Тема: Гепатит. Выполнила: студентка 408 группы лечебного факультета Самоварова Ирина
Классификация гепатитов: Инфекционный (вирусный) гепатит: u u u u – u Токсический гепатит: u u – – Гепатит А Гепатит В Гепатит С Гепатит В с D Гепатит E Гепатит G Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции вируса Епштейна-Барра и др Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе. u Алкогольный гепатит Лекарственный гепатит Гепатиты при отравлении различными химическими веществами Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний Лекарственные гепатиты Вторичные гепатиты Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др. Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.
Вирусные гепатиты
Гепатит А u u u u u [Гепатит А (болезнь Боткина) вызывается вирусом семейства Picornaviridae. Заболевание передаётся контактным путём. Вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, водой, предметами обихода. Основным источником инфекции служат больные с безжелтушными формами болезни (протекают без желтухи). Вирус выделяется с калом больного в инкубационный период и в начале болезни. При попадании в желудочно-кишечный тракт, вирус проникает через слизистую оболочку кишечника и с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки печени и начинает активно размножаться. Инкубационный период равен в среднем 21 -28 дням с вариациями от 7 до 50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса на гепатоциты (клетки печени). Выраженность клинических проявлений варьирует в зависимости от степени поражения печени. Различаются: острая (желтушная) форма, подострая (безжелтушная) и субклиническая форма болезни (клинические проявления почти отсутствуют). Основными симптомами являются: общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, рвота, диарея, тупые боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи. Может быть желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, однако это встречается не всегда. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет.
Гепатит В u u Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae, и провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Хронический гепатит развивается у 10 % взрослых больных, перенёсших гепатит В. Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а так же вирусоносители. Передача вируса осуществляется парентерально (то есть через кровь) естественными и искусственными путями. Из естественных путей наиболее распространён половой путь передачи инфекции. Также возможна передача инфекции во время родов от больной матери ребёнку или трансплацентарное заражение плода во время беременности. Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании заражённой крови или её компонентов, при использовании не стерилизованного хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и др. Для такого заражения достаточно 0, 00001 мл крови. Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. В следствии внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной системой, вызывают развитие иммунного ответа. Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Тлимфоцитов (киллеры). Инкубационный период может продлиться от 50 до 180 дней. Клинические проявления гепатита В во многом схожи с таковыми при гепатите А. Чаще всего развивается желтушная форма. Больные жалуются на расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. В некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания. Желтуха нарастает параллельно с ухудшением самочувствия больного. Наиболее часто регистрируются среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. По сравнению с гепатитом А, при гепатите В чаще нарушение функций печени носит более выраженный характер. Чаще развивается холестатический синдром, обострение, затяжное течение, а так же рецидивы болезни и развитие печёночной комы. Острая форма гепатита В примерно у 10 % пациентов переходит в хроническую активную или хроническую персистирующую формы, что со временем ведет к развитию цирроза печени. После перенесённого заболевания развивается длительный иммунитет. В целях профилактики проводят плановую вакцинацию населения. При использовании современных противовирусных препаратов можно добиться полного излечения.
Гепатит С u u u u Гепатит С передается при контакте с кровью. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени. Коммерческой вакцины против гепатита С не существует, но ведется ее разработка. Пациенты с гепатитом С предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, если контактируют с гепатитом А или В, потому все пациенты с гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатита А и В. Как правило, из 100 инфицированных 3 -5 человек погибают. Группы риска прежде всего связаны с переливаниями крови и ее препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Заражение также может произойти при общем пользовании в быту эпиляторов, маникюрных принадлежностей. Считается, что около 10% зараженных вирусом гепатита С излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы. У остальных больных заболевание приобретает хронический характер. Порядка 25% хронических больных рискуют прийти к циррозу или раку печени. Заболевший гепатитом С должен знать, что лечение этой болезни стоит до 30 тыс. долларов, однако бесплатно для пациентов во многих цивилизованных странах мира, исключая РФ. Излечение происходит не обязательно, поскольку до 90 % пациентов с генотипом вируса имеют только 1/2 - 1/3 шансов на продолжительную ремиссию даже при лечении современными препаратами. Стоимость лечения, продолжительность лечения, а также вероятность излечения зависит от генотипа вируса, возраста и пола больного, продолжительности заболевания и других факторов. В настоящее время противовирусная терапия представляет собой комбинированную терапию препаратами интерферона (инъекции) и рибавирина (таблетки). На данный момент различают четыре основных генотипа гепатита С (обозначаются цифрами 1, 2, 3, 4), каждый из которых имеет подвиды (обозначаемые буквами), например: 1 а, 3 b. . . В первую очередь нужно думать о профилактике и своевременном обнаружении вируса. Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики hcv-инфекции - ИФА. Хорошая диагностика в три этапа с применением ИФА, анализов крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и полной биохимией крови не только ставит надежный диагноз, но и дает хорошие рекомендации по питанию и образу жизни. Для уточнения состояния печени проводят биопсию и/или фибросканирование печени.
Гепатит D u Гепатит D (гепатит дельта) провоцируется вирусом гепатита D и характеризуется острым развитием с массивным поражением печени. Дельта вирус способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита В, так как для выхода из клетки частицы дельта вируса используют белки вируса гепатита В. Гепатит D распространён повсеместно. Источником вируса служит больной человек или вирусоноситель. Заражение вирусом D происходит при попадании вируса непосредственно в кровь. Пути передачи схожи с таковыми при гепатитах В или С. Инкубационный период длится от 3 до 7 недель. Клиническая картина напоминает клинику вирусного гепатита В, однако течение заболевания как правило более тяжёлое. Острые формы заболевания могут заканчиваться полным выздоровлением больного. Однако в некоторых случаях (3 % при совместном заражении гепатитом В и 90 % у носителей HBs. Ag) развивается хронический гепатит, приводящий к циррозу печени. Вакцинация против гепатита В защищает от заражения гепатитом D.
Гепатит Е u Гепатит Е провоцирует симптомы схожие с симптомами гепатита А, хотя иногда может принимать фульминантное развитие, в особенности у беременных женщин. Пути передачи те что и при гепатите А (то есть с загрязнёнными продуктами питания и водой). Наиболее часто гепатит Е встречается в Центральной Азии и странах Африки. Тяжелые исходы в виде фульминантного гепатита, приводящего к смерти, при гепатите Е встречаются значительно чаще, чем при гепатите А и остром гепатите В. В расчете только на госпитализированных больных летальность составляет 1 -5%; для категории беременных женщин этот показатель постоянно регистрируется на уровне 10— 20%, а в отдельных ситуациях может достигать 40%.
Гепатит G u Гепатит G был идентифицирован недавно. Возможны пути передачи с кровью и через половой контакт, но пока еще не совсем ясно вызывает ли он гепатит сам или ассоциируется с гепатитом другой этиологии. Его первичное размножение в печени на данный момент не доказано.
Токсические гепатиты
Алкогольный гепатит u В больших количествах этиловый спирт способен поражать ткани печени, приводя к развитию гепатита. Хроническое злоупотребление спиртными напитками — одна из основных причин токсических гепатитов. Алкогольные гепатиты характеризуются большим разнообразием симптомов: ухудшение самочувствия больного, увеличение размеров печени, развитие асцита, увеличение печёночных проб, характерных для легкой формы алкогольного гепатита. Тяжелые формы могут сопровождаться значительным увеличением печёночных проб, увеличением времени протромбина, развитием желтухи и печёночной недостаточностью. Алкогольный гепатит отличается от алкогольного цирроза, вызванного длительным злоупотреблением алкоголя. Алкогольный гепатит может развиться у пациентов с алкогольным циррозом печени. Сам по себе алкогольный гепатит не ведет к развитию цирроза печени, однако цирроз встречается гораздо чаще у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Так же у пациентов с алкогольным гепатитом значительно выше риск заболевания вирусным гепатитом С.
Лекарственные гепатиты
Наиболее часто лекарственный гепатит может быть вызван следующими лекарственными препаратами: u Галотан (Фторотан, Рhthorothanum) мощное средство для u u Метилдопа является эффективным антигипертензивным средством. Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид (и другие противотуберкулёзные препараты) Фенитоин, Вальпроат натрия Зидовудин Кетоконазол (противогрибковый препарат, производное имидазола). Нифедипин (гипотензивный препарат, производное дигидропиридина. Антагонист ионов u Ибупрофен, Индометацин Ибупрофе н (противовоспалительное, u Амиодарон (лекарственное средство, обладающие, приемущественно, антиаритмическим u Гормональные контрацептивы Аллопуринол Азатиоприн (мощный иммуносупрессивный препарат цитотоксического и цитостатического u u u ингаляционного наркоза, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота. кальция). анальгезирующее, жаропонижающее лекарственное средство; Индометацин относится к производным индолуксусной кислоты. Является одним из наиболее активных нестероидных противовоспалительных препаратов. ). действием). действия).
u Чувствительность к тому или иному препарату варьирует от человека к человеку. Вообще, практически любой препарат способен вызвать поражение печени и развитие гепатита разной степени тяжести. Особенно тяжелые формы гепатита развиваются при отравлении такими веществами как: яд бледной поганки (Amanita phalloides), белый фосфор, парацетамол, четырёххлористый углерод, промышленные яды и др.
Аутоиммунные гепатиты Прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся воспалением печени, наличием в крови различных аутоантител и высокой концентрации γ - глобулинов. u Диагностика основана на исключении других заболеваний печени(прежде всего вирусного гепатита), обнаружении гипергаммаглобулинемии, гиперпротеинемии и различных аутоантител. u
Лечение гепатита. u u Основной метод лечения аутоиммунного гепатита – иммуносупрессия. Монотерапию преднизолоном проводят беременным, а также при тяжелой цитопении. Сочетание преднизолона и азатиоприна предпочительно у женщин в менапаузе, у больных с АГ, с СД, эмоциональной неуровновешенностью, ожирением, акне, остеопорозом. Основу лечения вирусного гепатита составляет противовирусная терапия, направленная на элиминация вируса и подавление вызванного им воспалительного процесса, что предотвращает прогрессирование болезни до терминальной стадии – цирроза печени и его осложнений.
- При хроническом гепатите В следующие ЛС: £ - интерферон(в дозе 5 млн ЕД ежедневно), обладающий приемущественно иммуностимулирующим действием. Так же нуклеозидные аналоги( ламивудин в дозе 100 мг/сут внутрь), направленные на подавление репликации вируса. - При хроническом гепатите С стандартом лечения служит комбинация пролонгированной формы интерферона – пегинтерферона альфа, который вводят 1 раз в неделю, и рибавирина, который принимают внутрь в дозе 12 -15 мг/кг ежедневно. - При хроническом гепатите D показаны высокие дозы интерферона (5 – 10 млн ЕД ежедневно или через день) в течении 1 года и более.
Скачать презентацию Тема: Гепатит. Выполнила: студентка 408 группы лечебного факультета
Гепатит.ppt