тема Клинико диагностические методы исследования заболеваний органов

тема : Клинико диагностические методы исследования заболеваний органов дыхания Харьков 2014

Дополнительные методы исследования системы органов дыхания: • • Рентгенография / Рентгеноскопия легких Томография легких (рентгенологическая, компьютерная) Бронхоскопия, бронхография легких Анализ мокроты, плевральной жидкости Спирография Пикфлоуметрия Пневмотахометрия

Клинический анализ мокроты МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ: Характер мокроты Количество Цвет Запах Консистенцию Слоистость Наличие различных включений. • •

Анализ мокроты Характер мокроты: Слизистая состоит из слизи — продукта слизистых желез дыхательных путей. Выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, разрешении приступа бронхиальной астмы (стекловидная мокрота). Слизисто-гнойная представляет смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмониях.

Гнойно-слизистая — содержит гной и слизь, с преобладанием гноя; слизь имеет вид тяжей. Появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии Гнойная —не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса легкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха. Слизисто-кровянистая — Отмечается при катарах верхних дыхательных путей, пневмониях, бронхогенном раке.

Слизисто-гнойно-кровянистая — слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой. (при бронхоэктазах, туберкулезе, бронхогенном раке. ) Кровавое отделяемое — наблюдается при легочных кровотечениях (туберкулез, ранение легкого, опухоли легкого и бронхов). Серозное отделяемое —характерно для отека легких (левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.

Консистенция тесно связана с характером мокроты и может быть вязкой, густой, жидкой Величина вязкости расценивается как один из показателей активности легочного воспалительного процесса: при усилении бактериального воспаления наблюдается разжижение мокроты, в процессе успешной антибактериальной терапии вязкость мокроты повышается, а ее суточный объем уменьшается.

Количество • • Скудное количество мокроты, выделяется при воспалении дыхательных путей (ларингит, трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма вне приступа, бронхопневмония) Обильное количество мокроты (от 0, 5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в легочной ткани, бронхов (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, прорыв эмпиемы, при кровенаполнении легких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отек легких).

Деление на слои • • При отстаивании значительного количества гнойной мокроты можно обнаружить 2 слоя (гной и плазма) или 3 (гной, плазма и комочки слизи на поверхности). 2 -слойная мокрота характерна для абсцесса легкого, 3 -слойная —для бронхоэктатической болезни, туберкулеза легких (при наличии каверн).

Цвет и прозрачность зависят от характера мокроты, так как преобладание одного из субстратов, а также от состава вдыхаемых частиц. Слизистая мокрота стекловидная, прозрачная. слизисто-гнойная — стекловидная с желтым оттенком. гнойно-слизистая — желто-зеленоватая. гнойная — желто-зеленая. слизисто-кровянистая — стекловидная с розоватым

Запах появляется при длительном стоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в легких (обусловливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода) Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха

Наличие различных включений. • • спирали Куршмана —беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, резко отграниченные от остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическое значение при БА. фибринозные свертки —древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиной до 10— 12 (и даже 18) см, эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина, имеющие значение при фибринозном бронхите, реже при крупозной пневмонии;

Наличие различных включений. чечевицы, или рисовидные тельца (линзы Коха) — зеленовато-желтоватые, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон (кавернозный туберкулез) пробки Дитриха —комочки беловатого или желтоватосерого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот; встречаются при

Наличие различных включений. дифтеритические пленки из зева и носоглотки — сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток. некротизированные кусочки легкого —черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый черный пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене легкого;

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Клеточные элементы: Плоский эпителий Цилиндрический эпителий Лейкоциты Эритроциты Эластические волокна Фибринозные волокна Спирали Куршмана Кристаллы Шарко — Лейдена • •

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Бактериологическое исследование мокроты и плевральной жидкости Посев на флору и чувствительность к антибиотикам (пневмококки, стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза и др. )

Плевральная жидкость Характер экссудата: 1. Серозный 2. Серозно-фибринозный 3. Серозно-гнойный 4. Гнойный 5. Гнилостный 6. Геморрагический 7. Хилезный 8. Псевдохилезный

Параметр Экссудат Транссудат Удельный вес >1, 015 <1, 015 Белок >2, 5 -3% <2, 5% Проба Ривальта + - Микроскопия Единичные эритроциты, лейкоциты, могут быть атипичные клетки Единичные эритроциты, единичные лейкоциты, клетки мезотелия, могут быть атипичные клетки

Основные параметры спирограммы Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300, 900 мл). Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, равный 1500— 2000 мл, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделал максимальный выдох. Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, равный 1500 --2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.

Острый бронхит - характеризуется всем комплексом симптомов и проявлений: кашель, высокая температура и интоксикационный синдром (общая слабость, головная боль, повышенная утомляемость). Хронический бронхит – при этом состоянии нет всего комплекса симптомов. В основном заболевание проявляется длительным кашлем (не менее 3 -х месяцев год в течение не менее 2 -х лет подряд). При этом течение хронического бронхита может прерываться эпизодами обострений с появлением симптомов острого бронхита (обильное отделение мокроты, повышенная температура и выраженная интоксикация).

Методы диагностики бронхита Клиническое обследование: Опрос пациента Аускультация Общий анализ крови: При вирусном бронхите наблюдается снижение общего числа иммунных клеток, ускорение СОЭ. При присоединении бактериальной инфекции, картина общего анализа крови иная –выраженное ↑ уровня лейкоцитов за счет незрелых форм (палочкоядерных) нейтрофилов, ↑значений СОЭ.

Инструментальные методы диагностики бронхита Рентгенография грудной клетки. На рентгеновском снимке при бронхите выявляется усиление прикорневого рисунка бронхов. При этом крупные бронхи, которые расположены ближе к срединной линии грудной клетки выглядят более контрастными. Бронхоскопия Как правило, производится при хроническом бронхите, когда требуется диагностировать форму хронического бронхита, исключить внутрибронхиальное

Бронхиа льная а стма «тяжёлое дыхание, одышка» — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами.

Методы диагностики бронхиальной астмы. Клиническое обследование: • • Опрос пациента Иссле дование функции внешнего дыхания (спирометрия) Пикфлоуметрия, позволяющая определить пиковую скорость выдоха, является важным методом диагностики и оценки эффективности лечения. Общий анализ крови

Бронхоэктатическая болезнь хроническое инфекционно-воспалительное поражение бронхиального дерева. Связано это состояние с патологическими изменениями в стенке бронхов, которые локально могут быть расширены, иметь патологические выпячивания. В результате этих анатомических нарушений в пораженных бронхах постоянно имеются множественные инфекционно-воспалительные очаги.

Методы диагностики бронхоэктатической болезни • • Опрос пациента Общий анализ крови; Исследование мокроты; Определение содержания электролитов в потовой жидкости: концентрация хлоридов более 60 м. Экв/л у детей и более 80 м. Экв/л у взрослых характерна для муковисцидоза;

Инструментальные методы • • • Рентгенологические исследования. Бронхография целесообразна вне обострения инфекционного процесса или кровохарканья, т. к. бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества, а пневмония вызывает временное расширение бронхов. Противопоказание – непереносимость йода; Компьютерная томография; Фибробронхоскопия

Пневмония болезнь, при которой происходит воспаление различных структур лёгкого и которая развивается как первичное заболевание или как осложнение другой патологии. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Методы диагностики пневмоний • Опрос пациента • Осмотр грудной клетки • Перкуссия • Аускультация • Лабораторные исследования : Общий анализ крови: где будет ↑ количества лейкоцитов, ↑СОЭ Общий анализ мочи: чтобы исключить инфекционный процесс на уровне почек.

Методы диагностики пневмоний Анализ мокроты, плевральной жидкости клиническое и бактериологическое исследование. • Инструментальные методы исследования Рентгенологическое исследование Бронхоскопия

Абсцесс лёгкого Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления лёгочной ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк).

Методы диагностики абсцесса лёгкого • • • Опрос пациента Осмотр грудной клетки Перкуссия Аускультация Лабораторная диагностика абсцесса легкого 1. анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное ↑ СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании - постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса - признаки анемии, ↑ СОЭ.

2. Общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. 3. Биохимический анализ крови: ↑ содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, а 2 - и углобулинов, при хроническом течении абсцесса - ↓ уровня альбуминов. 4. Общеклинический анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии - лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Инструментальная диагностика абсцесса легкого 1. ЭКГ. 2. Рентгеноскопия и рентгенография легких. Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх - инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх просветление с горизонтальным уровнем жидкости. 3. Спирография. 4. Фибробронхоскопия.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!