Тема лекції АКУШЕРСЬКИЙ ТРАВМАТИЗМ КЛАСИФІКАЦІЯ РОЗРИВИ ПРОМЕЖИНИ ПІХВИ

Тема лекції: “АКУШЕРСЬКИЙ ТРАВМАТИЗМ. КЛАСИФІКАЦІЯ. РОЗРИВИ ПРОМЕЖИНИ, ПІХВИ. ”

АКУШЕРСЬКИЙ ТРАВМАТИЗМце травматичне порушення цілості пологових шляхів.

АНАТОМІЯ ПРОМЕЖИНИ

АНАТОМІЯ ПІХВИ

ПРОМЕЖИНА ТА ТАЗОВЕ ДНО

Латинська термінологія n n n n n Perineum-промежина Vagina, colpos-піхва Uterus, hystera-матка Cervix uteri- шийка матки Clitoris- клітор Vulva- зовнішні статеві органи Rectum-пряма кишка Perineotomia- розтин промежини Raphe ; sutura ; ligatura ; -шов

КЛАСИФІКАЦІЯ АКУШЕРСЬКОГО ТРАВМАТИЗМУ I. За локалізацією процесу: 1)травми зовнішніх статевих органів та промежини; 2)розриви піхви; 3)гематоми зовнішніх статевих органів та піхви; 4)розриви шийки матки; 5)розриви матки; 6)виворіт матки; 7)акушерська травма кісток таза.

II. За патогенезом: 1)насильні травми, які виникають під час втручання(акушерська допомога, операції); 2)мимовільні ушкодження без зовнішнього впливу.

ТРАВМИ ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

ГЕМАТОМИ ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ ТА ПІХВИ

РОЗРИВИ ШИЙКИ МАТКИ

РОЗРИВИ МАТКИ

ВИВОРІТ МАТКИ

Акушерська травма кісток таза

АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ

ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ

Розрив промежини n- це порушення цілістності промежини, яке пов’язане з розродженням.

Класифікація розривів промежини 1)розрив промежини I ступеня під час розродження; n 2)розрив промежини II ступеня під час розродження; n 3)розрив промежини III ступеня під час розродження n 4)розрив промежини IV ступеня під час розродження. n

Ступені розриву промежини: n I-розрив задньої спайки, невеликої ділянки шкіри (не більше. ніж 2 см); м’язи промнжини залишаються цілими.

II-ушкодження шкіри промежини, стінок піхви та м’язів промежини. М’яз–замикач та пряма кишка залишаються цілими.

III-крім розривів шкіри та м’язів промежини відбувається розрив зовнішнього м’яза-замикача прямої кишки(неповний розрив III ступеня) IV-розрив слизової оболонки прямої кишки(або повний розрив III ступеня)

Діагностика розриву промежини Загроза розриву: Розрив: -Синюшність шкіри, її блідість, блискучість, си льні потуги та випинання промежини з можливим набряком тканини. -Дефект тканини , ранова поверхня, кровотеча із пологових шляхів.

Діагностика розриву промежини

Діагностика розриву промежини

Лікування розриву промежини

Інструкція-алгоритм накладання швів на промежину Зашивання промежини проводять із дотримання усіх правил асептики Необхідні засоби: n 1. Корнцанги-2 шт. n 2. Пінцети-3 шт. n 3. Кровоспинні затискачі-4 -5 шт. n 4. Ножиці-1 шт. n 5. Голкотримач-1 шт. n 6. Голки різного калібру-3 -4 шт. n 7. Шприци з голками. n 8. Стерильний матеріал. n 9. Кетгут, шовк, вікрил.

Інструкція-алгоритм накладання швів на промежину n n Знеболювання: При I і IIступенях розривів місцева анестезія, при III-загальне знеболювання( масковий або внутрішньовенний наркоз) Послідовність дій: 1. При розриві I ступеня спочатку накладають кетгутові шви на слизову оболонку піхви, а потім шовкові шви на шкіру промежини. Шви накладають на відстані 1 см один від одного. 2. У разі розриву промежини IIступеня порядок накладання швів такий: спочатку шов накладають на верхній кут рани, потім кількома зануреними швами з’єднують розірвані м’язи промежини(шви не повинні захоплювати ні слизову оболонку, ні шкіру). Після цього накладають кетгутові шви на слизову оболонку піхви до задньої спайки. Кінці зрізають, крім шва, накладеного на спайку. Останній шов накладають зверху, це створює зручність для загоєння рани. На шкіру промежини накладають шовкові шви, зашиту рану змазують спиртовим розчином йоду. 3. Розрив IIIступеня зашиває лікар.

Шовний матеріал

Інструменти

Інструменти

ПРОФІЛАКТИКА РОЗРИВУ ПРОМЕЖИНИ

ЗАХИСТ ПРОМЕЖИНИ

ЗАХИСТ ПРОМЕЖИНИ

Акушерські розриви піхви n -це розриви піхви у нижній, середній та верхній частинах піхвової трубки під час пологів.

Розриви піхви n n Найчастіше бувають повздовжними, іноді проникають глибоко в припіхвову клітковину Діагностика: кроватеча із статевих шляхів(уточнюють при огляді піхви за допомогою дзеркал) Лікування: ушивання розривів окремими або безпереривними швами з обов’язковим захопленням дна рани Профілактика: раціональне ведення пологів

Діагностика розривів піхви

Діагностика розривів піхви

Лікування розривів піхви

ІНСТРУМЕНТИ

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ 1. Жінка народила дитину масою 4200 г. Перинеотомія ускладнилась розривом промежини ІІ ступеня. Що при цьому залишилось неушкодженим: а)Слизова оболонка піхви б)М’язи тазового дна в)Шкіра промежини г)Сфінктер прямої кишки д)Задня спайка

2. В родах відбувся розрив промежини з пошкодженням m. sphincter ani , стінка прямої кишки ціла. Ваш діагноз: а)Розрив промежини І ступеня б)Розрив промежини ІІІ ступеня неповний в)Розрив промежини ІІ ступеня г)Розрив промежини ІІІ ступеня повний д)Розрив промежини самовільний

3. Роділля в II періоді пологів. Акушерка зауважила, що під час прорізування голівки плода ділянка промежини стала блискуча, набрякла, випинає. Що необхідно зробити негайно? а)Накласти акушерські щипці б)Кесарів розтин в) Перинеотомію г)Насічки на шийку матки д) Епізіотомію

4. Які тканини пошкоджуються в пологах при розриві промежини IIступеня? а)Слизова оболонка б)М’язи промежини в)Шкіра промежини г)Задня спайка д)Задня стінка піхви

5. Який хірургічний інструмент є зайвим в наборі для огляду та ушивання пологових щляхів? а)Кульові щипці б)Хірургічний пінцет в)Дзеркало Сімпса г)Підіймач Отта д)Голкотримач

ВІДПОВІДІ НА ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ 1 -г 2 -б 3 -д 4 -б 5 -а

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!!!