Тема Гигиена жилищ и ЛПУ
• 1. Гигиенические принципы планировки и застройки населенных мест. Гигиеническое значение озеленения. • 2. Воздействие жилищных условий (физические, химические, биологические факторы) и степени их благоустройства на жизнедеятельность и здоровье человека. Экологическая характеристика современных строительных и отделочных материалов, бытовой техники. Гигиенические требования к планировке, естественному и искусственному освещению, отоплению, вентиляции помещений различных назначений: жилых помещений, помещений учреждений здравоохранения. • 3. Гигиенические требования к планировке территории ЛПУ. Назначение и устройство боксов и полубоксов, приемных отделений больниц, родильных домов, инфекционных больниц, палатных секций. Внутренняя отделка помещений. Факторы, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций.
Социально-гигиеническая задача государства- обеспечение населения здоровыми и удобными жилищами. Качество жилища зависит от ряда факторов: • земельного участка и типа жилого здания; • планировки квартир и состава помещений; • освещения, отопления, вентиляции; • способа застройки и благоустройства населённого пункта.
Гигиенические требования к земельному участку. - освещение прямыми солнечными лучами (не затененный другими зданиями); - хорошее проветривание; - отсутствие промышленных или сельскохозяйственных предприятий; - почва сухая, не заболоченная.
Гигиенические нормы площади жилых помещений. Норма жилой площади на одного человека – - 9 кв. м. Высота помещения - 2, 5 - 3, 2 метра.
Освещённость жилых помещений. Освещённость - плотность светового потока на освещаемой поверхности. За единицу освещённости принят ЛЮКС.
Естественное освещение. Освещённость в открытой местности в ясные дни рассеянным солнечным светом составляет 25 000 -50 000 лк. Освещенность помещений солнечным светом - 1% от наружной. Геометрический метод оценки освещенности - оценка отношения площади окон к площади пола (световой коэффициент) : для жилых помещений – 1/8, для классов и больничных палат – 1/6, для операционных – 1/3. Светотехнический метод – применение приборов (люксметры). Коэффициент естественной освещённости(КЕО) - отношение освещенности в помещении на расстоянии 1 метра от стены, противоположной окну, и вне помещения: - для жилых помещений КЕО не менее 0, 5%, - для палат – 1%, - для операционных – не менее 2, 5%.
Искусственное освещение. - в жилых помещениях - не меньше 30 -50 лк, - на рабочем месте 150 -300 лк. Для определения уровня искусственной освещённости используют - люксметры ; - косвенный способ (суммарная мощность ламп освещения : на площадь пола х на 3). Полученная цифра будет примерно соответствовать освещённости в люксах. В качестве источников света применяют лампы накаливания и люминесцентные лампы. Санитарные нормы предусматривают увеличение освещённости при освещении люминесцентными лампами.
Отопление жилых помещений. Отопление помещений не должно служить источником загрязнения воздуха различными запахами, газами, пылью. Различают два вида отопления: - местное (печное и газовое ) - центральное (может быть водяным, паровым, воздушным)
Вентиляция помещений. Плохо проветриваемое помещение – отрицательное воздействие на организм физических, химических и эпидемиологических факторов. Санитарный показатель качества вентиляции - содержание двуокиси углерода в помещении. Норма – 0, 04 %. При проектировании вентиляции учитывается: - объём вентиляции – количество кубических метров воздуха, которое должно поступать на каждого человека в час (не менее 30 -35). - кратность воздухообмена – сколько раз в течении часа воздух помещения сменяется наружным (1, 5 -3). Вентиляция может быть: - естественной (окна, форточки) - механической (приточной, вытяжной, приточно-вытяжной).
Зона комфорта и дискомфорта
В результате жизнедеятельности людей воздух в жилых и общественных зданиях изменяется в худшую сторону: 1) повышаются температура воздуха и влажность: человек выделяет 40 -80 г/час влаги; 2) уменьшается концентрация кислорода в воздухе – с 21 до 16 % и ухудшается усвоение кислорода в результате снижении в воздухе отрицательных аэроионов; 3) увеличивается концентрация углекислого газа - с 0, 04 до 4 %; 4) в результате разложения пыли и пота в воздухе появляется неприятный запах; 5) вместе с пылью в воздух попадают микробы и вирусы, которые могут вызвать ОРВИ, корь, скарлатину, туберкулез; а также споры плесени, продукты переработки клещами пуха, шерсти, волос, чешуек кожи, могущих вызвать аллергические проявления; 6) в квартирах с использованием газовых плит содержание углекислого газа повышено + несгоревший газ + копоть + капли жира в воздухе; 7) от стен и газ. плит выделяется радон; 8) от ковролинов и мебели из ДСП выделяется фенол.
Вибрация — механические колебания материальных точек или тел. Источники вибрации - транспорт, производственное оборудование Действие вибрации на организм. Частотный диапазон расстройств - 60 и 90 Гц Вибрация вызывает реакцию со стороны любых тканей и органов. Первоначальное проявление - сенсорные расстройства (нарушение болевой и температурной чувствительности). Затрагиваются локтевые и плечевые суставы руки, что приводит к деформации конечностей. Вибрация приводит к расстройству зрительной функции. Вредное воздействие вибрации усугубляют: чрезмерные мышечные нагрузки, шум высокой интенсивности, неблагоприятные микроклиматические условия. Длительное влияние вибрации может привести к стойким патологическим нарушениям - вибрационная болезнь. Вибрационная болезнь характеризуется стойкими нарушениями физиологических функций организма, связанными с поражением центральной нервной системы, проявляющиеся в виде головных болей, головокружения, плохого сна, нарушения сердечной деятельности, пониженной трудоспособности.
Воздействие металлов и токсических соединений Ртуть Мед. термометр – 2 г ртути. ПДК- 0, 005 мг/сут Капли ртути в течении нескольких секунд заполняют помещение высокотоксичным паром и увеличивают концентрацию паров в воздухе в 10 -20 раз больше ПДК. Воздействие на организм при концентрации в моче 10 мкг: нервозность, ослабление памяти, мышечная слабость, депрессия, нарушение координации движений, поражения почек, с-с. с. (тахикардия, увеличение АД) Болезнь Минамата – ртутная интоксикация (водоемы Японии; протравленное зерно) Методы демеркуризации: - изолировать помещение - снизить температуру в помещении (открыть окна) - собрать ртуть(перчатки, марлевая повязка, емкость, бумага, игла, шприц) - сдать в МЧС - окислительный раствор – перманганат калия, соль, уксус (на 6 -8 час)
Алюминий ПДК- 30 -50 мг/сут Источники – алюминиевая посуда, упаковочный материал, маринованные продукты, кока-кола. Влияние: замедление образования костной ткани, нарушение всасывания кальция, железа, фтора. Болезнь Альцгеймера – прогрессирующее дегенеративное, неврологическое заболевание. Факторы патогенеза – генетические, иммунологические, нейроалюминоз. Накопление в тканях мозга алюминия сопровождается дегенеративными изменениями в коре головного мозга ( степень умственного ухудшения может быть замедлена на 50 % при удалении алюминия из организма)
Полициклические ароматические углеводы (ПАУ) ПДК – 1 мкг/кг Гетероциклические амины (ГЦА) Образуются при копчении продуктов (3 мкг/кг), приготовлении на гриле (при попадании жира на угли) (50 мкг/кг), приготовлении гамбургеров ( t 150 C, длительное время) Мутагенное и канцерогенное воздействие. Образование ПАУ и ГЦА приготовление на гриле паровая обработка
Табачный дым – самый мощный загрязняющий компонент закрытых помещений. В процессе горения табака возникает около 600 хим. соединений – гемглобинсвязывающие, канцерогенные, радиоактивные, канцерогенные, мутагенные. Причина 2 млн смертельный случаев в мире. У хронических пассивных курильщиков – снижение функции легких, увеличение числа онкологических заболеваний; у детей – удвоение числа пневмоний и бронхитов. Употребление никотина во время беременности – синдром внезапной смерти младенца.
Заболеваемость с-с. с. и раком легких у активных и пассивных курильщиков.
Альвеолярные макрофаги легкого хронического курильщика
Продукты сгорания природного газа. Диоксид азота – бронхиальная астма, аллергии, снижение иммунитета, восприимчивость к инфекционным заболеваниям легких. Сероводород – раздражение носоглотки, кашель, головная боль, головокружение, коматозное состояние, смерть. Оставшиеся в живых после тяжелого отравления испытывают неврологические дисфункции, тремор, повреждения головного мозга. Радон – распадается до свинца – создание радиоактивного свинца.
Формальдегид. ПДК – 0, 01 мг/м 3 Строительные материалы, мебель и пластмасса (прессованный картон, ДСП, изолирующие материалы, формальдегидные смолы, клеи, текстильные материалы); продукты сгорания (табак, природный газ). Применение пластмасс для внутренней отделки помещения увеличивает ПДК в 4 раза. Воздействие: рак слизистой оболочки верхних дыхательных путей, снижение иммунитета.
Асбест Огнеупорный материал в нагревательных приборах, напольных и потолочных покрытиях, покрытиях гладильных досок, бытовых электроприборах. Канцерогенный эффект проявляется через годы. Асбест распадается , попадает в легкие, что приводит к фиброзу легких, плевральной мезотелиоме (3 случая на 1 млн населения)
Биологические факторы Микроорганизмы Плесневые грибы вида Penicillium выделяют микотоксин. Воздействие на ЦНС. Клещи домашней пыли В 1 гр. домашней пыли- 2000 клещей. В матрацах, коврах – 1 -2 млн клещей. Аллергия: 10 - 15% - на клещей 70 - 80 % - на их фекалии 20% - на белковые компоненты клещей Вызывают: аллергический насморк, астму, сенную лихорадку.
Синдром больного здания (СБЗ) СБЗ – синдромокомплекс неспецифических ощущений в виде плохого самочувствия. определение ВОЗ Симптомы: сонливость, заложенность носа, сухость в горле, головная боль, раздражение или сухость глаз, насморк, боль в спине, шее или плечах, повышенная чувствительность к запахам. Признаки недомогания исчезают при выезде из данного помещения. Доминирующие факторы: - недостаточная вентиляция - повышенный фон ЭМИ - химические компоненты в воздухе - пылевые клещи - пыль - плесневые грибы - микроорганизмы - влажность воздуха
1. 2. 3. Полезные советы Используя радиоприемник, проверьте бытовые приборы. Стены не являются препятствием, только расстояние. Приобретайте мощные приборы только по необходимости (чем ниже мощность, тем меньше излучения). 4. Не включать одновременно (стиральная машина, микроволновая печь, пылесос, чайник), не стойте рядом с включенными приборами. 5. Не создавайте фон от телевизора. 6. Избегать использования удлинителей (способствуют увеличению площади ЭМИ). 7. Шнуры от бытовой техники не сворачивайте в кольца. 8. Не носите сотовые телефоны в карманах, не заряжайте рядом с собой. 9. Не стойте у работающей микроволновой печи, злектрочайника. 10. Проветривать помещение. 11. Влажная уборка. 12. Хим. чистка ковров. 13. Избегайте использования вредных материалов при ремонте квартир
14. Разводите цветы - хлорофитум уменьшает количество микробов - аспарагусы поглощают частицы тяжелых металлов 15. Больше гуляйте. 16. Занимайтесь спортом. 17. Будьте здоровы. 18. Чаще улыбайтесь. 19. Будьте счастливы. 20. Любите жизнь.
14. Разводите цветы - хлорофитум уменьшает количество микробов - аспарагусы поглощают частицы тяжелых металлов 15. Больше гуляйте. 16. Занимайтесь спортом. 17. Будьте здоровы. 18. Чаще улыбайтесь. 19. Будьте счастливы. 20. Любите жизнь.
Гигиенические требования к расположению ЛПУ и его планировке. - располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха - между ЛПУ и промышленной зоной - санитарнозащитная зона - лечебные корпуса должны располагаться не ближе 50 метров от красной линии - размеры участка определяются типом застройки и числом коек - застройка не более 15% отведённой площади - зелёные насаждения должны занимать не менее 60% площади участка. Для туберкулёзных больниц площадь увеличивается на 25%, инфекционных и онкодиспансеров на 15%.
Создание оптимальных гигиенических условий в больницах зависит от: 1) системы строительства больниц; 2) обеспеченности коечным фондом; 3) величины (мощности) больницы; 4) расположения больницы в плане населенного пункта; 5) планировки и благоустройства участка больницы; 6) компоновки (конфигурации) здания; 7) внутренней планировки отделений; 8) санитарно-технического оснащения, питания, режима дня.
Системы строительства больниц: 1. Централизованная - все подразделения и службы располагаются в одном здании. 2. Децентрализованная - каждое подразделение больницы расположено в отдельном одно-двухэтажном здании. 3. Смешанная - основные отделения и подразделения больницы располагаются в главном корпусе, а подразделения и отделения, способные повлиять на лечебно-охранительный режим в других отделениях, располагаются в отдельных корпусах (хозяйственные постройки, морг, инфекционный корпус, детское отделение, акушерско-гинекологическое отделение с роддомом).
В отношении освещенности все помещения в больницах можно разделить на три группы: 1. Помещения, где целесообразна хорошая инсоляция, но без перегрева (палаты, комнаты для дневного пребывания больных). Для этой группы наиболее целесообразной ориентацией является южная и юго-восточная, а для районов севернее 55° допускается и юго-западная.
2. Помещения, в которых инсоляция не показана: а) из-за возможности ослепляющего действия (операционные, перевязочные, манипуляционные, лаборатории, секционные); б) из-за возможности перегрева (морги, варочные цеха и заготовочные кухни, кладовые для продуктов). Для этой группы рекомендуемая ориентация — север, северо-восток.
3. Помещения, для инсоляции которых не предъявляется особых требований, но без перегрева административные помещения, кабинеты физиотерапии, подсобные помещения, санузлы и др.
Особого внимания требует планировка коридоров. Коридоры могут быть трех типов: 1) с двухсторонней застройкой (центральньные); 2) с односторонней застройкой (боковые); 3) с частичной двухсторонней застройкой.
Внутренняя планировка больниц Ширина коридора - не менее 2, 4 -2, 5 метра (свободное передвижение и поворот носилок). Ширина лестничных маршей не менее 1, 6 -1, 8 метра. С гигиенической точки зрения целесообразны палаты на 1 -2 койки (палаты на 4 койки экономически оправданы и удобны в обслуживании). Высота потолка - не менее 3 метров. Площадь на одну койку -6 -7 кв м.
В лечебных учреждениях необходимо создать оптимальные гигиенические условия - лечебно-охранительный режим.
Создание оптимальных показателей внешней среды в больницах включает в себя: а) благоприятный микроклимат в помещениях; б) отсутствие загрязнения воздуха; в) достаточную инсоляцию и освещенность помещений; г) устранение шума; д) создание обстановки покоя, удобства и благоприятных эстетических впечатлений.
Устранение распространения внутрибольничных инфекций.
ВБИ – инфекционные заболевания возникающие у больных и персонала в результате заражения в стационаре, поликлиники вне зависимости от сроков проявления симптомов заболевания ( во время пребывания в стационаре или после выписки). Частота заболеваемости: 2 – 12% В России ежегодно регистрируются 50 – 60 тысяч случаев ВБИ: - утяжеляют общее состояние - удлиняют сроки лечения - увеличивают смертность - колоссальный экономический ущерб
Профилактика ВБИ – сложные проблемы, решение которых требует проведения комплекса неспецифических и специфических мероприятий: 1. Организационные 2. Гигиенические 3. Противоэпидемиологические 4. Дезинфекционные, стерилизационные 5. Разработка стратегии и тактики применения антимикробных препаратов 6. Повышение защитных сил 7. Внедрение новых медицинских технологий
Организационные мероприятия: 1. Оценка значимости ВБИ 2. Проведение комплексных наблюдений за ВБИ 3. Организация рациональных мероприятий борьбы за ВБИ 4. Повышение уровня компетенции в области ВБИ всех медицинских работников Создание специальных комиссий по профилактике ВБИ. Гигиенические мероприятия: 1. Архитектурно-планировочные мероприятия, (размещение, устройство, организация потока движений больных в стационарах и отделениях). 2. Санитарно-технические мероприятия (вентиляция, кондиционеры). 3. Обще-санитарные мероприятия (содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена больных и персонала).
Структура ВБИ. хирургические стационары – 60% всех госпитальных инфекций, 92% - гнойно-септических. 1 место хирургически-раневые 2 место инфекции мочеполовой системы 3 место кожные и подкожные инфекции 4 место респираторные инфекции Искусственные механизмы передачи: 1. Переливание крови (сифилис, ВИЧ, гепатит В, С, Д) 2. Операции 3. Диагностические манипуляции (пункции, зондирование, эндоскопия) 4. Использование инструментария, не подвергшегося надлежащей стерилизации 5. Ингаляционный
Возбудители 1. Стафилококки: золотистый, эпидермальный, гемолитический. 2. Кишечная палочка. 3. Энтеробактерии. 4. Стрептококки. 5. Пневмококки. 6. Респираторные вирусы. 7. Синегнойная палочка. 8. Дрожжеподобные грибы. 9. Плесневые грибы.
Причины ВБИ: . Создание крупных больничных комплексов. 2. Наличие постоянного больничного массива источника инфекции. 3. Формирование мощного искусственного механизма формирования инфекций. 4. Активация естественных механизмов передачи инфекций (воздушнокапельный, контактно-бытовой). 5. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков. 6. Формирование резистентных штаммов микроорганизмов, которые устойчивы к УФО и дезинфицирующих препаратов. 7. Сложность дезинфекции и стерилизации современных дорогостоящих аппаратов. 8. Появление на российском рынке большого перечня дезинфицирующих средств. 9. Возрастные доли в стационарах детей и лиц пожилого возраста 10. Накопление групп повышенного риска (увеличение количества лиц с аллергозами, дисбактериозами, сахарным диабетом и онкобольные). 11. Снижение защитных сил населения всего Земного шара. 12. Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах и поликлиниках. 13. Ухудшение социально-экономического положения страны. 1
Требования к размещению и устройству ЛПУ, представленных в нормативных документах: • 1. СНИП - № 2, от 08. 02. 1989 г. – “Общественные здания и сооружения”. • • 2. САНПИН (санитарные правила и нормы) - № 5179, от 1990 г. – “Санитарные правила устройства оборудования больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”.
• условия для безопасной и эффективной деятельности персонала (сокращение времени по уходу за больными, защита персонала от неблагоприятного действия различных излучений и т. д. ).