Тема лекції Первинні і вторинні форми туберкульозу

Первинний туберкульоз На відміну від вторинних, первинні форми туберкульозу характеризуються наступними ознаками: 1. Гострий початок. 2. Переважне ураження III, V, VII, VIII, IX сегментів. 3. Завжди перебігають із залученням лімфатичної системи (лімфатичних вузлів і лімфатичних судин). 4. Висока сенсибілізація органів і тканин, тому проби на туберкулін бувають більш вираженими. Наслідком цього є також схильність до ексудативних реакцій у вигляді плевриту. 5. Лімфогематогенне розсіювання інфекції. 6. Наявність МБТ в крові (бактеріємія) і лімфі (бактеріолімфія). 7. Можливий розвиток параспецифічних реакцій. 8. Схильність до доброякісного перебігу, а в 25 % випадків до самовилікування (спонтанного одужання).

Форми первинного туберкульозу n n n туберкульоз невстановленої локалізації; первинний туберкульозний комплекс (легень або ілеоцекального відділу кишківника); туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів; первинний м’яковогнищевий і дисемінований туберкульоз легень; позалегеневі форми туберкульозу (первинний туберкульозний комплекс ілеоцекального відділу кишківника, туберкульоз очеревинних лімфатичних вузлів; туберкульозний менінгіт (менінгоенцефаліт) тощо.

Параспецифічні реакції (“маски туберкульозу”) n n n Гематопатії: анемія, лейкемоїдні реакції; Лихоманкопатії: інтермітуюча чи постійна лихоманка; Лімфаденопатії: регіонарна чи генералізована; Дерматопатії: еритема, геморагічний васкуліт; Артропатії: артрит, синовіїт; Органопатії респіраторної (риніт, ларингіт, бтонхіт, пневмоніт) та інших систем (кардіопатії, офтальмопатії, невропатії, серозитопатії, уро-, нефропатії).

Туберкульоз невстановленої локалізації (ТБ НЛ) Клінічні варіанти: n туберкульозна інтоксикація у дітей; n туберкульозна інтоксикація у ВІЛінфікованих; n туберкульозна інтоксикація у підлітків і дорослих.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (ТБВГЛВ) Клініко-рентгенологічні варіанти: n “малий” варіант діагностується тільки на підставі непрямих ознак (локальне збагачення легеневого малюнку в прикореневій зоні, зникнення тіні проміжного бронху, підкресленість контуру серединної тіні на рівні уражених вузлів, подвійний контур серединної тіні зліва на рівні дуги легеневої артерії); n інфільтративний варіант (збільшення лімфатичних вузлів з перифокальним запаленням (симптом метелика); n пухлиноподібний варіант (туморозний).

Первинний туберкульозний комплекс (ПТБК) Первинний туберкульозний комплекс – тріада (пневмоніт+лімфаденіт+ лімфангоїт) Стадії (рентгенологічно): 1. Пневмонійна (зливається пневмонійна з тінню кореня); 2. Стадія розсмоктування (симптом біполярності); 3. Стадія організації і ущільнення; 4. Стадія петрифікації (вогнище Гона).

Ускладнення первинного туберкульозного комплексу 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Плеврит. Лімфо-гематогенна дисемінація (“відсіви”) – вогнища Сімонса. Первинна каверна на місці легеневого компоненту. Туберкульоз бронхів (інфільтративний, фістульозний, виразковий). Ателектаз (на рівні сегмента, долі). Первинний туберкульоз із хронічним перебігом. Казеозна пневмонія.

Вторинний туберкульоз. Вогнищевий туберкульоз легень Варіанти (рентгенологічно): n м’яковогнищевий; n фіброзновогнищевий.

Інфільтративний туберкульоз легень Варіанти: n хмароподібний (вперше описаний Рубінштейном);

Інфільтративний туберкульоз легень Варіанти: n круглястий (кулястий) (типу Ассмана);

Інфільтративний туберкульоз легень Варіанти: n лобулярний (інфільтрація навколо “старих” вогнищ, що локалізуються в легеневій дольці);

Інфільтративний туберкульоз легень Варіанти: n перисцисуріт (тінь з наявністю з одного боку чіткої межі, яка відповідає міждолевій борозді);

Інфільтративний туберкульоз легень n лобіт (тінь займає всю долю).

Туберкульома Варіанти: n інфільтративнопневмонічна; n гомогенна; n пошарова; n конгломератна; n “псевдотуберкульома” (заповнена каверна).

Дисемінований туберкульоз легень Варіанти: n гострий; n підгострий; n хронічний.

Казеозна пневмонія

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень Стінка має: внутрішній шар – піогенний; n середній шар – грануляційний; n зовнішній шар – фіброзний. Варіанти: n обмежений із відносно стабільним перебігом; n прогресуючий; n фіброзно-кавернозний туберкульоз легень із ускладненнями. n

Циротичний туберкульоз легень Цироз є: n бронхогенний; n пневмогенний; n плеврогенний.

Циротичний туберкульоз легень Варіанти перебігу: n обмежений з малосимптомним перебігом; n обмежений або поширений із частими загостреннями; n з бронхоектазами і періодичним кровохарканням; n ускладнений легеневим серцем; n “зруйнована легеня” з прогресуючим туберкульозом і різними проявами мегатуберкульозного синдрому.

Туберкульоз кісток і суглобів Остит формується в метафізі, рідше в епіфізі трубчатої кістки. Розрізняють: n передартритичну фазу (стадію); n артритичну фазу; n постартритичну фазу.

Туберкульоз сечостатевої системи n n n туберкульоз нирок; туберкульоз сечовода; туберкульоз сечівника; туберкульоз сечового міхура; туберкульоз чоловічих статевих органів (передміхурової залози, сім’яних пухирців – везикуліт, яєчка – орхіт, надяєчок – епідидеміт); туберкульоз жіночих статевих органів (маткових труб - сальпінгіт, матки – метрит, придатків матки – аднексит).

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів Групи периферичних лімфатичних вузлів: n Шийні; n Пахвові; n Пахвинні та ін. Фази розвитку процесу: n інфільтрації; n казеозного некрозу; n фіброзу (звапнення).

Туберкульозний плеврит Варіанти: 1. сухий (фібринозний); 2. ексудативний: n серозний; n гнійний (емпієма).

Туберкульоз оболонок і речовини головного мозку Варіанти: n базальний туберкульозний менінгіт; n базальний туберкульозний менінгоенцефаліт; n менінгоенцефаломієліт; n туберкульома головного мозку; n абсцес головного мозку.

Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини Варіанти: n первинний туберкульозний комплекс (губи і слизова оболонка ротової порожнини); n туберкульозний вовчак; n коліквативний туберкульоз (скрофулодерма).

Мiлiарний туберкульоз Клiнiчнi варiанти: n Тифоїдний; n Легеневий (гострий дисемiнований легень); n Менiнгеальний (менiнгiт, менiнгоенцефалiт); n Септичний (хвороба Ландузi).

Мiлiарний туберкульоз Клiнiчнi варiанти (за J. Crofton et alt. , 1997): n Гострий "класичний"; n Латентний; n Ареактивний (злоякiсна форма туберкульозної iнтоксикацiї).