: Лекарственные средства, действующие на систему крови

План лекции: 1. 2. 3. 4. 5. ЛС, стимулирующие эритропоэз ЛС, стимулирующие лейкопоэз ЛС, действующие на свертываемость крови Плазмозаменители Противобластомные средства

1. ЛС, стимулирующие эритропоэз Показания к применению: анемия К л ю ч е в ы е с л о в а: • Эритропоэз – процесс образования и созревания эритроцитов • Анемия – снижение количества эритроцитов и (или) гемоглобина крови • Гемоглобин – дыхательный пигмент, переносит кислород, углекислый газ. Состоит из 4 -х молекул гема (4 атома железа Fe+2) и белка глобина (носитель гема)

АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗО ДЕФИЦИТНАЯ (гипохромная) В 12 -дефицитная (гиперхромная, Мегалобластная) Препараты Fe Витамин В 12(цианокобаламин) Вс-фолиевая кислота (медь, марганец, витамины С, Вс, Е, В 6

Препараты Железа (Fe) Для приема внутрь Для иньекций Курс приема. От 3 недель до 6 месяцев Применяют при Неэффективности Пероральных препаратов

Dragee “Ferroplex” (cульфат железа + аскорбиновая кислота)

Tab. “Sorbifer” (железо + вит. С)

Tab. Ferramidum 0. 1 (железо +никотинамид)

Sirupus Globironum 100 ml

Sirupus Aktiferrinum 100 ml, 0. 1 caps. 30 ml guttas

Aktiferrin compositum (капсулы железа сульфат, Вс, В 12, серин

Tab. (Dragee) “Tardyferonum” (железа сульфат+ вит. С)- ретард

Tab. “Haemostimulinum”(сухой препарат крови, железа лактат, меди сульфат)

Tot’hema 10 ml amp. Для приема внутрь (глюконат железа, меди, марганца)

Побочные эффекты препаратов железа • Диспептические расстройства – снижение аппетита, тошнота, метеоризм, расстройство стула. • !!! Потемнение окраски стула и зубов (при разжевывании) • Аллергические реакции (сыпь, бронхоспазм, гиперемия кожи)

Препараты железа внутрь плохо усваиваются (на 20 -30%) • Не запивать чаем, кофем, молоком • Не сочетать с хлебом, пшенной, пшеничной кашей, горохом, молочными, яйцами • Не сочетать с тетрациклинами, антацидами • Принимать через час после еды • Запивать фруктовым (овощным соком), т. к. фруктовые кислоты и витамин С улучшают всасывание железа • Употреблять мясо, печень, овощи, фрукты

Препараты железа для парантерального введения • Фербитол • Ферковен • Ферум Лек

Ferbitolum 2 ml (ампулы, в/м)

Ferrum Lek 2 ml !!! в/м 5 ml !!! в/в струйно медленно на физ растворе

Fercovenum 5 ml в/в струйно медленно

Побочные эффекты при парантеральном введении • • Снижение АД Гиперемия кожи лица, шеи Тахикардия Одышка

Препараты для лечения гиперхромной анемии

Sol. Cyanocobalaminum 0. 01% (0. 02 и 0. 05%)-1 мл п/к, в/м, в/в

Tab. Acidi folicum 0. 005 (0. 001)

2. ЛС, стимулирующие лейкопоэз Показания к применению: лейкопения Ключевые слова: • Лейкопоэз – процесс образования и созревания лейкоцитов • Лейкопения – снижение количества лейкоцитов крови Причины: облучение, химиотерапия, действие лекарств ( сульфаниламиды, цефалоспорины, левомицетин, мерказолил, ненаркотические анальгетики)

Natrii nucleinas 0. 1 внутрь 2%-20 ml ( в/м по 5 -10 мл) • Натриевая соль нуклеиновой кислоты, полученной из дрожжей • Стимулирует лейкопоэз • Активирует фагоцитарную способность макрофагов и функции лимфоцитов • Усиливает регенерацию тканей • ПЭ – отсутствуют

Methyluracilum- табл. 0. 5, свечи 0. 5, мазь • Способствуют превращению В-лимфоцитов в иммуноциты • Стимулирует синтез иммуноглобулинов • Активирует фагоцитарную способность макрофагов • Усиливает регенерацию тканей • Оказывает противовоспалительное действие • ПЭ- аллергия, головная боль, головокружение, жжение в месте введения

Pentoxylum- таб. 0. 2 ( 0. 025) после еды • Стимулирует лейкопоэз • Усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов • Оказывает противовоспалительное действие • ПЭ – диспептические расстройства

3. ЛС, действующие на свертывание крови Ключевые с л о в а: • Гемокоагуляция – свертывание крови • Система свертывания крови: тромбопластин протромбин фибриноген ионы кальция факторы свертывания плазмы • Противосвертывающая система: гепарин, антитромбопластины, антитромбины • Фибринолитическая система: фибринолизин (профибринолизин – неактивный) активаторы и ингибиторы фибринолиза

Схема процесса свертывания крови I фаза – неактивный + Ca, плазменные = активный тромбопластин факторы свертывания ТП II фаза – протромбин + ТП, Са = Тромбин III фаза – фибриноген + тромбин, Са = Фибрин (образующий тромб)

ЛС, повышающие Гемокоагуляцию (свертываемость крови) Показания: Лечение и Профилактика кровотечения Коагулянты (Гемостатики) Антифибрино Литические (Ингибиторы Фибринолиза)

Коагулянты • Этамзилат (дицинон) • Фибриноген • Тромбин (гемостатическая губка, желатиноль) • Викасол • Кальций хлорид

Sol. Etamzylatum(Dicynon) 12. 5%-2 ml amp. в/м или в/в (не смешивать!!) таб. 0. 25 • Способствует агрегации тромбоцитов • Увеличивает образование тромбопластина • Уменьшает проницаемость капилляров

Fibrinogenum 1. 0 (2. 0) в/в капельно • Белок донорской крови, переводимый тромбином в фибрин • Раствор должен быть использован в течение часа • Применяют при ДВС синдроме, массивных внутренних кровотечениях

Thrombinum 125 Ед в амп. Растворяют на физ растворе • Раствор применяют местно !!! На тампоне, вате. Также ингаляционно и внутрь • При иньекционном введении – смерть от тромбоза

Sol. Vicasolum 1%-1 ml в/м таб. 0. 015 • Непрямой коагулянт, так как активирует образование протромбина, проконвертина в печени • Эффект на 3 день • Кумулирует, длительность лечение 3 -5 дней

Sol. Calcii chloridum 10%-5(10) ml в/в капельно на физ растворе или струйно медленно • Применяют при кровотечении, связанном с гипокальциемией • При попадании п/к или в/м вызывает некроз ткани • ПЭ- расширение сосудов, чувство жара, снижение АД, тахикардия

Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза) Механизм действия: подавляют активность фибринолизина Показания: кровотечения желудочные (при циррозе печени, ЯБ) легочные, почечные (МКБ), сепсис, панкреатит, шок (травматический, ожоговый, геморрагический, септический)

Contrycal 10 000 Ед в/в кап. На физ растворе • Из поджелудочной (легких) крупного рогатого скота • ПЭ- аллергические реакции, тошнота

Sol. Acidi aminocapronicum 5%-100 ml в/в капельно • Синтетический, производное лизина

ЛС, снижающие Свертывание крови Показания: Лечение и Профилактика тромбоза Антикоагулянты Антиагреганты Фибринолитики

Антикоагулянты Прямого действия Непрямого действия Гепарин Синкумар Фенилин Варфарин

Механизм действия гепарина • Тормозит все фазы свертывания крови, препятствуя образованию тромбов, уменьшает отек • Не может разрушить уже образовавшийся тромб

Sol. Heparinum 5 ml (1 ml – 5000 Ед) или 1 ml – 10. 000 Ед Путь введения Начало действия в/в через 3 -5 минут п/к через 30 -60 минут в/м не Вводят!!! Длительность действия 5 часов 10 -12 часов

Показания к ведению гепарина • Инфаркт миокарда острый период (первые 5 суток) • Острые и хронические тромбозы артерий и вен (например, тромбофлебит) • ТЭЛА • Для профилактики тромбозов перед операцией и после операции при повышенной свертываемости крови • Для промывания катетеров и венфлонов

Побочные эффекты гепарина • Кровотечения !!!! (при передозировке) • Кровоизлияния под кожу в месте введения гепарина (гематомы) • Аллергические реакции Антидот гепарина: Протамин сульфат 1%-2 мл, вводят в/в стр медленно до 5 мл

Противопоказания к введению гепарина: • ЯБ желудка и кишечника • Кровотечения в анамнезе • Повышенная чувствительность к гепарину

Низкомолекулярные гепарины - фраксипарин, эноксипарин • Действуют до 18 часов • Удобны в применении (разовый шприц с нужной дозой) • Реже вызывают кровотечения

Антикоагулянты непрямого действия (варфарин, синкумар, фенилин) • М. д. - препятствуют образованию протромбина в печени (являются антагонистами витамина К /викасола/ предупреждают образование тромбов Начало действия через 2 -3 Дня Максимальный эффект через 5 -7 дней Продолжают действовать после отмены 4 -5 дней

Warfarin Nycomed 2. 5 мг

СИНКУМАР – табл 0. 004 Syncumarum ФЕНИЛИН – 0. 03 Phenylunum

Показания к применению • Тромбофлебит • ТЭЛА • Профилактика тромбозов при: нарушениях ритма сердца, искусственных клапанах сердца, после инфаркта миокарда, инсульта после операций

ПЭ антикоагулянтов непрямого действия • Кровотечения внутренние и наружные • Антидот – раствор викасола 1%-1 мл

Антиагреганты • Acidi acetylsalicylicum ( Aspecard 0. 1 ) • Tab. “Cardio-magnil” • Dipyridamolum (курантил) 0. 5%-2 мл таб 0. 025 • Pentoxyphyllinum (трентал) 2%-5 мл таб. /драже 0. 1

ФИБРИНОЛИТИКИ Показания: острые тромбозы артериальные и венозные ( в первые часы образования)

ФИБРИНОЛИЗИН Fibrinolisinum - препарат донорской крови 20. 000 ЕД стерильный порошок во флаконе, в/в капельно на физ. растворе растворяет тромб

Streptokinasa (кабикиназа, стрептаза) фермент в-гемолитического стрептококка 250 000 Ед в/в кап активирует образование фибринолизина- растворение тромба

ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ и средства для парантерального питания

Кровезаменители Растворы и белковые Электролитов Фракции плазмы крови Растворы для Парантерального питания • Альбумин • Церулоплазмин • Декстран (реополиглюкин) • Неогемодез • Рефортан • Раствор Глюкозы • Аминокровин • Аминоплазма ль • Интралипид (липофундин) • Раствор натрия хлорида 0. 9% • Раствор Рингера • Реосорбилакт • Дисоль • Трисоль • Ацесоль

Показания к введению плазмозаменителей • Кровотечения • Интоксикации экзогенные (отравления, инфекции и др) и эндогенные, связанные с заболеваниями печени, почек • Шок любой этиологии • Обезвоживание (ожеги, кишечные инфекции )