Тема лекции Асфиксия новорожденных Асфиксия новорожденных- синдром

Тема лекции: Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных- синдром, характеризующийся отсутствием эффективного газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать у ребенка с наличием сердцебиения и/или других признаков живорожденности. Если у ребенка есть хотя бы один признак живорождения необходимо оказать первичную реанимационную помощь.

Частота асфиксии новорожденных – 1, 5 % *** Кардиореспираторная депрессия при рождении – синдром, характеризующийся наличием при рождении и в первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций. *** Частота кардиореспираторной депрессии при рождении – 10 – 15 %.

Ведущие механизмы развития асфиксии новорожденных. 1. Недостаточноя гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипо- или гипертензия у матери любой этиологии, чрезмерно активные схватки и др. ) 2. Гипоксемия и гипоксия матери (тяжелая анемия любой этиологии, шок, сердечно – сосудистая, дыхательная недостаточность). 3. Патология плаценты и нарушение газообмена через плаценту (инфаркты, кальцификаты, отек и воспалительные изменения, кровоизлияния в плаценту, преждевременная полная и неполная отслойка плаценты). 4. Прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, ее сдавливание, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка, выпадение петель пуповины).

Ведущие механизмы развития асфиксии новорожденных. 5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного: - при врожденных пороках мозга; - сердечно – сосудистой и дыхательной систем; - недоношенности и незрелости; - лекарственном угнетении ЦНС(при проведении терапии матери); - антенатальной пневмонии; - обструкции и сдавливании дыхательных путей; - родовых травмах спинного и головного мозга; - тяжелой анемии при водянке плода; - врожденном гипотиреозе; - сепсисе; - генерализованных внутриутробных инфекциях.

Особенности патогенеза асфиксии на фоне антенатальной гипоксии. 1. Развитие асфиксии на фоне антенатальной пневмопатии, энцефалопатии, ангиопатии, незрелости ферментных систем печени, сниженных резервов надпочечников и щитовидной железы ( т. е. это II – III ст. шока, при развитии полиорганной недостаточности). 2. Гипоксемия, гиперкапния и метаболический ацидоз уже с рождения. 3. Уже есть срыв ауторегуляции мозгового кровотока, который зависит и от системного АД и при снижении АД резко падает перфузия мозга. 4. Уже есть нарушение мембран, энергетики клетки, гемодинамики, гемореологии, а значит есть тканевая гипоксия.

Особенности патогенеза асфиксии на фоне антенатальной гипоксии (продолжение) 5. На фоне ХВГП чаще аспирационный синдром и ателектазы. 6. У этих детей снижен коронарный кровоток и кровоток Ш. О, ишемические некрозы миокарда, чему способствует симпато – адреналовая недостаточность. 7. Уже есть нарушение гемостаза и может развиться ДВС. 8. Развивается гипоксически – ишемическая недостаточность, которая способствует появлению ВЧК и судорожного синдрома. 9. На фоне антенатальной гипоксии всегда есть иммунологическая недостаточность и очень высок риск развития инфекций.

Классификация асфиксии 1. Асфиксия средней степени тяжести ( «синяя» асфиксия) 2. Тяжелая асфиксия ( «белая» асфиксия) Критерии средней степени тяжести: апноэ, единичные гаспы, цианоз, ЧСС 90 – 160 в 1‘, снижены мышечный тонус и реакция на катетер. Критерии тяжелой асфиксии: дыхание отсутствует или неэффективные гаспы, брадикардия, атония, бледная кожа, симптом «белого» пятна 3” и более, нет реакции на катетер, артериальная гипотония, оценка по Апгар ч/з 1‘ и 5‘ – 0 – 3 балла, общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отсутствуют: реакция на осмотр, болевое раздражение, двигательная активность, мышечный тонус, физиологические рефлексы. Цвет кожи бледно – цианотичный или бледный, восстанавливается медленно.

Критерии диагностики тяжелой асфиксии новорожденных по международной классификации болезней Х пересмотра - глубокий метаболический или смешанный ацидоз ( р. Н менее 7, 0) в крови пуповинной артерии; - персистирование оценки по шкале Апгар 0 – 3 балла более 5 минут; - доказанные полиорганные поражения.

Критерии диагностики асфиксии новорожденных средней степени тяжести ( Н. П. Шабалов, 1999 г. ) - оценки по шкале Апгар через 5 минут менее 6 баллов; - признаки шока II стадии, проявившиеся в необходимости проведения ИВЛ, потребности в проведении инфузионной терапии и инотропной поддержке.

Критерии диагностики асфиксии новорожденных средней степени тяжести ( Н. П. Шабалов, 1999 г. ) - оценки по шкале Апгар через 5 минут 3 балла и ниже; - наличие признаков полиорганных поражений ( хотя бы двух) + резистентный к инотропным препаратам шок, требующий длительной инотропной поддержки (более 1 часа) на фоне адекватной ИВЛ и рациональных условий окружающей среды.

Принципы лечения асфиксии новорожденных 1. Готовность к проведению реанимации всех членов команды и готовность всего оборудования. 2. Асептика. 3. Температурная защита. 4. Реанимация новорожденного начинается сразу не дожидаясь оценки по Апгар. 5. АВС реанимация ( приказ № 372). 6. Мониторинг – Hb, Ht, КОС, глюкоза, белок, билирубин, активность трансаминаз, коагулограмма, электролиты. 7. Охранительный режим (профилактика охлаждения, перегревания, инфицирования, ограничение травмирующего влияния внешней среды).

Принципы лечения асфиксии новорожденных (продолжение) 8. Ликвидация гиповолемии. 9. Поддержание адекватной перфузии мозга путем профилактики системной гипо - и гипертензии, полицитемии, гиперволемии. 10. Коррекция метаболических нарушений ( ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия и др. ). 11. Систиматическая доставка к мозгу энергии в виде глюкозы. 12. Профилактика геморрагических осложнений (витамин К, дицинон). 13. Лечение отека головного мозга и нейропротекция.