тема: КОКЛЮШ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

тема: КОКЛЮШ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ преподаватель Корж Н. А

ПЛАН ЛЕКЦИИ Коклюш Этиология, эпидемиология, патогенез Клиника Особенности течения коклюша у грудных детей Диагностика Базисный уход и лечение Профилактика Осложнения на прививку АКДС Эпидемический паротит Этиология, эпидемиология, патогенез Клиника Осложнения Базисный уход и лечение Профилактика

это острое инфекционное заболевание, при котором ведущим симптомом являются приступы спазматического (судорожного) кашля

Возбудитель палочка коклюша БОРДЕ – ЖАНГУ Источник больной человек в инфекции течение 30 дней Путь передачи воздушно – капельный Восприимчивость высокая, контагиозный индекс 0, 7 Иммунитет после болезни стойкий

Входные ворота инфекции – слизистая верхних дыхательных путей Экзотоксин -воздействует на рецепторы кашлевой зоны. ЦНС, возникает доминантный очаг возбуждения, что объясняет своеобразиекоклюшного кашля, его стойкость и судорожный характер

Инкубационный период длится от 3 -х до 14 дней. Выделяют 3 периода болезни 1. Катаральный (Длится 1, 5 – 2 недели) 2. Период спазматического кашля (длится 2 -3 недели) 3. Период разрешения (длится 1, 5 - 2 недели)

Начало острое Подъем Т до 38 гр. С, иногда выше Кашель, насморк. Через 1 -2 дня Т снижается, насморк исчезает, а кашель усиливается с каждым днем, ничем не снимается. Кашель беспокоит чаще ночью и усиливается от тепловых процедур. Для диагностики коклюша в этот период необходимо всех длительно кашляющих детей ( более 5 -7 дней ) обследовать лабораторно.

Кашель становится приступообразным Приступ начинается внезапноили может бытьпершениев горле, давление в груди. Начинаетсяприступ кашля с глубокого вдоха, за которым идет серия кашлевых толчков, следующих друг за другом без передышки до полного израсходованиявоздуха (ребёнок «закатывается» ),

сопровождаемый характерным свистящим звуком из-за судорог мышц гортани Затем снова закатывание “ ”, снова реприз и так повторяется несколько раз до рвоты. После рвоты приступ заканчивается. В легких случаях рвоты может не быть, а с трудом откашливается немного вязкой слизи.

Лицо краснеет, затем синеет. Вены набухают. Глаза слезятся, наливаются кровью, голова вытянута вперёд, язык вытянут до предела, выделяется большое количествослизи. В тяжёлых случаях может быть носовое кровотечение, кровоизлияниев склеру глаз, петехии в кожу лица и груди, непроизвольное отхождение мочи и кала. На уздечке языка можно увидеть язвочку от травматизациио нижние резцы.

Язвочка на уздечке языка от травматизации о нижние резцы

Приступы кашля учащаются в пыльном, душном, жарком помещении и присоединении ОРЗ. При тяжелом коклюше состояние нарушено, ребенок вялый, лицо одутловатое, веки отечные, могут быть кровоизлияния в склеры, язвочка на уздечке языка, петехии в кожу лица. При легком коклюше до 15 приступов, при средней тяжести – до 25. а при тяжелом – более 25 приступов в сутки.

Длится 1 -3 недели. Уменьшается частота и тяжесть приступов, кашель теряет свой типичный характер, исчезает рвота. Постепенно ликвидируются все симптомы болезни

Протекает тяжело, особенно у детей моложе 3 -х мес. ; Укорочены инкубационный и катаральный периоды до нескольких дней; Типичных приступов кашля может не быть, вместо реприза наступает апноэ, судороги (как следствие гипоксии мозга) апноэ) могут быть первым проявлением коклюша; Часто коклюш даёт осложнения, энцефалопатия, ателектазы лёгкого,

Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки Обследованию подлежат; Дети с подозрением на коклюш по клинике Длительно кашляющие дети ( более 5 -7 дней независимо от контакта) Взрослые с подозрением на коклюш, работающие в род домах, детских больницах, детских учреждениях для дошкольников и школьников

Люминисцентно – серологический метод исследования носоглоточной слизи (экспресс метод) ОАК: Лейкоцитоз – 1, 7 – 25/10/9 л, лимфоцитоз, СОЭ в норме или замедлена При рентгенологическом исследовании легких – эмфизема, возможны ателектазы.

Длительное пребывание на свежем прохладном воздухе, влажная уборка помещения; Температура воздуха в помещении не должна быть выше 20 С; Досуг ребёнка: отвлекающие мероприятия- игры. Показярких игрушек, диафильмы и другие занятия, требующие сосредоточения, чтение книг;

1. Питание с учётом возраста, кормить чаще небольшими порциями. Для грудных детей – естественное вскармливание; 2. Оберегатьдетей от контакта с больными ОРЗ; 3. При госпитализации помещение в боксы

1. Этиотропное лечение- Антибиотики эффективны лишь в катаральный период - Эритромицин внутрь по 20 -30 мг/кгсутки или Ампициллинпо 50/100 мг/кг сутки; Гентамицин 2. Нейролептики: аминазин 1 -2 мг/кг сутки, седуксен, снижают возбудимость дыхательного центра. Углубляют сон, успокаивают больного; 3. Оксигенотерапия кислородная палатка при апноэ;

4. Муколитические препараты разжижают мокроту и улучшают функцию внешнего дыхания (мукалтин , бромгексин , бронхолитин ) 5. спазмолитики эуфиллин – ; 6. Кортикостероиды 7. Симптоматические средства 8. Лечение осложнений

Уложить на твёрдую поверхностьс валиком под плечи; Освободить полость рта и носа от слизи Выдвинутьнижнюю челюсть, чтобыне запал язык; Через влажную салфетку делать искусственное дыхание «рот в рот» , «нос в нос» до первого вдоха; Провести ингаляцию кислородом (увлажнённым); Не вводить препараты стимулирующие дыхание из-за опасности паралича дыхательного центра

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: Активную иммунизацию проводят адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС), представляющей собой взвесь убитых коклюшных микробов и дифтерийно –столбнячных анатоксинов. По пр. № 229 МФ РФ вакцинация проводится 3 - х кратно в 3, 4, 5 и 6 месяцев 0. 5 мл в/м одновременно с вакцинацией против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной ИПВ 0, 5 в/м в бедро. Ревакцинация проводится в 18 мес. Вакциной АКДС 0, 5 в/м и ОПВ 4 капли в рот, не кормить не поить в течение 1 часа после ОПВ.

Реакции на вакцину АКДС бывают в первые 3 дня. На патронаж к детям, иммунизированным АКДС вакциной следует сходить на 2 -й день после прививки Возможны 3 типа реакции Местные – уплотнение и гиперемия на ягодице. Рекомендовать тепловые процедуры на ягодицу (грелка, компресс) Общие реакции– повышение температуры тела до 38. 5 С недомогание. Объясняется взаимодействием организма и вакцины при выработке иммунитета. Лечение не требуется. Иногда жаропонижающие Сильные реакции или осложнениявозникают при индивидуальной непереносимости вакцины.

Судороги; Повышение температуры до 40 С и выше; Аллергические сыпи; Анафилактический шок; Инфильтрат на ягодице 8 см в диаметре и более;

Оказать неотложную помощь Доставить в инфекционную больницу Переслатьэкстренное извещение в ЦСЭН с указанием серии вакцины, давшей такую реакцию Больше не прививать ребёнка. АКДС, а прививать АДС анатоксином

Изоляция болного на 30 дней Экстренное извещение в ЦСЭН Карантин на 14 дней для дошкольников Наблюдение за контактными Влажная уборка и проветривание помещения Санитарно-просветительная работа.

это острое инфекционное заболевание, протекающеес поражением слюнных, особеннооколушных желез и , других железистыхорганов и нервной системы. Эпидемический паротит еще называют свинкой или заушницей

Возбудитель Вирус, паротита содержащий РНК Источник Больной человек в инфекции течение 9 дней от начала болезни Путь передачи Воздушно – капельный Восприимчивость Высокая , Приближается к 100% Иммунитет после болезни стойкий

Инкубационный период от 11 до 21 дня. Начало острое с подъема Т до 38 гр. С и выше. Беспокоит головная боль, боли при жевании, глотании, открывании рта, повороте головы. Нарушено общее состояние. Сон и аппетит Через несколько часов появляется припухлость в области околоушной слюнной железы – перед ухом и за ухом.

Кожа над ней не гиперемирована, Железа никогда не нагнаивается Никогда не увеличиваются регионарные лимфоузлы. Через 1 -2 дня опухоль может появиться с другой стороны, тогда овал лица меняется и ребенок похож на “свинку”. Могут вовлекаться другие слюнные железы подчелюстные – субмаксиллит подъязычные – сублингвит Реже вовлекаются другие железы (молочные и др. )

Орхит. Чаще у подростков, вовлекается железистая тканьяичек (тестикул). Проявляется ознобом, головной болью, болью в мошонке, повышается температура тела. Яичкоувеличивается размерев 2 -3 в раза, мошонка гиперемирована . Пальпация болезненна, яичко плотное. Последствие – бесплодностьу мужчины, особенно при двухстороннем процессе.

При вовлечении процесс в поджелудочной железы развивается панкреатит , который проявляется подъемом температуры, сильными болями в эпигастриии левом подреберье, тошнотойрвотой, повышением уровнядиастазыв моче. В дальнейшем может развиться сахарный диабет.

Возникает чаще всего через 3 – 6 дней от начала болезни. Проявляется подъемом температуры, головной болью, рвотой, менингеальными симптомами (с. Кернига с. , Брудзинскогоригидностью , мышц затылка).

железистая нервная комбинированная. Они могут протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Атипичные формы: стертая бессимптомная (диагностика только на серологическом уровне ).

Ранняядиагностикаи изоляциябольного на 9 дней от начала болезни. Влажная уборка и проветривание помещения. Экстренное извещение в ЦСЭН. Карантин на ДДУ на 21 день. Разобщение контактных, не болеющих, не привитых на 21 день от начала контакта (для детей до 10 лет). При точно известной дате контакта разобщениеконтактных проводятс 11 до 21 дня от контакта с больным.

По приказу. МЗ РФ « 229 от 06. 2001 г. и « 673 от 10. 2007 г всех здоровых детей следует обязательно иммунизировать одной из вакцин: моновакциной ЖПВ – живаяпаротитная вакцина дивакциной – против кори и паротита (ЖКВ+ ЖПВ) тривакциной противкори, краснухии – паротита Тримовакс « » , Приорикс. » Вакцинация с 12 месяцев 0, 5 п/к Ревакцинация с 6 лет 0, 5 п/к.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ