Тема лекции Атеросклероз Стадии атеросклероза Ишемическая болезнь сердца

Тема лекции: Атеросклероз. Стадии атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и артериальной гипертензией. Морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

План лекции: 1. Атеросклероз, определение, 2. 3. этиология, патогенез, морфология. Характеристика клиникоморфологических форм, стадии атеросклероза. ИБС определение, этиология, классификация, морфологические изменения при различных видах ИБС.

• Атеросклероз – хроническое заболевание , связанное с нарушением липидного и белкового обмена, с поражением артерии эластического и мышечноэластического типа в виде очагового отложения на внутренней оболочке липидов и белков и реактивным разрастанием соединительной ткани.

Атеросклероз является разновидностью артериолосклероза, поэтому его называют метаболическим артериолосклерозом. Этиология: обменные (экзо и эндогенные), гормональные, гемодинамические, нервные, сосудистые, наследственные, этнические.

Факторы риска • Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) • Артериальная гипертензия • Курение • Сахарный диабет • Возраст, пол, семейная предрасположенность • Гиподинамия • Адреналовые стрессы

Теории атеросклероза 1. Теория имбибиции, инфильтрации, перфузии, 2. Механическая теория 3. Теория вжимания 4. Теория Тома: ангиомаляция, замедление тока крови. 5. Воспалительная теория. 6. Теория васкуляризации, и внутристеночный геморрагии. 7. Тромбогенная теория.

Морфологические изменения при атеросклерозе Макроскопически • Жировые пятна или полоски • Фиброзные бляшки • Атероматозные изменения • Кальциноз

Микроскопические изменения • Долипидная стадия • Стадия липоидоза • Липосклероз • Атероматоз • Стадия изъязвления • Стадия атерокальциноза

Атеросклеротическая бляшка

Клинико-морфологические формы атеросклероза 1. Атеросклероз аорты. Чаще поражается брюшной отдел аорты. Осложнения • Пристеночный, обтурационный тромбоз • Тромбоэмболия • Эмболия атероматозными массами • Аневризма аорты – это выпячивание стенки аорты в месте ее поражения

Атеросклероз аорты

Виды аневризмы • Цилиндрическая • Мешковидная • Грыжевидная – это средняя и наружная • • оболочка разрушены, а внутренняя оболочка выпячивается через дефект. Ложная – стенку образуют, прилегающие ткани, гематома. Истинная аневризма состоит из стенки аорты. Расслаивающая аневризма – это движение крови между интимой и средней оболочками или адвентицием

Атеросклеротическая аневризма с пристеночным тромбозом

• По форме расширения различают: - Диффузная аневризма – расширение - сосуда диффузно на некотором протяжении. Ограниченная аневризма – расширение небольшой части сосуда (веретенообразная). Расширение и удлинение сосуда образует змеевидную аневризму. Осложнение аневризмы- разрыв стенки и кровотечение.

Аневризма аорты с разрывом

Поражение брюшного отдела аорты называется синдромом Лериша – это тромбоз аорты и подвздошных ветвей аорты с развитием грозного осложнения в виде гангрены конечности. 2. Атеросклероз коронарных сосудов сердца относится к ишемической болезни сердца.

Атеросклероз коронарных артерий

Атероматоз и кальциноз стенки коронарных артерии

Поражение клапанов сердца связано с атероматозом и кальцинозом атеросклеротических бляшек с тромботическими отложениями. Чаще поражается аортальный клапан, что идет двумя путями: • Восходящий путь с первичным склерозом клапана • Нисходящий путь (с аорты) приводит к недостаточности аортального клапана

3. Атеросклероз сосудов головного мозга относится к цереброваскулярным болезням. 4. Атеросклероз почечных артерии – чаще бляшки образуются у места ответвления сосудов. В почках развивается атеросклеротический нефросклероз, чаще процесс односторонний. • Макроскопически почка сморщена, поверхность крупнобугристая. • Микроскопически, - склероз клубочков, стенки сосудов. В клинике- картина симптоматической почечной гипертонии.

5. Атеросклероз сосудов кишечника. Чаще поражается восходящая мезентериальная артерия. реже нисходящая. • Атеросклеротическая бляшка может полностью закрывать просвет кишки. • Тромбоз сосудов. • Закрытие просвета атероматозными массами. Осложнение – гангрена кишечника.

6. Атеросклероз артерий конечности – чаще бедренных артерий. Осложнения: • Недостаточность коллатерального кровообращения приводит к перемежающей хромоте. • Тромбоз сосудов – атеросклеротическая гангрена конечности. Обызвествление сосуда приводит к: - дистрофии и некрозу костной ткани особенно головки и шейки бедра (патологические переломы у стариков) - фиброзному оститу.

7. Атеросклероз сосудов поджелудочной железы приводит к вторичному атеросклеротическому сахарному диабету.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, обусловленное недостаточностью коронарного кровообращения • ИБС- дисфункция вследствие относительного и абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. • ИБС выделена ВОЗ в 1965 году как самостоятельное заболевание. • Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 65 лет.

Причины ИБС: • Факторы, вызывающие: - Тромбоз коронарных артерий сердца на - фоне стенозирующего атеросклероза (90%) Длительный спазм артерий Функциональное перенапряжение сердечной мышцы, несоответствие между потребностью и обеспеченностью кровью миокарда

Факторы риска • Гиперлипидемия • Артериальная гипертония • Курение – вазомоторный фактор • Избыточный вес • Малоподвижный образ жизни • Нарушение толерантности к углеводам • Мочекислый диатез

Классификация ИБС • Ишемическая дистрофия миокарда • Инфаркт миокарда • Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз • Постинфарктный кардиосклероз • Хроническая аневризма сердца

Ишемическая дистрофия миокарда • Макроскопически – миокард дряблый, • - бледный с участками ишемии, пестрый отечный Микроскопически. Паретическое расширение капилляров Стаз эритроцитов Отек интерстициальной ткани Мышечные волокна -гомогенные, волнообразные деформации, фрагментация волокон, ядра нечеткие Осложнение- острая сердечная недостаточность

Внезапная коронарная смерть (ВКС) - Самая распространенная разновидность - - скоропостижная смерть. Возникает в течение одного часа на фоне «полного здоровья» Чаще у мужчин, в 11 раз выше чем у женщин Важную роль играет выброс катехоламинов -

Инфаркт миокарда (ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы (белый инфаркт с геморрагическим венчиком) Классификация ИМ • По времени: - Острый (8 недель) - Повторный (после 8 недель) - Рецидивирующий (в течение 8 недель)

• По локализации: верхушка, передняя, боковая стенки левого желудочка сердца, передний отдел межжелудочковой перегородки, реже задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки. • По типу кровообращения: - Правый тип - правый желудочек. задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки

Атеросклеротическая бляшка коронарной артерии, левый тип кровообращения

- Левый тип – все стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка. - Средний тип – равномерное развитие обеих венечных артерий. По распространенности - Субэндокардиальный - Субэпикардиальный - Интрамуральный - Трансмуральный - Мелкоочаговый - Крупноочаговый

Морфология инфаркта миокарда • Некротическая стадия - Некроз мышечных волокон - Демаркационное воспаление - Полнокровие сосудов - Отек стромы - Сохранившиеся мышечные волокна

Некротическая стадия инфаркта миокарда

Стадия рубцевания - 7 -10 сутки. , молодая грануляционная ткань - Формирования зрелой соединительной ткани - Гипертрофия мышечных волокон Исход постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз

Фибринозный перикардит

Осложнения инфаркта миокарда - Миомаляция – расплавление некротизированного миокарда – разрыв сердца - Острая аневризма сердца - Пристеночные тромбы – тромбо эмболические осложнения (субэндокардиальный и трансмуральный ИМ) - Фибринозный перикардит (субэпикардиальный и трансмуральный ИМ)

- Причина смерти при инфаркте миокарда Фибрилляция желудочков Ассистолия Кардиогенный шок Острая сердечная недостаточность Разрыв сердца с тампонадой полости перикарда Тромбоэмболия (инфаркты в головном мозге) Внутренний разрыв межжелудочковой перегородки

Кардиосклероз - диффузный мелкоочаговый атеросклеротический склероз - Постинфарктный кардиосклероз Хроническая аневризма – исход обширного трансмулярного инфаркта, рубцовая соединительная ткань образует аневризматический мешок. Осложнения и причина смерти - Хорническая сердечная недостаточность - Разрыв аневризмы с тампонадой полости перикарда