Тема лекции ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПАТОМОРФОЛОГИЯ ИСХОДЫ

Тема лекции ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПАТОМОРФОЛОГИЯ, ИСХОДЫ, ПРИЧИНЫ СМЕРТИ. ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ.

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Инфекции ЦНС с поражением оболочек мозга – менингиты (менингококковый, туберкулёзный) 2. Гнойные инфекции ЦНС (абсцессы мозга) 3. Патанатомия вирусных энцефалитов 4. Патанатомия клещевого энцефалита 5. Патанатомия нейросифилиса

Инфекции ЦНС с поражением оболочек головного мозга • Менингит - это воспаление мозговых - оболочек головного мозга Поражение твердой мозговой оболочки – это пахименингит Поражение мягкой и паутинной оболочки – это лептоменингит

• Пути проникновения инфекции в - головной мозг Гематогенный Контактный путь – непосредственное распространение с прилежащих органов Восходящий путь по нервным стволам. Прямое проникновение из внешней среды.

Возбудители • Частые возбудители Neissеria meningitidis и • • Streptococcus pneumoniae. Грамотрицательные бактерии: Escherichia, Klebsiella, Enterobacter – вызывают менингит после черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства на фоне иммунодефицита. Проявления хронического менингита: туберкулез, сифилис, грибковые заболевания. • У детей Neisseria meningitidis и Escherichia coli, стрептококки группы В

Менингококковый менингит Этиология: Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis) Морфология Макроскпические изменения - гнойное воспаление мягких мозговых оболочек полушариях мозга, основании мозга по типу «шапки Гиппократа» Гной - в субарахноидальном и спинальном пространствах, мутная спиномозговая жидкость в желудочках мозга, умеренная гидроцефалия.

Микроскопические изменения - Диффузная лейкоцитарная инфильтрация оболочек мозга - Отёк оболочек - Полнокровие сосудов - Очаговые кровоизлияния

Отёк мягких мозговых оболочек

Гнойный лептоменингит

Осложнения • Дислокация головного мозга • Вклинение в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка и продолговатого мозга • Вторичная гидроцефалия

Осложнения менингита у детей: - Рубцевание ликвороносных путей с - - нарушением оттока спинномозговой жидкости (гидроцефалия). Повреждение нервов с развитием неврологической симптоматики. Разрушение отдельных участков головного мозга, сопровождающееся психическими, чувствительными и двигательными нарушениями. Эпилепсия. Образование абсцессов, у детей – субдуральные.

Туберкулёзный менингит • Этиология – микобактерия туберкулеза. Проникновение инфекции всегда происходит вторично и протекает в подострой форме. Морфология Макроскопически студенистый или творожистый экссудат располагается на основании мозга и вокруг спинного мозга. Миллиарное обсеменение головного мозга с локализацией процесса во всех отделах, но чаще в области основания мозга

• Микроскопически экссудат фибринозноказеозный с большим количеством лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов и с единичными гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. • Облитерирующий эндартериит с мелкими инфарктами мозга или корешков черепных нервов. Исход: Образование спаек между оболочками мозга

Туберкулёзный менингит

Гнойные инфекции ЦНС: абсцессы мозга Абсцесс головного мозга – это ограниченное гнойное воспаление вещества головного мозга с расплавлением ткани, образованием полости, заполненной гноем.

• 1. 2. 3. 4. 5. 6. Этиология – Гноеродные кокки Анаэробные стрептококки Возбудители кишечной группы Дифтероиды Бактероиды Грибы

Классификация 1. По течению: острые, хронические. 2. По распространению: гематогенные. 3. По причине возникновения: оториногенные, остеогенные, одонтогенные, травматические, пульмоногенные, кардиальные, тонзиллогенные, хирургические.

Морфология абсцесса • Макроскопически ограниченная полость • • заполненная жёлто-зелеными массами с неприятным запахом. Частая локализация процесса: теменные доли, мозжечок, височные доли, лобные доли. Микроскопически – внутренний слой представлен пиогенной мембраной, продуцирующей гной (погибшие лейкоциты), грануляционная ткань. Наружный представлен зрелой волокнистой соединительной тканью.

Абсцесс головного мозга

Патологическая анатомия вирусных энцефалитов • Энцефалит – воспаление головного мозга связанные с инфекцией, интоксикацией или травмой.

Этиология вирусных энцефалитов • Арбовирусы • Энтеровирусы • Цитомегаловирусы • Вирус герпеса • Вирус бешенства

Морфология вирусных энцефалитов 1. Мононуклеарные воспалительные 2. 3. 4. инфильтраты из лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Диффузная пролиферация микроглии и олигодендроглии с образованием палочковидных и амебовидных клеток. Нейрофагия с образованием нейрофагических узелков. Внутриядерные и внутрицитоплазматические включения.

Нейрофагические узелки (А) и отёк мозга (В) В А

Патологическая анатомия цитомегаловирусного энцефалита • Морфологические проявления: - периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация - повреждение и гибель нейронов с их последующим фагоцитозом микроглиоцитами и макрофагами. - внутриклеточные включения (цитомегаловирус) - отёк нервной ткани и расширение периваскулярных пространств - сопутствующий менингит

Поражение головного мозга при цитомегаловирусной инфекции. НЕХ 400.

Морфология герпетического энцефалита • Часто встречается у детей. Макроскопически – головной мозг дряблый, теряет свою форму, мягкие мозговые оболочки полнокровные, отёчные. На разрезе очаги размягчения мозга в виде полостей, заполненных мутными серо-розовыми, кашицеобразными массами.

• Локализация – лобные, височные, затылочные, теменные доли мозга. • Микроскопически – множественные колликвационные некрозы мозга с незначительной периваскулярной лимфоидной инфильтрацией. • В сосудах - пролиферативные васкулиты и тромбоваскулиты. • В нервных клетках мозга – внутриядерные включения герпетической инфекции.

Тромбоваскулит (А), периваскулярный отёк (В) В А

Патологическая анатомия клещевого энцефалита • Острое, вирусное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным или алиментарным путем передачи. • Вирус клещевого энцефалита относится к арбовирусам.

Морфология • Макроскопически – гиперемия сосудов мозга, набухание его ткани, мелкие кровоизлияния. • Микроскопически – циркуляторные нарушения и воспалительная экссудативная реакция с периваскулярными инфильтратами и нейронофагия.

Перицеллюлярный отёк

При затяжном течении болезни • пролиферация глии (астроцитарной) • деструкция нервных клеток с образованием зернистых шаров При хроническом течении болезни • Фибриллярный глиоз • Демиелинизация • Атрофия мозга

Патологическая анатомия нейросифилиса • Сифилис хроническое, инфекционное, венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы. • Возбудитель – бледная трепонема. Нейросифилис – это сифилитический процесс в нервной системе.

Классификация • Гуммозная форма сифилиса нервной системы • Простая форма сифилиса • Сосудистые поражения нервной системы. • Прогрессирующий паралич нервной системы. • Спинная сухотка.

Морфология нейросифилиса 1. Гуммозная форма Макроскопически - гуммы различной величины или диффузные гуммозные инфильтраты с локализацией на выпуклых поверхностях полушарий большого мозга, мозжечке, оболочек мозга. Микроскопически - некроз, по периферии лимфоциты, плазмоциты, фибробласты с разрастанием соединительной ткани и формированием подобие капсулы.

Морфология форм нейросифилиса 2. Простая форма нейросифилиса • Воспаление с лимфоцитарной инфильтрацией ткани мозга и оболочек. 3. Сосудистые поражения при нейросифилисе характеризуются сифилитическим, облитерирующим эндартериитом и эндофлебитом.

4. Прогрессирующий паралич – поздние проявления сифилиса. • Макроскопически - уменьшения массы головного мозга, истончения извилин, атрофия подкорковых узлов и мозжечка. • Микроскопически - дистрофия и некроз нервных клеток, демиелинизация, нарушение архитектоники мозговой ткани, пролиферация глии.

5. Спинная сухотка – позднее проявление сифилиса с поражением спинного мозга. Дистрофия и некробиоз верхнепоясничного отдела спинного мозга, клиновидных пучков, и задних корешков спинного мозга. Демиелинизация и сморщивание нервных волокон задних столбов. Исход атрофия спинного мозга.