Тема лекції Природжена та набута незапальна патологія м язового

Тема лекції: Природжена та набута незапальна патологія м'язового апарату ока. Косоокість. Ністагм. Клініка, діагностика, лікування, профілактика. Лектор: Член-кореспондент АМН України, заслужений діяч науки та техніки, президент Асоціації ОНГУ, зав. каф. офтальмології НМУ, професор Жабоєдов Геннадій Дмитрович

ПТОЗ – аномально низьке розташування повіки по відношенню до очного яблука. Етіологія – нейрогенний, міогенний, післятравматичний, механічний. • набутий • вроджений (порушення функції m. Levator palpebrae superior інн. n. oculomotorius. Частіше односторонній. Дитина підіймає повіки за допомогою лобних м'язів та запрокидує голову – «поза звездочета» ) Лікування – хірургічне.

ЗАВОРІТ ПОВІК (entropion) – невірне положення повіки, при якому його край з віями частково повернутий до очного яблука. • Рубцовий – трахома, хронічні кон’юнктивіти, хімічні та термічні опіки. • Спастичний – скорочення pars palpebralis m. orbicularis oculus.

Вії постійно травмують очне яблуко, що призводить до кон’юнктивітів, кератитів, виникають інфільтрати та виразки рогівки. Лікування - хірургічне. Профілактика інфікування рогівки при подразненні віями.

ВИВОРІТ ПОВІК (ectropion) – відстояння повіки від очного яблука. • рубцовий • старечий • паралітичний (n. facialis) Вперта сльозотеча, кон’юктивіти, кератити. Лікування: пластичні операції.

ЛАГОФТАЛЬМ – незакриття очної щілини повіками. Висихання рогівки та кон’юктиви призводять до кератитів, кон’юктивитів, виразки рогівки. Етіологія: ураження лицевого нерву. Лікування: мазеві пов'язки, тимчасове зшивання повік, пластичні операції.

Крізь верхню очну щілину проходять: n. ophthalmicus, nn. trohlearis, abducens, oculоmotorius, v. ophthalmica superior Синдром верхньої очної щілини: • повна офтальмоплегія • птоз • мідріаз • зниження чутливості рогівки • розширення вен сітківки • помірний екзофтальм (порушення венозного відтоку) • параліч акомодації

Екзофтальм – очне яблуко випинае із кісткового кільця орбіти. Етіологія: • пухлини орбіти • травми орбіти • ендокринна офтальмопатія • паразитарні захворювання (ехінококоз орбіти) Екзофтальмометрія – дозволяє оцінити ступінь западання або випинання очного яблука із орбіти. Використовують дзеркальний екзофтальмометр Гертеля. В нормі очне яблуко виступає із орбіти на 14 – 19 мм; асиметрія у положенні очних яблук не перевищує 2 мм.

Енофтальм – западання очного яблука. Етіологія: • травми орбіти • атрофічні зміни очного яблука

КОСООКІСТЬ – відхилення обох або одного ока від спільної точки фіксації. При цьому порушується бінокулярний зір. Косоокість це не тільки косметична вада, але й супроводжується розладом зорових функцій і обмежує професійні можливості людини.

БІНОКУЛЯРНИЙ ЗІР. • сприйняття зображення обома очима • формується к 7 -15 рокам • забезпечує стереоскопічне зображення предметів і орієнтацію у просторі ФУЗІЯ – злиття зорових образів, що виникають у кожному оці в єдине зорове відчуття. Монокулярний зір – сприймається зображення з одного ока. Одночасний зір – зорові центри сприймають зображення то лівого то правого ока.

КОЛЬОРОВИЙ ЧОТИРЬОХКРАПКОВИЙ ТЕСТ БІЛОСТОЦЬКОГО-ФРІДМАНА. перед правим оком – червоний фільтр перед лівим оком – зелений фільтр

а) Монокулярний зір правим оком (два кружечка) б) Монокулярний зір лівим оком (три) в) Одночасний зір (п'ять) г, д) Бінокулярний зір (чотири)

УМОВИ ДЛЯ ФОРМУВАННЯ БІНОКУЛЯРНОГО ЗОРУ: • Висока гострота зору обох очей • Нормальна рухливість обох очних яблук • Ізейконія – зображення предметів в обох очах рівного розміру.

КОСООКІСТЬ: • явна • прихована • уявна

Ортофорія – рівновага всіх дванадцяти м'язів ока, коли зорові вісі обох очей паралельні і промені від предметів падають на центральну зону сітківок. Гетерофорія – (прихована косоокість) – в стані спокою зорова вісь одного з очей відхиляється вбік (розлад м'язової рівноваги), але при появі стимулу до фіксації очне яблуко автоматично займає правильне положення. Бінокулярний зір зберігається, лікування не потребує.

Уявна – при значному розходженні між зоровою та оптичною вісями ока (кут γ). Бінокулярний зір не порушений. Лікування не потребує.

Явна – зорова вісь одного ока відхилена від нормального положення і зображення предмета падає на диспарантні точки сітківки правого та лівого ока. Злиття зображень в центральному відділі зорового аналізатора не виникає. Зір монокулярний. Співдружня Паралітична

СПІВДРУЖНЯ КОСООКІСТЬ: • збіжна (70 -80%) • розбіжна (15 -20%) Монолатеральна – постійно косить одне око. Альтернуюча – косить то одне то інше око. Акомодаційна (15%) – девіація зникає при оптичній корекції. Неакомодаційна

Співдружня косоокість виникає в дитячому віці. В основі лежать зазвичай порушення рефракції, анізометропія. Ознаки: 1. Рухливість очних яблук необмежена 2. Диплопія відсутня 3. Кути первинного та вторинного відхилення рівні

ВИЗНАЧЕННЯ КУТА КОСООКОСТІ метод Гіршберга В косому оці світловий рефлекс розташований асиметрично рефлексу фіксуючого ока (первинний кут відхилення).

СЕНСОРНІ ПОРУШЕННЯ ПРИ КОСООКОСТІ: 1) АМБЛІОПІЯ – функціональне зниження зору ока внаслідок його бездії. - низька - visus 0, 8 -0, 4 - середня - visus 0, 3 - 0, 2 - висока – visus 0, 1 – 0, 05 - дуже висока – visus нижче 0, 05

2) ЕКСЦЕНТРИЧНА ФІКСАЦІЯ: В нормі фіксація фовеальна. При косоокості вона може бути парафовеальна, макулярна, парамакулярна, периферична.

3) ФУНКЦІОНАЛЬНА СКОТОМА: При косоокості виникає диплопія, тому що зображення в косому оці падає на диспарантну ділянку сітківки. Завдяки адаптаційним механізмам зображення на цьому оці пригнічується. Диплопія зникає. Виникає функціональна скотома. При монолатеральній косоокості наявність цієї скотоми призводить до амбліопії.

4) АНОМАЛЬНА КОРЕСПОНДЕНЦІЯ СІТКІВОК. (асиметричний бінокулярний зір) Виникає новий функціональний зв'язок між центральною ямкою фіксуючого ока і ділянкою сітківки косого ока, на яку падає зображення внаслідок девіації. Виникає хибна макула. Це можливо при невеликих кутах косоокості.

СПІВДРУЖНЯ КОСООКІСТЬ. ЛІКУВАННЯ. Мета – відновлення бінокулярного зору. (починають відразу після визначення косоокості) 1) Оптична корекція – відновлення гостроти зору і нормалізація співвідношення акомодації та конвергенції. (у 2135% паціентів око займає правильне положення)

2) Плеоптичне лікування – система методів лікування амбліопії. • пряма оклюзія • пеналізація При невірній фіксації дітям старше 5 років показана зворотня оклюзія.

3) Ортоптичне лікування – спільні вправи для обох очей до формування бінокулярного зору. Гострота гіршого ока повинна бути не меншою, ніж 0, 3. Спеціальні прилади – синоптофор, амбліофор. Синоптофор має діагностичне і лікувальне значення. Дослідження на синоптофорі виконується за принципом гаплоскопії (розділення полей зору). Пацієнту демонструють парні тест-об'єкти. Це дозволяє робити висновки про наявність фузії (бінокулярного злиття) або функціональної скотоми. При наявності фузії визначають фузійні резерви шляхом зведення або розведення тест-об’єктів

4) Хірургічне лікування. Якщо після 2 -3 років плеоптоортоптичного лікування немає результату. Мета: відновити симетричне положення очей, шляхом зміни м’язового балансу

Послаблення дії м'язів: • рецесія • часткова міотомія • подовження м'язів Підсилення дії м'язів: • резекція ділянки м’яза • тенорафія, міорафія • антепозиція

Рухи очного яблука забезпечують шість м’язів: m. rectus externum m. rectus internum m. rectus superior m. rectus inferior m. obliguus superior m. obliguus inferior Інервація м'язів ока: n. оculomotorius – інервує внутрішню, верхню та нижню прямі м’язи, а також нижню косу n. trohlearis - m. obliguus superior n. abducens - m. rectus externum

ПАРАЛІТИЧНА КОСООКІСТЬ: • обмеження або відсутність рухів ока в сторону ураженого м'яза • виникає диплопія • кут вторинного відхилення завжди більший, ніж кут первинного відхилення.

Лікування: 1. З’ясування причини косоокості і лікування основного захворювання. Консультації невропатолога, ендокринолога та ін. 2. Корекція призматичними окулярами або оклюзія косого ока для усунення дискомфорту від диплопії. 3. Хірургічне лікування

НІСТАГМ – самостійні коливальні рухи очних яблук. • горизонтальний • вертикальний • ротаторний • лабіринтний • центральний • фіксаційний (при зниженні зору)

Дякуємо за увагу!