Тема лекции: Глаукома. Лектор: ассистент кафедры офтальмологии ИГМА

Тема лекции: Глаукома. Лектор: ассистент кафедры офтальмологии ИГМА к. м. н. , Корепанов Александр Валентинович

Глаукома – это многофакторное заболевание глаз, характеризующиеся тремя основными симптомами: 1. Повышением внутриглазного давления 2. Падением зрительных функций, прежде всего поля зрения 3. Развитием атрофии зрительного нерва (глаукоматозная нейропатии)

Классификация • • • ь ь ь Врожденная (гидрофтальм, буфтальм) Первичная Вторичная Постувеальная Факогенная Сосудистая Травматическая Дегенеративная вторичная глаукома Неопластическая

Классификация первичной глаукомы взрослых по Нестерову Форма глаукомы Стадия глаукомы Внутриглазно Стабильность е давление глаукомы Закрытоугольная I - начальная II - развитая Открытоугольная III – далеко зашедшая Смешанная IV терминальная Нормальное Стабильная (18 -28 мм рт. ст) (а) Умеренно повышенное (29 -32 мм рт. ст) (б) Высокое (33 и Нестабильная более мм рт. ст) (с) Подозрение на глаукому Острый приступ глаукомы

Измерение внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова

Пути циркуляции внутриглазной жидкости

Формы первичной глаукомы: открытоугольная Угол передней камеры Радужка Роговица Шлеммов канал Угол передней камеры Цилиарное тело Радужка Роговица Обструктивные изменения трабекулярной сети/Шлеммов канала Цилиарное тело

Патогенез открытоугольной глаукомы • Связан с нарушением нормальных функций дренажной системы глаза, (обнаруживаются дистрофические и дегенеративные изменения) • В начальной стадии утолщаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели, шлемов канал. • В поздних стадиях трабекулы перерождаются, щели в них исчезают, шлемов канал и часть коллекторных каналов зарастают.

Патогенез закрытоугольной глаукомы Существует два механизма развития первичной закрытоугольной глаукомы: • Зрачковый блок • Образование складки при анатомической плоской радужке

Зрачковый блок • Возникает в глазах с чрезмерным передним положением хрусталика (повышение давления в задней камере бомбаж радужной оболочки); • Врожденные особенности: малый размер глазного яблока, большая величина хрусталика, относительно переднего положения цилиарного тела; • Генетические нервные эндокринные сосудистые факторы.

Классификация первичной глаукомы Начальная стадия (I) - Нет краевой экскавации ДЗН и нет выраженных изменений периферического поля зрения - Появление небольших скотом - Увеличение размеров слепого пятна Развитая стадия (II) - Сужение границ поля зрения более чем на 10º с носовой стороны или слияние парацентральных скотом в дугообразную скотому - Имеется краевая экскавация ДЗН Далекозашедшая (III) - Стойкое сужение поля зрения (меньше 15º От точки фиксации по радиусу) – трубочное зрение Терминальная (IV) - Наличие только светоощущение или полная потеря зрительных функций (слепота)

Изменение полей зрения при прогрессировании глаукомы

Приступ закрытоугольной глаукомы (слева). Глаз заметно покрасневший Пациент с отеком роговицы видит источники света окруженными цветными ореолами

Приступ глаукомы Иридоциклит Жалобы на радужные Радужных кругов нет круги при взгляде на свет Преобладают ирридирующие боли Преобладают боли в глазу Инъекция застойная Инъекция смешанная Роговица мутная, шероховатая (отек эпителия) Роговица прозрачная, на эндотелии преципитаты Передняя камера мелкая или отсутствует Зрачок расширен Офтальмотонус повышен Передняя камера обычной глубины Зрачок сужен Офтальмотонус понижен

Принципы лечения: 1. Снижения офтальмотонуса 2. а. медикаментозное 3. б. хирургическое 4. 2. Улучшение кровообращения 5. 3. Борьба с атрофией зрительного нерва

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ ПОДГРУППА НАИМЕНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ МИОТИКИ (зрачок суживается, радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры, закрытые отделы угла открываются, при закрытоугольной глаукоме. Открывают «шлемов» канал и трабекулярные щели, повышая тонус цилиарной мышцы при открытоугольной глаукоме). ХОЛИНОМИ МЕТИКИ АНТИХОЛИНЭСТЕРА ЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (значительно сильнее, чем халиномиметики, миотическое действие продолжается дольше) Мхолиномиметики Пилокарпин(1%; 2%; 4%) Карбахолин (0, 5%; 1%) Ацеклидин (2%; 3%; 5%) Простигмин, Демекариум бромид, Фосфакол (0, 2%р-р), Параоксон (фасфакол), Армии (0, 01% р-р), Тосмелен

СИМПАТОМИ МЕТИКИ АДРЕНОБЛОКА ТОРЫ НЕ МИОТИКИ Альфа 2 стимуляторы Альфа- и бета-стимуляторы Клонидин (клофелин (0, 125%; 0, 25%; 05%) Апраклонидин Эпинефрин, Адреналин (0, 1%) Альфа - и бета - Проксодолол (1, 0%) блокаторы Бетаксолол Бета 1 адреноблокаторы Тимолол малеат Бета 1, 2 (0, 25%; 05%) адреноблокаторы Левобунолол, Тимоптик (0, 25%; 0, 5%) Офтан тимолол, Арутимол (0, 25%; 0, 5%)

ПРОСТАГЛАНДИНЫ Простагланд Латанопрост, (уменьшают ВГД за счет ин F 2 альфа Ксалатан (0, 005%), Травопрост активации оттока (траватан), внутриглазной жидкости Рескула (0, 12%) по увеасклеральному пути) КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Фотил, Фотил - форте, Тимпило (0, 25% тимолол+2, 0% пилокарпин), Нормоглаукон ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ (уменьшают скорость образования влаги) Ацетазоламид (азопт 1, 0%), Дорзоламид Гидрохлорид (трусопт 2, 0%), Диакарб (0, 125 -0, 5 гр. )

Хирургические методы лечения • Фистулизирующие операции (самые распространенный тип оперативного вмешательства)- создают новый путь оттока - Синустрабекулэктомия - Синустробекулдиструкция • Иридэктомия (иссечение участка радужки)- устраняет последствие зрачкового блока а. полная б. периферическая • Синусотомия – операция на наружной стенке синуса • Трабекулотомия – разрез внутренней стенки синуса • Гониотомия- несквозное рассечение трабекулы с патологическоей эмбриональной ткани на ее внутренней поверхности (при врожденной глаукоме) • Циклодиализ (операция на цилиарном теле) – направлен на уменьшение продукции ВГЖ и улучшение ее оттока • Циклокриодеструкция – диатермические (криоаппликации) прижигания на склеру в области цилиарного тела – приводят к уменьшению скорости образования водянистой влаги

Врожденная глаукома.

Классификация первичной врожденной глаукомы по Сидоренко Форма глаукомы Стадия глаукомы Внутриглазное Стабильность давление глаукомы Наследственная I - начальная Нормальное (а) Стабильная II - развитая Умеренно повышенное (б) III – далеко Внутриутробная зашедшая IV терминальная Высокое (с) Нестабильная