Тема лекции 1. Патология вагинального отростка брюшины (водянка, киста семенного канатика) 2. 2. Грыжи (паховая, пупочная, белой линии живота) Кафедра детской хирургии СГМА 1
Тема лекции 3. Крипторхизм, эктопия яичка 4. Гипоспадия 5. Синдром «отечной (острой) мошонки» 2
Литература: 1. Острые заболевания органов мошонки у детей. Я. Б. Юдин, А. Б. Окулов, Ю. Е. Зуев, А. Ф. Саховский. Москва, «Медицина» , 1987. 2. Лопаткин Н. А. , Пугачев А. Г. Детская урология. Руководство. –М. : Мед-на, 1986. -496 с. 3. Ерохин А. П. , Воложин С. И. Крипторхизм. –М. , 1995. -344 с. 3
Литература: 4. Русаков В. И. Хирургия мочеиспускательного канала. –М. , 1991. - 272 с. 5. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство / Исаков Ю. Ф. , Э. А. Степанов, Т. В. Красовская. –М. , 1988, - 416 с. 6. Кудрявцев В. А. Детская хирургия в лекциях: Учебник для мед. вузов. –Архангельска, 1999. -460 с. 4
Водянка оболочек яичка и семенного канатика скопление серозной жидкости в полости собственной оболочки яичка или семенного канатика 5
Водянка оболочек яичка и семенного канатика образуется по ходу необлитерированного влагалищного отростка брюшины Этапы опускания яичка и формирование влагалищного отростка брюшины 6
Различают: а- водянка оболочек яичка б -сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика в - водянка оболочек семенного канатика; г - киста семенного канатика А а б в г 7
Клиническая картина üК врачу родители обращаются с жалобами на: припухлость в паховой области или üувеличение мошонки у ребенка üПри кисте семенного канатика в паховой области пальпаторно – опухолевидное образование с четкими границами, овальной формы, безболезненное, напряженное, смещающееся в стороны и ограниченно подвижное вверх и вниз 8
Клиническая картина üПри водянке оболочек яичка с одной или с обеих сторон мошонка увеличена в объеме, кожа над ней растянута, складки сглажены. üОпределяется мягкоэластической консистенции образование; яичко часто не прощупывается. üИногда полость кисты связана с брюшной полостью узким отверстием. В таких случаях размеры припухлости непостоянны: в лежачем положении больного жидкость перемещается в брюшную полость и опухоль уменьшается в размерах или исчезает (сообщающаяся водянка). 9
Клиническая картина Сообщающаяся водянка оболочек левого яичка 10
Дифференциальный диагноз üС пахово-мошоночной грыжей • отсутствует расширение пахового кольца • медленное увеличение припухлости после ее исчезновения üС ущемленной пахово-мошоночной грыжей • дифференцируют остро возникшие кисты семенного канатика • у грудных детей диагностика может встретить значительные трудности 11
Лечение üпосле 1 года больному показано оперативное лечение – операция Росса (разобщение брюшной полости и полости водянки) üу детей старше 8 лет при изолированной водянке оболочек яичка выполняется операция Бергмана 12
Грыжи белой линии живота - грыжевые выпячивания по средней линии живота между мечевидным отростком и пупком Различают: • параумбиликальные - локализующиеся вблизи пупка • эпигастральные - расположенные выше. 13
Этиология q недоразвитие апоневротического линией живота). тяжа ( белой q Одной из особенностей белой линии у детей является относительная ее ширина при малой толщине тканей. 14
Грыжи белой линии живота q. Через незакрывшиеся щелевидные дефекты в апоневрозе проникают небольшие участки предбрюшинной клетчатки с прилежащей париетальной брюшиной. q Среди всех грыж живота грыжи белой линии составляют около 1 % q Выявляются обычно после 2 -3 лет жизни. 15
Клиническая картина q протекают бессимптомно qобнаруживаются случайно родителями или врачами профилактическом осмотре q по средней линии живота определяется округлое выбухание, чаще гладкое, эластическое, слегка болезненное на ощупь. q от давления грыжевое выпячивание не исчезает. 16
Клиническая картина q При выраженной подкожной клетчатке грыжевое выпячивание не выявляется. q Обнаруживается при тщательной пальпации и изменении положения больного. q В некоторых случаях дети указывают на возникающие болезненные ощущения в этой области. 17
Дифференциальный диагноз q С диастазом мышц живота (аномалия или вариант развития передней брюшной стенки). В этих случаях при напряжении по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка выявляется равномерное выпячивание шириной до 1, 5 -2 см и создается ложное впечатление дефекта апоневроза на этом протяжении 18
Лечение при диастазе лечения не требуется. Грыжи белой линии живота лечат оперативным путем в плановом порядке - выполняется ушивание дефекта апоневроза. 19
Пупочная грыжа -незаращение апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок, содержимым которого являются, как правило, сальник, петли тонкой кишки. Пупочные грыжи чаще выявляются уже в периоде новорожденности. У девочек встречаются несколько чаще, чем у мальчиков. 20
Пупочная грыжа Частота 4 % всех грыж брюшной стенки 21
Пупочная грыжа Øпроявляется округлым или овальным выпячиванием Øимеет вид значительно увеличенного пупка. ØВ спокойном состоянии самостоятельно или при легком надавливании вправляется в брюшную полость и тогда ощущается пупочное кольцо различных размеров - от едва определяемого кончиком пальца до дефекта диаметром до 1, 5 -2 см 22
Пупочная грыжа Øбеспокойства ребенку обычно не приносит Øв редких случаях, когда грыжевое выпячивание большое, возможно натяжение брыжейки кишки, входящей в состав грыжевого мешка. В этих случаях возможно ущемление. 23
Лечение Øв значительном числе случаев к 4 -5 годам жизни наблюдается самоизлечение Øпосле 5 лет рассчитывать на самостоятельное закрытие дефекта нельзя Øмассаж мышц брюшной стенки и выкладывание ребенка на живот укрепляют брюшной пресс, но не могут влиять на облитерацию пупочного кольца у детей раннего возраста 24
Лечение Ø оперативное вмешательство обычно проводят в плановом порядке у детей старше 4 -5 лет (грыжесечение по Шпитци) Øв редких случаях прибегают к более ранней операции, когда у ребенка наблюдаются приступы беспокойства за счет выхождения большой грыжи через узкое пупочное кольцо Ø если грыжа даже во сне самостоятельно не вправляется, показана экстренная операция 25
Лечение ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПО ШПИТЦИ 26
Паховая и пахово-мошоночная грыжа - грыжевые выпячивания, выходящие в клетчатку живота через паховое кольцо у детей в основном являются врожденными, причина незаращение вагинального отростка брюшины, который образуется в процессе опускания яичек из брюшной полости в мошонку 27
Паховая и пахово-мошоночная грыжа к моменту рождения влагалищный отросток облитерирован в 75 % случаев напряженный крик или плач повышается внутрибрюшное давление проникновение петли кишки, сальника в предобразованный грыжевой мешок, являющийся вагинальным отростком 28
Паховая и пахово-мошоночная грыжа В возникновении паховых грыж у детей придают значение и анатомической предрасположенности брюшной стенки: ¯сужение живота книзу ¯более высокое и узкое подчревье с большим углом наклона пупартовой связки ¯широкое паховое кольцо 29
Паховая и пахово-мошоночная грыжа Частота: > 92 % всех грыж брюшной стенки. Преобладают односторонние грыжи (95 %) справа они локализуются в 80 %, слева - в 15 % наблюдений Двусторонняя локализация отмечается лишь в 15% случаев [Долецкий С Я , Окулов А Б. , 1978]. У девочек паховая грыжа наблюдается в 9 -10 раз реже, чем у мальчиков, что объясняется редкостью образования брюшинного отростка (нуккиев дивертикул). 30
Паховая и пахово-мошоночная грыжа являются косыми т. е. выпячивание проходит по паховому каналу через внутреннее и наружное отверстие вдоль элементов семенного канатика. 31
Паховая и пахово-мошоночная грыжа паховые вправимые пахово-мошоночные невправимые ущемленные В отличие от ущемленных невправимые грыжи не вызывают острых клинических проявлений, так как не сопровождаются крайней степенью сдавления содержимого. Невправимые грыжи встречаются у девочек. 32
Паховая и пахово-мошоночная грыжа а - паховая грыжа; б - пахово - мошоночная грыжа (яичковая); в - пахово-мошоночная (канатиковая). 33
Паховая и пахово-мошоночная грыжа Содержимое грыжевого мешка – у мальчиков петля тонкой кишки или сальника, у девочек - яичник, иногда вместе с трубой. Скользящие грыжи встречаются редко, . основном справа, где задней стенкой грыжевого в мешка служит купол слепой кишки или часть стенки мочевого пузыря. При наличии в грыжевом мешке дивертикула Меккеля грыжа носит название - грыжа Littrie. 34
Клиническая картина § овальное выпячивание в паховой области § в 4 % случаев грыжевое выпячивание опускается по ходу семенного канатика в мошонку. § у девочек большие грыжи могут расслаивать клетчатку и занимать всю область большой половой губы. 35
Клиническая картина грыжевое выпячивание в спокойном состоянии ребенка может отсутствовать проявляется при натуживании, беспокойстве выпячивание имеет тестоватую консистенцию, слегка болезненное, легко вправимое в брюшную полость (при этом можно услышать звук урчания) 36
Дифференциальный диагноз с сообщающейся водянкой семенного канатика и яичка § постепенное изменение величины образования § утром водянка мало выражена, к вечеру после ходьбы увеличивается § при диафаноскопии водянка хорошо просвечивается, вправить ее не удается 37
Ущемленная паховая грыжа содержимое сдавливается в апоневротическом кольце и не вправляется в брюшную полость нарушение кровообращения выпавших в грыжевой мешок органов с развитием некроза 38
Клиническая картина § беспокойство, плач § сильные боли в паховой области § резко болезненное грыжевое выпячивание невправляющееся в брюшную полость § симптомы непроходимости, интоксикация и перитонеальные явления в поздние сроки До 12 ч не возникает резких циркуляторных нарушений в стенке ущемленной петли кишки (у детей старше 5 -6 мес) У новорожденных и детей первых месяцев жизни нарушение микроциркуляции возможно и в более ранние сроки. 39
Дифференциальный диагноз § с остро возникшей кистой семенного канатика болезненные ощущения не выражены при малейшем сомнении вопрос должен быть решен в пользу срочного оперативного вмешательства. § паховым лимфаденитом присущи все признаки воспалительного процесса 40
Лечение Ø Оперативное вмешательство в плановом порядке у детей старше 6 мес. (грыжесечение по Дюамелю принцип разобщения грыжевого мешка с брюшной полостью (выделение шейки грыжевого мешка, прошивание ее и пересечение без последующего удаления мешка). Ø Частые ущемления даже у новорожденных приводят к необходимости выполнения оперативного вмешательства. Ø Невправимая грыжа служит показанием для выполнения операции в ближайшие сроки. 41
Лечение Ø При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ø При наличии относительных противопоказаний к операции: поражение ЦНС инфекция или остаточные явления после перенесенной инфекции допускается проведение консервативного лечения в течение 12 ч от начала заболевания 42
Сущность консервативных мероприятий Øдлительность 2 - 3 ч Øв возрастных дозировках вводят атропин, промедол, реланиум или димедрол Øприкладывают теплую грелку Ø через 15 -20 мин после введения лекарственных препаратов осуществляют легкий массаж паховой области. 43
Крипторхизм аномалия развития, при которой одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку, а задержались на месте Øнижнего полюса первичной почки, Øв брюшной полости (абдоминальная ретенция) Øв паховом канале (паховая ретенция) Крипторхизм - это задержка (ретенция) яичка на пути своего следования в мошонку. 44
Эктопия яичка Если в процесс опускания яичка у входа в мошонку встречается препятствие в виде соединительнотканной перепонки, проводник яичка (гунтеров, или проводящий, тяж) прокладывает дорогу в подкожной клетчатке на лоно, в паховую область, на бедро или на промежность. Расположение яичка в этих областях называется эктопией яичка. Эктопия – отклонение яичка от пути следования в мошонку. 45
Крипторхизм Частота одностороннего крипторхизма 1 на 150 – 200 двустороннего 1 на 600 маальчиков (Grosfeld, 1981) Паховый крипторхизм 58, 2 % Брюшной крипторхизм 14, 2 % 46
Этиология и патогенез 1. J. Hunter (1786) – первая теория крипторхизма: имеется дисгенезия яичка или патология описанного Гунтером пахового тяжа. Поражение яичка пытались объяснить тем, что на этапе внутриутробного развития возникал фетальный перитонит и перенесенный орхит, формировались перитонеальные спайки, ответственных за ретенцию яичка. 2. Теория системного тестикулярного дефекта (Shida, 1964; Farrington, 1971). Имеются нарушения в контрлатеральном опущенном яичке. 47
Этиология и патогенез 3. Порочное положение плода в матке вызывает ненормальное давление бедра на паховый канал и препятствует завершению опускания яичка (Turner, 1937). 4. Короткость семявыносящего протока и особенно тестикулярных сосудов (Bevan, 1899; Gartman, 1961; Canlorbe, 1974). 5. Теория нарушения внутрибрюшного давления и андрогенов (Frey с соавт. , 1983). Имеется частое сочетание двустороннего крипторхизма с аномалиями брюшной стенки при гастрошизисе, пупочной грыже, омфалоцеле). 48
Этиология и патогенез 6. Теория термального фактора. 7. Теория «окружающей среды» . 9 Гормональная теория – нарушение секреции гонадотропинов в период анте- и постнатальном периоде или в общем виде недостаточность гипофизарно-гипоталамо-гонадной системы 49
Классификация (А. П. Ерохин, С. И. Воложин, 1995) I. Аномалии опускания (крипторхизм) 1. Ретенция: А) паховая Б) брюшная II. Эктопия: а) паховая поверхностная б) промежностная в) бедренная г) лобково-пенальная д) тазовая III. 1. 2. 3. Аномалии числа (комплектности). Анорхизм Монорхизм. Полиорхизм. 50
Клиническая картина û недоразвитие мошонки: при двустороннем крипторхизме недоразвиты обе ее половины, при одностороннем – соответствующая половина ûПри паховой форме крипторхизма - припухлость в паховой области (осмотр и пальпацию необходимо проводить в вертикальном и горизонтальном положении). ûПри пальпации по ходу пахового канала удается обнаружить яичко. 51
Клиническая картина Правосторонний крипторхизм: яичко в правой половине мошонки отсутствует правая половина мошонки плохо развита 52
Клиническая картина û Крипторхизм в 18 – 80 % случаев сочетается с паховой грыжей. û При двустороннем крипторхизме у 10 – 12 % мальчиков отмечаются эндокринологические нарушения: ûсиндром Шерешевского-Тернера, ûокруглость туловища и конечностей, ûизбыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области лобка, ягодиц, бедер, ûнедоразвитие наружных половых органов и т. д. 53
Клиническая картина при эктопии 54
Клиническая картина (осложнения и диагностика) Осложнения заворот атрофия малигнизация Диагностика: û клиническое обследование ûУЗИ û исследование тестостерона, ФCГ, ЛГ ûКТ ûлапароскопия ûселективная тестикулоартериография радиоизотопная сцинтиграфия ûдиагностическая операция 55
Дифференциальный диагноз û с ретракцией (псевдокрипторхизмом): возникает в результате сокращения кремастерной мышцы: яичко обнаруживается в паховом канале и при пальпации может быть низведено на дно мошонки. Недоразвития мошонки нет, лечение не требуется. ûс эктопией яичка: семенная железа обнаруживается на передней брюшной стенке кпереди от апоневроза наружной косой мышцы живота, на бедре или промежности в области лобка и корня полового члена. 56
Лечение ûОперативное лечение рекомендуется с 1 года жизни –операция орхидопексия по Петривальскому. Шумахеру. ûЦелесообразно дополнять оперативное лечение гормональным: хорионический гонадотропин показан при двустороннем крипторхизме и одностороннем при выраженных эндокринологических нарушениях. 57
Гипоспадия тяжелая сочетанная аномалия развития наружных половых органов и уретры характеризуется искривление полового члена в сторону мошонки вследствие недоразвития губчатой части уретры наружное отверстие располагается на вентральной поверхности полового члена, мошонки или промежности препуциальный мешок недоразвит, в результате кожа крайней плоти в виде складки располагается над обнаженной головкой полового члена. 58
Частота гипоспадия является самой частой аномалией уретры встречается у 1 из 150 новорожденных ( Ю. Ф. Исаков и А. П. Ерохин, 1973) по данным Русакова В. И. - 1 на 300 - 400 новорожденных. 59
Этиология полиэтиологичное заболевание, в основе могут лежать генные мутации, хромосомные аберрации, гаметопатии, гормональный дисбаланс между организмом матери и плода, вызванный нервно-психическим стрессом, заболеваниями матери и внутриутробной инфекцией плода. у больных с гипоспадией отмечаются признаки генного дисбаланса в сторону увеличения женских детерминантов. 60
Классификация (Савченко Н. Е. , 1974) I. Гипоспадия головки Скрытая Венечная II. Стволовая гипоспадия Околовенечная Дистальной трети полового члена Средней трети полового члена Проксимальной трети полового члена 61
Классификация (Савченко Н. Е. , 1974) III. Членомошоночная гипоспадия IV. Мошоночная гипоспадия V. Промежностная гипоспадия VI. Гипоспадия без гипоспадии 62
Формы гипоспадии (схема) а - головчатая; б - стволовая; в - мошоночная; б в а г д г - промежностная; д - типа хорды. 63
Клиническая картина (венечная гипоспадия ) • наружное отверстие уретры в области прикрепления уздечки крайней плоти проксимальнее овальной ямки • встречается чаще других форм – около 70 %. • При сужении наружного отверстия уретры выполняют лишь меатотомию. 64
Клиническая картина (стволовая гипоспадия ) • Наружное отверстие уретры - на любом уровне по средней линии вентральной поверхности проксимальнее головки полового члена, почти всегда изогнутой книзу. 65
Клиническая картина (мошоночная гипоспадия ) • мошонка расщеплена по средней линии • наружное отверстие уретры располагается в желобе между половинами мошонки • половой член недоразвит, изогнут книзу, имеет форму крючка • мочеиспускание осуществляется по женскому типу 66
Клиническая картина (Промежностная гипоспадия ) • наиболее тяжелая форма • наружное отверстие уретры на промежности • другие признаки аналогичны таковым при мошоночной гипоспадии • недоразвитие наружных половых органов бывает еще более выраженным и часто сочетается с крипторхизмом 67
Клиническая картина (гипоспадия без гипоспадии ) • искривление полового члена разной степени выраженности • наружное отверстие уретры на обычном месте 68
Дифференциальный диагноз • для установления пола ребенка при тяжелых формах гипоспадии следует основываться на типичных особенностях строения наружных половых органов у мальчиков независимо от тяжести аномалии • определение генетического пола по половому хроматину и хромосомному набору. 69
Лечение оперативное лечение 1 -ый этап - выпрямление полового члена в 3 -5 лет 2 -ой этап - пластика уретры в 6 лет 70
Острые заболевания органов мошонки у детей 1. Острые заболевания яичек 2. Гнойно-воспалительные заболевания: • Абсцесс • Флегмона • Вагиналит • Рожа • Гангрена Фурнье 71
Острые заболевания органов мошонки у детей 3. Эпидидимит 4. Аллергический отек мошонки 5. Травма мошонки: • Кровоизлияния в оболочки яичка • Разрыв вен семенного канатика 6. Флебит семенного канатика. 7. Грыжевая форма аппендицита. 72
Травма мошонки и ее органов 3 -е место среди острых заболеваний мошонки Травматические повреждения органов мошонки преобладают в возрасте 12 – 15 лет (Я. Б. Юдин) ушиб постравматический орхит выделяют разрыв вывих яичка ущемление ятрогенные повреждения органов мошонки открытые повреждения мошонки и ее органов 73
Клиническая картина Боль в области мошонки При значительном кровотечении возникает гематома мошонки – мягкая или напряженная При разрыве яичка: §При разрыве яичка резкая боль вплоть до обморока, шока §Местно: наличие кровоизлияний в ткани мошонки и серозную полость яичка (гематоцеле) §Появляется отек и гиперемия §Органы мошонки резко увеличиваются в объеме 74
Клиническая картина (диагностика) §Выявление достоверных признаков травмы в анамнезе §Для разрыва яичка характерно гематоцеле. §Гематоцеле не просвечивается при диафаноскопии §При пункции гематоцеле получают кровь Отличием экстравагинальных гематом от гематоцеле является отсутствие четких границ, распространение гематомы за пределы мошонки. 75
Лечение Закрытые повреждения органов мошонки и ее органов Лечение консервативное: § покой в области травмы §суспензорий, холод на область мошонки в 1 -е сутки, §возвышенное положение таза. §через 3 сут назначают тепловые процедуры (УВЧ, МЛТ). § новокаиновая блокада семенного канатика. 76
Лечение § При разрыве яичка оперативное лечение – ушивание места разрыва белочной оболочки §При вывихе яичка вправление выполняют закрытым и открытым способами 77
Заворот яичка (этиология) Среди причин различают факторы предрасполагающие вызывающие пороки развития яичка, обуславливающие его высокую подвижность 78
Заворот яичка (этиология) пороки развития яичка, обуславливающие его высокую подвижность: §крипторхизм §интраперитонеальное расположение яичка в полости влагалищного отростка брюшины §отсутствие или удлиненность направляющей связки яичка §разделение придатка и яичка, инверсия яичка §незрелость репродукитвного аппарата и диспропорцию роста (Долецкий С. Я. и др. , 1978) 79
Заворот яичка (этиология) Вызывающие факторы внезапное сильное сокращение мышцы, поднимающей яичко §во время занятий спортом §при травме паховой области и мошонки 80
Заворот яичка (классификация) У новорожденных и детей до 3 лет перекрут яичка происходит вместе с его оболочками экстравагинальная форма Причина - морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих его тканей 81
Заворот яичка (классификация) У детей при сочетанных порках развития происходит вращение внутри серозной полости яичка интравагинальная форма Такой заворот обычно встречается у детей старше 3 лет и преобладает в 10 – 16 лет Помимо двух перечисленных форм, различают §заворот яичка вместе с придатком §заворот яичка относительно придатка. 82
Клиническая картина Нарушение общего состояния ребенка: беспокойство, отказ от еды, рвота, тахикардия Местные изменения: асимметрия мошонки, отек и небольшая гиперемия кожи на стороне поражения Яичко плотное, резко болезненное, увеличено в объеме Семенной канатик утолщен, болезнен при пальпации При интравагинальной форме яичко подтянуто к поверхностному паховому кольцу, малоподвижно Кремастерный рефлекс плохо выражен 83
Лечение Консервативное лечение: раскручивание яичка в противоположную сторону Оперативное лечение: деторсия яичка при жизнеспособности яичка или орхэктомия Вероятность жизнеспособности яичка через 24 ч приближается к нулю 84
Острые поражения гидатид (ОПГ) органов мошонки Гидатиды органов мошонки дериваты первичных половых протоков, сохраняющиеся у лиц мужского пола 85
Острые поражения гидатид (ОПГ) органов мошонки (Этиология и патогенез) Во всех случаях ОПГ нарушено их кровоснабжение. Ряд исследователей предполагают, что происходит заворот гидатиды. У 2/3 больных заболевание возникает слева, что обусловлено затруднением венозного оттока в левом яичке вследствие особенностей строения венозной системы. 86
Острые поражения гидатид (ОПГ) органов мошонки (Клиника) начальный период разгара период стихания болезни 87
Острые поражения гидатид (ОПГ) органов мошонки (Клиника) начальный период боли в области мошонки с иррадиацией в паховую область, низ живота на стороне поражения яичко подтянуто к корню мошонки под кожей мошонки в области верхнего полюса яичка - локальная припухлость, соответствующую месту положения и размерам пораженной гидатиды. гидатида «просвечивает» через кожу в виде темносинего узелка гидатида смещается вместе с яичком пальпаторно обнаруживается пораженная гидатида 88
Острые поражения гидатид (ОПГ) органов мошонки (Клиника) разгар болезни симптомы воспаления мошонки и ее органов острая напряженная водянка яичка кремастерный рефлекс на стороне поражения резко ослаблен часто ошибочно диагностируют орхит период стихания в области локализации гидатиды пальпируется малоболезненный инфильтрат отек и гиперемия мошонки уменьшаются 89
Острые поражения гидатид (ОПГ) органов мошонки (Клиника) диагностика Диафаноскопия – симптом просвечивания «опухоли» Дифференциальный диагноз другими заболеваниями, сопровождающимися ОГМ 90
Острые поражения гидатид (ОПГ) органов мошонки (Клиника) Лечение ОПГ могут нарушать дальнейшее развитие яичка и приводить к его атрофии необходимость своевременной операции: удаление пораженной гидатиды 91
Вопросы ? 92
Скачать презентацию Тема лекции 1 Патология вагинального отростка брюшины водянка
плановая хирургия.ppt