Скачать презентацию Тема лекции Электрокардиография в норме и при Скачать презентацию Тема лекции Электрокардиография в норме и при

Электрокардиография в норме и при синдроме гипертрофии миокарда.ppt

  • Количество слайдов: 61

Тема лекции Электрокардиография в норме и при синдроме гипертрофии миокарда Тема лекции Электрокардиография в норме и при синдроме гипертрофии миокарда

Цель лекции l Электрофизиологические основы ЭКГ l Генез зубцов и интервалов l Запись Цель лекции l Электрофизиологические основы ЭКГ l Генез зубцов и интервалов l Запись ЭКГ l Порядок расшифровки ЭКГ l ЭКГ при синдроме гипертрофии миокарда (предсердий, желудочков)

Определение l ЭКГ – это запись разности биопотенциалов, возникающих при работе сердца (сердечном Определение l ЭКГ – это запись разности биопотенциалов, возникающих при работе сердца (сердечном цикле) и отражает основные физиологические функции сердца – автоматизм, возбудимость, проводимость.

Концентрация электролитов в сыворотке крови и внутри кардиомиоцита (ммоль/л) l . Внутри клетки В Концентрация электролитов в сыворотке крови и внутри кардиомиоцита (ммоль/л) l . Внутри клетки В сыворотке крови Градиент 90 – 132 3, 6 – 5, 3 в 25 раз> K 4, 3 – 5, 2 130 - 156 в 30 раз< Na 7, 3 – 8, 4 95 - 110 в 13 раз< Cl 0, 2 – 0, 26 2, 02 – 2, 6 в 10 раз< Ca 11, 2 – 20, 0 1, 4 – 2, 5 в 8 раз> Mg

Фазы сердечной деятельности: І. Фаза поляризации миокарда – ( 65 – 90 м. В. Фазы сердечной деятельности: І. Фаза поляризации миокарда – ( 65 – 90 м. В. ) ІІ. Фаза деполяризации ІІІ. Фаза реполяризации

Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ . Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ .

Генез зубцов и интервалов Генез зубцов и интервалов

Формирование комплекса QRS. Формирование комплекса QRS.

Формирование сегмента ST. . Формирование сегмента ST. .

Установка электродов при записи ЭКГ в 12 отведениях. Установка электродов при записи ЭКГ в 12 отведениях.

Запись ЭКГ в трех стандартных отведениях. Запись ЭКГ в трех стандартных отведениях.

Запись ЭКГ в трех усиленных отведениях Запись ЭКГ в трех усиленных отведениях

Направление ведущего вектора . l - + I - + AVL I = Направление ведущего вектора . l - + I - + AVL I = AVL II - AVR + II / AVR + - III + AVF+ III = AVF

Запись ЭКГ в шести грудных отведениях. Запись ЭКГ в шести грудных отведениях.

Формирование зубцов желудочкового комплекса. Формирование зубцов желудочкового комплекса.

Порядок расшифровки ЭКГ: 1. Ритм сердца. 2. Частота сердечного ритма. 3. Положение электрической оси Порядок расшифровки ЭКГ: 1. Ритм сердца. 2. Частота сердечного ритма. 3. Положение электрической оси сердца. 4. Величина зубцов и интервалов 5. Заключение.

Линейка для расшифровки ЭКГ. Линейка для расшифровки ЭКГ.

Оценка контрольного милливольта Электрокардиограф обычно l регулируют таким образом, чтобы включение напряжения в 1 Оценка контрольного милливольта Электрокардиограф обычно l регулируют таким образом, чтобы включение напряжения в 1 мв давало смещение изоэлектрической линии на 10 мм. l При «низковольтной» ЭКГ для выявления наличия и формы зубцов электрокардиограмму регистрируют при большем усилении, когда включение милливольта смещает изолинию на 20 мм. l Редко при высоком вольтаже зубцов используют малое усиление, когда включение милливольта смещает изолинию на 5 мм.

Определение продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ Скорость регистрации ЭКГ - 25 мм/сек Определение продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ Скорость регистрации ЭКГ - 25 мм/сек

Определение частоты сердечного ритма по продолжительности интервала R-R . Определение частоты сердечного ритма по продолжительности интервала R-R .

Электрическая ось сердца Электрическая ось сердца

Положение электрической оси сердца (ЭОС) . I. ЭОС отклонена II. ۸ влево III Положение электрической оси сердца (ЭОС) . I. ЭОС отклонена II. ۸ влево III ▼ I. ЭОС отклонена ▼ II. ۸ вправо III I. ۸ II. ЭОС не III ۸ отклонена

Желудочковый комплекс QRS в трех стандартных отведениях ( α-35º) ………. I ЭОС не отклонена Желудочковый комплекс QRS в трех стандартных отведениях ( α-35º) ………. I ЭОС не отклонена . . III . .

Желудочковый комплекс QRS в трех . стандартных отведениях ( α- 0º) I . Желудочковый комплекс QRS в трех . стандартных отведениях ( α- 0º) I . II III … . . ЭОС отклонена влево

Желудочковый комплекс QRS в трех стандартных отведениях ( α- 110º) . . . I Желудочковый комплекс QRS в трех стандартных отведениях ( α- 110º) . . . I ЭОС отклонена вправо . II III

ЭОС не отклонена ЭОС не отклонена

ЭОС отклонена вправо ЭОС отклонена вправо

ЭОС отклонена влево. ЭОС отклонена влево.

. . . .

Положение электрической оси сердца (угол ά). Положение электрической оси сердца (угол ά).

Таблица для определения угла α. Таблица для определения угла α.

Нормативы ЭКГ Амплитуда Продолжительно зубцов (мм. ) сть (сек) P 1 -2 0, Нормативы ЭКГ Амплитуда Продолжительно зубцов (мм. ) сть (сек) P 1 -2 0, 08 – 0, 1 P-Q - 0, 12 -0, 18. Q Менее ¼ R Менее 0, 03 R 3 -16 - S 2 - 6 - QRS - 0, 06 – 0, 1 S-T На изолинии T 2, 5 - 6 0, 12 – 0, 16 Q-T - 0, 32 – 0, 4 R-R - 0, 8 – 0, 9

Вариант заключения по ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 72 в минуту, электрическая ось сердца Вариант заключения по ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 72 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Зубец R II > R III Зубец Р – 0, 08″, 3 мм. ; P-Q-0, 16″; Q-0, 02″; 3 мм. ; R-14 мм. , S-5 мм. ; QRS-0, 08″; S-T-0, 15″, на изоэлектрической линии; зубец Т – 0, 12″, 6 мм; Q-T-0, 37; R-R – 0, 84″. ЭКГ – вариант нормы.

Причины гипертрофии левого предсердия Митральные пороки сердца (митральный стеноз) Причины гипертрофии левого предсердия Митральные пороки сердца (митральный стеноз)

Причины гипертрофии правого предсердия Хронические заболевания бронхо-легочной системы (ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) Причины гипертрофии правого предсердия Хронические заболевания бронхо-легочной системы (ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма)

Причины гипертрофии миокарда левого желудочка l Длительная физическая нагрузка l Артериальная гипертония l Митральная Причины гипертрофии миокарда левого желудочка l Длительная физическая нагрузка l Артериальная гипертония l Митральная недостаточность l Аортальные пороки сердца (аортальный стеноз, аортальная недостаточность)

Причины гипертрофии миокарда правого желудочка l Митральный стеноз (Cor mitrale) l Хронические заболевания бронхо- Причины гипертрофии миокарда правого желудочка l Митральный стеноз (Cor mitrale) l Хронические заболевания бронхо- легочной системы (Cor pulmonale)

Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия правого предсердия. Гипертрофия правого предсердия.

Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка 1. ЭОС отклонена 7. S-TV 5 6 ниже Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка 1. ЭОС отклонена 7. S-TV 5 6 ниже изолинии влево 8. TV 5 6 (-) 2. TAVR + 9. RV 5 > RV 4 3. RI + SIII > 25 10. RAVL >10 4. RV 5 6 > 26 11. Переходная зона 5. SV 1 2 + RV 5 6 > 35 смещена влево (индекс Соколова - Лайоне) 6. RAVL + SV 3 > 20/28 (Корнельский вольтажный индекс)

Гипертрофия миокарда левого желудочка Гипертрофия миокарда левого желудочка

Признаки гипертрофии миокарда правого желудочка 1. ЭОС отклонена 6 RV 5, 6 <5 Признаки гипертрофии миокарда правого желудочка 1. ЭОС отклонена 6 RV 5, 6 <5 мм. вправо 7 R/SV 5, 6 <1 мм. 2. RV 1 > 7 мм. 8 RAVR >5 мм 3. SV 1 < 2 мм. 9 RV 1/SV 1 >1 мм. 4. SV 5, 6 >7 мм. 10 STV 1 ниже изолинии 5. RV 1+ SV 5, 6 > 10, 5 мм. 11 TV 1 (-)

Гипертрофия миокарда правого желудочка. . Гипертрофия миокарда правого желудочка. .

Резюме l В лекции представлены электрофизиологические основы ЭКГ, происхождение зубцов и интервалов, порядок Резюме l В лекции представлены электрофизиологические основы ЭКГ, происхождение зубцов и интервалов, порядок записи и расшифровки ЭКГ l Даны электрокардиографические признаки гипертрофии различных отделов сердца

литература Мурашко В. В. Электрокардиография: учебное пособие для студентов медицинских вузов 9 -е литература Мурашко В. В. Электрокардиография: учебное пособие для студентов медицинских вузов 9 -е издание М. Медпрессинформ. -2008. -320 С.