Тема лекции: Конституция человека –

Тема лекции: Конституция человека – комплексная биомедицинская проблема

Морфологическая конституция (телосложение) Конституция человека (от лат. Constitutio – многозначное понятие, проявляющееся, в частности, в особенностях его телосложения. Выделяют также физиологическую, биохимическую, психическую и др. конституции.

Зачатки научных представлений о конституции появились в эпоху расцвета античных цивилизаций, античной медицины и повышения интереса к человеческой индивидуальности.

В трудах Гиппократа и его учеников проводится мысль, что возникновение и развитие заболеваний зависит от свойств организма, и в них содержится уже значительный фактический материал по конституции человека. Древнегреческие врачи дали описание некоторых проявлений астенической конституции и предсказали прогноз при чахотке в зависимости от особенностей телосложения. Гиппократ различал несколько видов конституции – «хорошую» и «плохую» , «сильную» и «слабую» , «влажную» , «сухую» и др.

Дальнейшее развитие идеи конституциональной предрасположенности отражено в учении о диатезах (diathesis – предрасположенность) римского врача К. Галена. Он ввел понятие о габитусе (лат. Habitus) как совокупности внешних признаков, характеризующих облик индивида. В дальнейшем учение о конституции развивалось в тесной связи с медициной.

Большинство конституциональных схем – морфологические. К настоящему времени их насчитывается свыше 60, и постоянно предлагаются новые классификации телосложения, разработанные на основе математических подходов. В общем виде конституцию можно определить как биологическую характеристику организма, проявляющуюся в особенностях его реактивности и резистентности.

Конституция — это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, которые определяют своеобразие реакции организма на внешние и внутренние раздражители.

Морфологическая (соматическая) конституция Традиционным примером классификации соматических типов считается схема, разработанная немецким антропологом и психиатром Э. Кречмером, из которой исходили многие более поздние классификации. В схеме Кречмера описаны три основных дифференцирующих типа: астеник (лептосом - греч. leptos - тонкий, нежный, soma - тело), атлетик и пикник.

Пикнический тип характеризуется короткой выпуклой грудной клеткой, округлыми формами, значительным развитием подкожного жироотложения, относительно короткими конечностями с широкими кистями и стопами, массивной короткой шеей, широким лицом со слабо выраженным профилем. Есть склонность к ожирению и облысению.

Атлетический тип отличают, прежде всего, широкие плечи и грудь, туловище трапециевидной формы, крепкая шея, упругий живот, большие кисти и стопы. Характерны массивный костяк и сильно выраженный рельеф мышц. Голова высокая и плотная, лицо с резкими грубыми чертами, густые волосы. Рост варьирует.

Астенический тип представляет худого тонкого человека с узкими плечами, тонкой, удлиненной шеей, плоской, длинной грудной клеткой, слабо развитыми мускулатурой и жироотложениями, тонкими длинными конечностями и удлиненными суженными кистями и стопами. Голова небольшая, лицо узкое, с длинным носом. Волосы на голове жесткие

В отечественной антропологии значительное распространение получила схема В. В. Бунака (для мужчин), в основе которой лежит тоже трехчленное деление основных типов. Учитываются развитие мускулатуры и жироотложения, дополнительно определяются форма грудной клетки, брюшной области и спины. Грудной тип имеет слабое жироотложение при слабо или средне развитой мускулатуре, плоскую грудную клетку, обычно сутулую спину, впалый живот (астеник-лептосом схемы Кречмера).

Мускульный тип характеризуется средним жироотложением при сильной мускулатуре, цилиндрической грудной, прямым животом, обычной ( «волнистой» ), иногда сутулой формой спины (определенное сходство с атлетом Кречмера).

Брюшной тип отличается сильным жировым отложением в сочетании со слабой или средней мускулатурой, конической грудной клеткой, выпуклым животом, спина обычная, прямая или сутулая (более или менее соответствует пикническому типу Кречмера.

Неопределенный тип обычно имеет смешение признаков, не позволяющих отнести его к одному из основных вариантов схемы. Кроме них выделяются еще четыре переходных типа: грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульно- брюшной и брюшно-мускульной.

Основные типы телосложения мужчин: грудной, мускульный, брюшной

Для женщин используется схема И. Б. Галанта, который выделял 7 типов, сгруппированных в 3 класса по преобладающим тенденциям роста, - линейного, широтного или же отсутствия таковых. А. Лептосомные конституции – узкосложенные женщины. Астенический тип – худое тело, длинная, узкая и плоская грудная клетка, узкий таз, втянутый живот, тонкие длинные ноги с неполным смыканием бедер.

Стенопластический тип разделяет многие черты астенического, но все ткани качественно и количественно лучше развиты, хорошее здоровье, общая упитанность.

Б. Мезосомные конституции – средне- или широкосложенные женщины. Пикнический тип – жироотложение среднее или повышенное, хорошо развитая мускулатура, укороченные шея и конечности, сравнительно широкие округлые плечи, цилиндрическая или коническая грудная клетка, округлый живот, широкий таз с характерным жироотложением, округлые бедра, полное смыкание ног.

Мезопластический тип – коренастая, приземистая фигура с широкими плечами, крепким костным и мускульно-связочным аппаратом при более слабом, чем у пикничек, жироотложении, цилиндрическая грудная клетка, прямой или слегка выпуклый живот.

В. Мегалосомные конституции – крупносложенные женщины. Атлетический тип – высокорослая женщина с сильными мускулатурой и костяком, слабым жироотложением. Это спортсменка с конической или цилиндрической грудной клеткой, прямым животом. Телосложение в целом напоминает мужское.

Субатлетический тип – при атлетическом сложении тела это женственный тип конституции – высокая стройная женщина крепкого сложения с умеренным развитием мускулатуры и жироотложения; грудная клетка уплощенная или цилиндрическая, живот прямой или слегка выпуклый, спина волнистая.

Эурипластический тип – «тучная атлетичка» с хорошо развитой мускулатурой, повышенным или обильным жироотложением, конической грудной клеткой и выпуклым животом.

Типы телосложения женщин (схема И. Б. Галанта): 1 – астенический, 2 – стенопластический, 3 –пикнический, 4 – мезопластический, 5 – эврипластический, 6 – субатлетический, 7 - атлетический

Для характеристики детской конституции часто используется схема В. Г. Штефко и А. Д. Островского. В этой классификации описаны нормальные конституциональные типы, типы при задержке роста и развития и патологические конституции. Среди нормальных вариантов телосложения выделяются: Астеноидный – тонкий нежный костяк, преимущественное развитие нижних конечностей, узкая грудная клетка, слабо развитый живот; Торакальный – сильное развитие грудной клетки в длину, большая жизненная емкость легких, небольшой живот;

Мышечный – резкие контуры мышц, широкие и высокие плечи, грудная клетка среднеширокая, равномерное развитие туловища; Дигестивный – повышенное жироотложение, короткая шея, широкая и короткая грудная клетка, сильно развитый живот. Абдоминальный ( «крестьянский» ) тип характеризуется значительным развитием живота при малой грудной клетке и умеренном жироотложении; Неопределенный тип.

Приведенные выше схемы основаны на описательном, «качественном» подходе и включают сравнительно легко распознаваемые визуально дискретные типы. Они, однако, не охватывают значительную часть популяции. С середины 20 в. значительно усилилась тенденция комбинировать такой подход с количественным, начиная с балльной оценки основных морфологических признаков и кончая созданием чисто количественных классификаций телосложения на основе принципа непрерывной изменчивости основных соматических признаков с помощью совершенствования математического аппарата.

Анализ по методу Хит и Картера проводится на основе стандартной фотографии и/или антропометрической программы из 10 признаков (длина и вес тела; жировые складки в области плеча, лопатки и голени; диаметры локтевого и коленного суставов; обхваты плеча в согнутом состоянии и голени). Схема В. П. Чтецова и др. также построена на основе объективных количественных критериев, прежде всего измерительных признаков, характеризующих степень развития жировой, мускульной и костной тканей, значения которых переводятся в баллы в соответствии со специально разработанной нормативной таблицей.

Основные координаты и схемы телосложения, принципы и методы их построения и оценки В классификациях телосложения фигурируют одни и те же оси (координаты): прежде всего, это пропорции и компоненты тела, а также общие (габаритные) размеры. Координата узко-широкосложенности. Наиболее объективная характеристика этой координаты достигается сопоставлением расчленения тела по продольной и поперечной осям, т. е. его пропорций (от лат. Proportio – соотношение).

Пропорции выражаются соотношениями продольных (длина тела, туловища, конечностей) и поперечных (плечевой и тазовой диаметры) размеров тела Выделяются три основных варианта: долихоморфный (узкое туловище, длинные конечности), мезоморфный (средние величины общих индексов) и брахиморфный (широкое туловище, короткие ноги).

Костная, мышечная и жировая координаты определяются вариациями развития соответствующих компонентов тела. Для их характеристики используются различные методы изучения состава тела, простейшим является балльная оценка степени их развития. Широкое распространение получило определение массы компонентов на основе измерений по специально разработанным эмпирическим формулам.

Более ограниченное применение имеют рентгенографический метод, ультразвук, значительным шагом вперед явилось также биохимические и биофизические методы, как, например, использование для оценки развития мускульной массы креатининового эквивалента (по содержанию креатинина в суточной моче)

Понятие о функциональной конституции и биохимической индивидуальности человека. Биохимическая индивидуальность играет важную роль в процессах нормальной жизнедеятельности и возникновении различных заболеваний. Степень индивидуализации человека по функциональным и биохимическим показателям на порядок выше, чем по морфологическим.

Проблема границ биохимической нормы и пределов вариабельности функциональных параметров в организме здорового человека представляют особую важность, так как крайние варианты нормы могут служить основой для выделения контингентов риска, т. е. лиц, наиболее уязвимых в отношении определенных патологий.

Наиболее полные сведения имеются для таких признаков, как основной обмен (расход энергии в организме в состоянии полного покоя натощак), протеинограмма (белковый состав крови), гемоглобин, артериальное давление, частота сердцебиений и дыханий, жизненная емкость легких, содержание в крови многих гормонов, глюкозы, холестерина и других липидов, а также кальция, калия, натрия, количество креатинина в моче и др.

Взаимоотношения морфологической и функциональной конституции При разработке комплексных схем можно использовать следующий подход: характеристику основных соматотипов и выделение комплексов связанных между собой морфофункциональных параметров на основе корреляционного анализа, клинических и экспериментальных данных. В 20 -30 -е годы существовали лишь единичные примеры таких схем. Среди медиков получила распространение схема М. В. Черноруцкого, включающая астенический, нормостенический и гиперстенический типы.

Астеники характеризуются пониженным артериальным давлением, относительно крупными легкими, коротким кишечником с пониженной всасывательной способностью, повышенным обменом, пониженным холестерином. Преобладает диссимиляция. Указывается также на склонность этого типа к повышенной функции гипофиза и щитовидной железы и пониженной – надпочечников и гонад.

Гиперстенический тип имеет противоположный комплекс: относительно большой поперечник сердца, тенденция к повышенному артериальному давлению, длинный кишечник с повышенной всасывательной способностью, пониженный обмен. Преобладание ассимиляции. Отмечаются повышенный холестерин, склонность к ожирению, к пониженной функции гипофиза и щитовидной железы и повышенной – надпочечников и гонад.

Психологические аспекты конституции; роль нейроэндокринного статуса Психический (психологичекий) тип человека – сложное обобщенное понятие, отражающее биологические особенности человека и особенности, определяющиеся социально, т. е. характеризующие его как социальную личность.

В основе изучения психосоматических связей лежат особенности темперамента, которые, со своей стороны, зависят от свойств нейроэндокринной системы. К числу ее психологических черт относятся, прежде всего, сила нервных процессов, лабильность, уравновешенность, которые проявляются в таких признаках темперамента, как скорость, интенсивность, темпы психических процессов и состояний.

Создателем учения о темпераментах был Гиппократ, но предположение о связях между ними и психическими особенностями впервые высказал К. Гален в трактате «О темпераментах» (лат. Temperamentum – соразмерность, мера). Древнейшая гуморальная концепция объясняла особенности темперамента состоянием жидкости организма, чем по сути было положено начало изучению его взаимоотношений с химизмом крови» , а впоследствии – с системой нейроэндокринной регуляции основного субстрата темперамента.

В классификации типов темперамента обычно выделяют два главных фактора: невротизм и экстра-интроверсия. Они являются фундаментальными параметрами структуры личности. Невротизм варьирует от чрезвычайной устойчивости, зрелости, хорошей адаптированности до чрезвычайной нервозности, неустойчивости, плохой адаптации. Норма находится в интервале между этими состояниями.

Экстра-инверсия дает вариации от импульсивности, активности, контактности, поверхности и до спокойствия, серьезности, выдержанности, замкнутости, склонности к депрессии.

Психосоматические ассоциации и конституциональные схемы Гуморальная концепция положила начало поиску физиологических основ темперамента и его связей с другими системами конституционных признаков. С середины 18 в. развивались теории, согласно которым такими основами следует считать некоторые свойства нервной системы.

В современных эндокринологических и психофармакологических работах показано, что ряд обычно относимых к темпераменту свойств (реактивность, чувствительность, эмоциональность, уравновешенность) в значительной степени зависят от индивидуальных различий в функционировании гормональной системы.

Впервые эта проблема была основательно разработана Э. Кречмером. У обследованных Кречмером пациентов психиатрической клиники оказалась повышенной частота астеников и лептосомов среди шизофреников и пикников – среди циклоидных больных (маниакально-депрессивный психоз), хотя в обоих случаях встречались и все остальные конституциональные типы. Кречмер выдвинул предположение, что зависимость между телосложением и психикой может существовать и у здоровых людей.

Он выделил три типа темперамента: шизотимию (интроверсия, замкнутость, склонность к теоретическому мышлению); циклотимию (открытость, мягкость, практический склад ума); иксотимию (от греч. ixos – тягучий, спокойный, мало впечатлительный, трудно приспосабливающийся к переменам обстановки).

Выбрав среди здоровых людей представителей «чистых» астеников, пикников и атлетов, он нашел у них те же задатки, которые в патологии существуют в утрированной и искаженной форме, а в норме являются регуляторами здоровой психической жизни. Согласно его представлениям темперамент обусловлен гуморально, его субстратом является аппарат мозга и желез.

В США весьма распространена психосоматическая классификация У. Шелдона, опубликовавшего основные работы в 40 -х годах 20 в. Выделяются три компонента темперамента, каждый из которых представлен 20 признаками; последние оцениваются, как и соматические признаки, по семи балльной шкале. Основные компоненты темперамента в схеме Шелдона: церебротония (малая общительность, склонность к обособлению и одиночеству, повышенная реактивность); соматотония (резкость поведения, любовь к приключениям, склонность к риску, смелость, активность, агрессивность); висцеротония (любовь к комфорту, расслабленность, медленные реакции).

Шелдон получил очень высокие связи (порядка 0, 8) между балльными оценками компонентов телосложения и темперамента: висцеротония- эндоморфия, соматотония-мезоморфия, церебротония-эктоморфия.

В схеме Шелдона было выделено 3 компонента класификации структуры тела: эндоморфность, мезоморфность и эктоморфность. Эти названия они получили от наименований трех зародышевых листков: наружного — эктодермы, из которого формируется нервная система, покровные ткани (кожа) и железы; мезодермы, из которого формируются костно- мышечная и сердечно-сосудистая система; внутреннего — эндодермы, из которого формируется пищеварительный тракт.

Содержание этих компонентов близко к пикническому, атлетическому и астеническому типам. Шелдон использовал технику фотографии. Для оценки индивида сначала было определено 17 антропометрических показателей. Затем он ввел 3 индекса: индекс веса (рост/кубический корень веса), индекс тела (окружность груди/окружность живота) и индекс роста (рост). Индекс веса позволял присвоить индивиду определенный рейтинг по шкале эндоморфности, индекс тела – по шкале мезоморфности, индекс роста – по шкале эктоморфности.

Рисунки из атласа Шелдона. Чистый эндоморф (7– 1– 1), чистый мезоморф (1 – 7– 1), чистый эктоморф (1– 1– 7).

При оценке каждого признака используется семибалльная шкала, затем баллы усредняются по компонента и в окончательном виде формула соматотипа записывается в последовательности: эндоморфия – мезоморфия – эктоморфия. В дальнейшем с помощью факторного анализа из списка 50 поведенческих особенностей человека были выделены 22, формирующие 3 фактора: висцеротонию (от лат. Viscera – внутренность), соматотонию (soma – тело) и церебротонию (cerebrum – мозг).

Полученные зависимости не дают достаточной информации о причинно-следственных отношениях. Высказываются лишь гипотезы, объясняющие их действием плейотропных или тесно сцепленных генов, а также влиянием социальных воздействий на ранних этапах развития. Предполагается также, что гены, контролирующие телосложение, регулируют и развитие нейро-эндокринной системы, от гормонального звена которой зависят многие особенности телосложения.