Тема лекции Глаукома Лектор ассистент кафедры офтальмологии ИГМА

Тема лекции: Глаукома. Лектор: ассистент кафедры офтальмологии ИГМА к. м. н. , Корепанов Александр Валентинович

Глаукома – это многофакторное заболевание глаз, характеризующиеся тремя основными симптомами: 1. Повышением внутриглазного давления 2. Падением зрительных функций, прежде всего поля зрения 3. Развитием атрофии зрительного нерва (глаукоматозная нейропатии)

Классификация первичной глаукомы взрослых по Нестерову Форма глаукомы Стадия глаукомы Внутриглазно Стабильность е давление глаукомы Закрытоугольная I - начальная II - развитая Открытоугольная III – далеко зашедшая Смешанная IV терминальная Нормальное Стабильная (18 -28 мм рт. ст) (а) Умеренно повышенное (29 -32 мм рт. ст) (б) Высокое (33 и Нестабильная более мм рт. ст) (с) Подозрение на глаукому Острый приступ глаукомы

Измерение внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова

Формы первичной глаукомы: закрытоугольная глаукома Существует два механизма развития первичной закрытоугольной глаукомы: • Зрачковый блок • Образование складки при анатомической плоской радужке

Формы первичной глаукомы: открытоугольная Угол передней камеры Радужка Роговица Шлеммов канал Угол передней камеры Цилиарное тело Радужка Роговица Обструктивные изменения трабекулярной сети/Шлеммов канала Цилиарное тело

Изменение полей зрения при прогрессировании глаукомы

Приступ закрытоугольной глаукомы (слева). Глаз заметно покрасневший Пациент с отеком роговицы видит источники света окруженными цветными ореолами

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ ПОДГРУППА НАИМЕНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ МИОТИКИ (зрачок суживается, радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры, закрытые отделы угла открываются, при закрытоугольной глаукоме. Открывают «шлемов» канал и трабекулярные щели, повышая тонус цилиарной мышцы при открытоугольной глаукоме). ХОЛИНОМИ МЕТИКИ АНТИХОЛИНЭСТЕРА ЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (значительно сильнее, чем халиномиметики, миотическое действие продолжается дольше) Мхолиномиметики Пилокарпин(1%; 2%; 4%) Карбахолин (0, 5%; 1%) Ацеклидин (2%; 3%; 5%) Простигмин, Демекариум бромид, Фосфакол (0, 2%р-р), Параоксон (фасфакол), Армии (0, 01% р-р), Тосмелен

СИМПАТОМИ МЕТИКИ АДРЕНОБЛОКА ТОРЫ НЕ МИОТИКИ Альфа 2 стимуляторы Альфа- и бета-стимуляторы Клонидин (клофелин (0, 125%; 0, 25%; 05%) Апраклонидин Эпинефрин, Адреналин (0, 1%) Альфа - и бета - Проксодолол (1, 0%) блокаторы Бетаксолол Бета 1 адреноблокаторы Тимолол малеат Бета 1, 2 (0, 25%; 05%) адреноблокаторы Левобунолол, Тимоптик (0, 25%; 0, 5%) Офтан тимолол, Арутимол (0, 25%; 0, 5%)

ПРОСТАГЛАНДИНЫ Простагланд Латанопрост, (уменьшают ВГД за счет ин F 2 альфа Ксалатан (0, 005%), Травопрост активации оттока (траватан), внутриглазной жидкости Рескула (0, 12%) по увеасклеральному пути) КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Фотил, Фотил - форте, Тимпило (0, 25% тимолол+2, 0% пилокарпин), Нормоглаукон ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ (уменьшают скорость образования влаги) Ацетазоламид (азопт 1, 0%), Дорзоламид Гидрохлорид (трусопт 2, 0%), Диакарб (0, 125 -0, 5 гр. )

ТРАБЕКУЛОЭКТОМИЯ

Врожденная глаукома.

Классификация первичной врожденной глаукомы по Сидоренко Форма глаукомы Стадия глаукомы Внутриглазное Стабильность давление глаукомы Наследственная I - начальная Нормальное (а) Стабильная II - развитая Умеренно повышенное (б) III – далеко Внутриутробная зашедшая IV терминальная Высокое (с) Нестабильная

Принципы лечения: 1. Снижения офтальмотонуса 2. а. медикаментозное 3. б. хирургическое 4. 2. Улучшение кровообращения 5. 3. Борьба с атрофией зрительного нерва