Тема Классификация нарушения ритма Компоненты нормальной ЭКГ

Тема : «Классификация нарушения ритма. Компоненты нормальной ЭКГ. Изменение ЭКГ при нарушениях функции образования импульса»

План: 1. 2. 3. 4. 5. Компоненты нормальной ЭКГ. Основные функции сердца. Общая расшифровка ЭКГ. Аритмия: понятие, классификация. Изменение ЭКГ при нарушениях функции образования импульса.

Компоненты нормальной электрокардиограммы. Зубец Р отражает возбуждение предсердия. В норме зубец Р положителен (направлен вверх) во всех отведениях, кроме а. VR. По амплитуде он обычно не превышает 0, 25 м. В, а по ширине- 0, 1 с. Интервал P-Q (P-R) отсчитывается от начала зубца P. Продолжительность интервала P-Q зависит от частоты сердечного ритма (чем реже ритм, тем длиннее интервал), в норме этот интервал не должен быть короче 0, 12 с. и не должен превышать 0, 2 с.

Зубец Q в отведениях в норме зубец Q не повышает по глубине 25% амплитуды зубца R. По ширине он не должен превышать 0, 03 с. Зубец R. Зубцом R называется любой положительный зубец комплекса QRS. Высота зубца R в норме варьирует в широких пределах: 0, 5 -2, 5 м. В. Зубец S определяется как любой следующий за зубцом R отрицательный зубец комплекса QRS. Максимальная глубина зубца S в отведении, где он наиболее выражен, в норме не должна превышать 2, 5 м. В.

Нормальная электрокардиограмма

Общая схема расшифровки ЭКГ 1)Анализ сердечного ритма и проводимость - оценка регулярности сердечных сокращений - подсчет числа сердечных сокращений - определение источника возбуждения - оценка функции проводимости 2) Определение электрической оси сердца 3) Анализ зубцов, комплексов, интервалов ЭКГ Определение положения электрической оси сердца

Общее соотношение зубцов, характерное для отклонения электрической оси сердца с углом +70 до+180, будет следующим:

а) высокие зубцы R регулируются в отведении ІІІ и а. VF причем R ІІІ> R І б) глубокие зубцы S регистрируются в отведениях І и а. VL

Для нормального положения электрической оси сердца угол от +40 до +70 характерно следующее соотношение зубцов: 1) R ІІ > R ІІІ 2) в отведениях ІІІ и а. VF зубцы R и S примерно равны другу

Для горизонтального положения электрической оси сердца угол от 0 до +30

а) R І > R ІІІ S ІІ > R ІІІ б) глубокий зубец S регистрируется в отведениях ІІІ

Проводящая система сердца 1 - предсердия 2 –желудочки 3 -синоатриальный узел 4 атриоветрикулярный узел( АВ) 7 - пучок Гиса

Аритмии Классификация аритмии сердца Нарушение образования импульса А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии) 1) синусовая тахикардия 2) синусовая брадикардия 3) синусовая аритмия 4) синдром слабости синусового узла Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров 1) медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы 1.

2) ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии) 3) миграция суправентрикулярного водителя ритма В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др. ) 1) экстрасистолия 2) пароксизмальная тахикардия 3) трепетание предсердий 4) мерцание (фибриляция) предсердий 5) трепетание и мерцание желудочков

2. Нарушение проводимости 1) синоатриальная блокада 2) внутрипредсердная блокада 3) атриовентрикулярная блокада

Синусовая тахикардия

Брадикардия 33 в минуту (скорость 25 мм/с)

Экстрасистолия Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов, импульсы для которых обычно исходят из различных участков проводящей системы сердца. 1) Предсердные экстрасистолы; 2) Экстрасистолы, исходящие из атриовентрикулярного соединения; 3) Желудочковые экстрасистолы;

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. При бигеминии после каждого нормального сокращения следует экстрасистола. Бигеминия является частым признаком передозировки препаратов дигиталиса. О тригеминии говорят в тех случаях, когда экстрасистола следует после каждых двух нормальных сокращений. Если после каждого нормального сокращения следует подряд 2 экстрасистолы, это считают другим вариантом тригеминии

Экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия

Пароксизмальная тахикардия: ü это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 -250 в мин. при сохранении правильного регулярного ритма ü предсердная ü атриовентрикулярная ü желудочковая

ЭКГ при параксизмальной желудочковой тахикардии

Трепетание предсердий: значительное учащение сокращений предсердий (до 200 -400 в мин. ) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма ü На ЭКГ волны F пилообразной формы (ІІ, ІІІ, а. VF, V₁, V₂) ü Правильный желудочковый ритм ü наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов ü

Мерцание предсердий (фибриляция) : или мерцательная аритмия - это нарушение ритма сердца при котором наблюдается частое (от 350 до 700 в мин. ) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждое из которых является своеобразным эктопическим очагом импульсации.

Мерцание (фибриляция)предсердий

Признаки мерцания предсердий: Первый: отсутствие на ЭКГ во всех отведениях з. Р, вместо нерегулярные волны мерцания предсердий (волны F) лучше в ІІ, ІІІ, а. VF, V₁, V₂. может быть крупноволновая (част. ƒ=350 -450); мелковолновая (част. ƒ=600 -700). Второй: нерегулярность желудочковых сокращений (неправильный желудочковый ритм). брадисистолическая, нормосистолическая и тахисистолическая форма (соответственно ЧСС 60; 60 -90; 90 -200 в мин. )

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. Трепетание желудочков – это частое (до 200 -300 в мин. ) ритмичное их возбуждение; Мерцание желудочков (фибрилляция) – (частота до 200 -500 в мин. ), беспорядочные нерегулярные возбуждения и сокращения отдельных мышечных волокон

ЭКГ при трепетании (а) и мерцании (фибрилляции) желудочков

Брадикардия 33 в минуту (скорость 25 мм/с)

Тахикардия. В отведениях V₁-V₄ видны «автономные» зубцы Р.

Тахиаритммия с частотой желудочкового ритма до 217 в мин.

Предсердная экстрасистолия типа бигеминии

Экстрасистолы исходят из нижних отделов

А-трепетание желудочков; Б-крупноволновая фибрилляция сердца; Д-синусовый ритм после электрической дефибриляции

Трепетание предсердий

Базальные желудочковые экстрасистолы

Базальные желудочковые экстрасистолы

Базальные желудочковые экстрасистолы

Базальные желудочковые экстрасистолы