Тема Функциональная анатомия ствола мозга и его ядер

Тема Функциональная анатомия ствола мозга и его ядер Цель: дать современное представление о стволе мозга

План 1. Понятие ствола мозга. 2. Организация и строение заднего мозга. 3. Организация и строение среднего мозга. 4. Промежуточный мозг.

Головной мозг (ENCEPHALON) • Ствол мозга (truncus encephali) • Мозжечок (cerebellum) • Большой мозг (cerebrum)

Ствол мозга – филогенетически древняя часть, в которой располагаются структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга, и подкорковые центры слуха, зрения, обоняния и тактильной чувствительности

Ствол мозга • Основание • Покрышка • Крыша

Основание ствола мозга • вентральная поверхность, • нисходящие пирамидные тракты: корково -спинномозговой и корково-ядерный, • выполнение точных, заранее продуманных, осознанных движений и торможение сегментарного аппарата, • при повреждении – центральный паралич (парез) (гипертонус мышц, гиперрефлексия, гиперкинезия (самопроизвольные движения))

Основание ствола мозга

Покрышка ствола мозга • средняя зона, • восходящие тракты, эфферентные экстрапирамидные тракты, РФ, ядра III-XII пар ЧН, подкорковые двигательные центры экстрапирамидной системы, • при поражении – чувствительные расстройства, нарушения тонуса мышц, функций черепных нервов и жизненно важных функций (дыхание, тонус сосудов, сердечная деятельность)

Крыша ствола мозга • дорсально от полости нервной трубки, • подкорковые интеграционные центры среднего мозга – пластинка четверохолмия (безусловно-рефлекторные движения на сильные и неожиданные раздражения), ромбовидного мозга – мозжечок (обеспечение координации движений)

Односторонние очаговые поражения половины ствола мозга сопровождаются альтернирующими синдромами: нарушением функций черепных нервов на стороне очага и проводниковыми расстройствами (двигательными, чувствительными) – на противоположной

Ствол мозга • Продолговатый мозг (myelencephalon) • Мост (pons) • Средний мозг (mesencephalon) • [Промежуточный мозг (Thalamencephalon)]

Decusatio pyramidum

Lemniscus medialis

Nucleus oliva inferior

Nervus hypoglossus

Nervus vagus

Pedunculus cerebellaris inferior

Nucleus cochlearis inferior

Продолговатый мозг Серое вещество (4 группы ядер): • nucll. gracilis, cuneatus (заканчиваются волокна пучков Голля и Бурдаха), • ядра оливы, • ядра РФ (дыхательный центр, сосудодвигательный центр, центр сердцебиения), • ядра V, IX-XII пар ЧН

Продолговатый мозг nucl. cuneatus formatio reticularis nucl. gracilis oliva inferior

Продолговатый мозг Ядра IX пары ЧН: • вкусовое (nucl. tr. solitarii), • чувствительность задняя треть языка, гортани, трахеи, глотки, мягкого неба, среднего уха (nucl. alae cinereae), • слюноотделительное (nucl. salivatorius inferior), • мышцы гортани, глотки, мягкого неба (nucl. ambiguus)

Продолговатый мозг n. glossopharyngeus (IX)

Продолговатый мозг Ядра X пары ЧН: • вкусовое (nucl. solitarius), • чувствительность гортани, трахеи, глотки, мягкого неба, среднего уха (nucl. alae cinereae), • парасимпатическая иннервация внутренних органов (nucl. dorsalis [posterior] n. vagi), • мышцы гортани, глотки, мягкого неба (nucl. ambiguus)

Продолговатый мозг n. vagus (X)

Продолговатый мозг Ядра XI пары ЧН: • грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы (nucl. n. accessorii et nucl. spinalis [C 1 -C 5 -6]) Ядра XII пары ЧН: • мышцы языка (nucl. n. hypoglossi [C 1 -C 3]) Ядра V пары ЧН: • болевая и температурная чувствительность (nucl. tr. spinalis n. trigemini)

Продолговатый мозг nucl. tr. spinalis n. accessorius (XI) n. hypoglossus (XII)

Продолговатый мозг При поражении IX ЧН развивается : нарушение вкуса на задней трети языка, денервация околоушной железы (сухость во рту), анестезия глотки на стороне поражения, ↓ глоточных и небных рефлексов на стороне поражения, паралич мягкого неба на стороне поражения, отклонение язычка в здоровую сторону, поперхивание при глотании, носовой оттенок голоса

Продолговатый мозг При поражении X ЧН развивается : нарушение вкуса на задней трети языка, анестезия глотки, гортани, трахеи на стороне поражения, ↓ или выпадение глоточных и небных рефлексов на стороне поражения, паралич мягкого неба на стороне поражения, поперхивание при глотании, голос хриплый с гнусавым оттенком, парасимпатическая денервация внутренних органов на стороне поражения

Продолговатый мозг При поражении XI ЧН – периферический паралич грудино-ключичнососцевидной и трапециевидной мышц и затруднен поворот головы в здоровую сторону, плечо на пораженной стороне опущено, лопатка нижним углом отходит от позвоночника, затруднено пожимание плечом, ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии

Продолговатый мозг При поражении XII ЧН – нарушение речи (неотчетливая, заплетающаяся) При полном двустороннем поражении XII ЧН – язык неподвижен и речь становится невозможной (анартрия), нарушаются также жевание и глотание При поражении V ЧН – выпадение болевой и температурной чувствительности на половине лица по сегментарному типу

Продолговатый мозг При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII пар ЧН развивается бульбарный паралич: дизартрия, дисфагия, дисфония (+атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, ↓ глоточных рефлексов)

Псевдобульбарный паралич – при двустороннем поражении корково-ядерных путей (нет атрофии и реакции перерождения мышц языка)

Продолговатый мозг Белое вещество (афферентные): • пучки Голля и Бурдаха (до nucll. gracilis, cuneatus, далее trr. bulbothalamicus, bulbocerebellaris), • пучки Флексига и Говерса (trr. spinocerebellares posterior et anterior), • tr. spinothalamicus (общая чувствительность от туловища и конечностей), • tr. nucleothalamicus (общая чувствительность от головы; от интероцепторов), • tr. nucleocerebellaris (бессознательная проприоцепция от головы)

Продолговатый мозг tr. bulbothalamicus tr. spinocerebellaris posterior tr. spinocerebellaris anterior tr. spinothalamicus

Продолговатый мозг Белое вещество (эфферентные): • tr. corticospinalis (70 -80% волокон – боковой, 20 -30% – передний), • fasc. longitudinalis posterior (ВНС), • fasc. longitudinalis medialis, • tr. tectospinalis, • tr. rubrospinalis, • tr. reticulospinalis, • tr. vestibulospinalis, • tr. corticonuclearis (произвольные движения мышц головы, шеи и др. )

Продолговатый мозг fasc. longitudinalis posterior fasc. longitudinalis medialis tr. tectospinalis tr. rubrospinalis tr. vestibulospinalis tr. reticulospinalis tr. corticospinalis

Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга Синдром Джексона (Jackson, 1864, 1872) – поражение на уровне ядра XII пары (на стороне очага – периферический паралич мышц языка, контрлатерально – центральная гемиплегия) Синдром Авеллиса (Avellis, 1891) – поражение двойного ядра (или волокон IX, X пар ЧН) и пирамидного пути (на стороне очага – парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, фонации, речи, контрлатерально – спастический гемипарез) Синдром Шмидта (Schmidt, 1892) – поражение двигательных ядер (или волокон) IX, X, XI пар ЧН и пирамидного пути (на стороне очага – парез мягкого неба, голосовой связки, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, контрлатерально – спастический гемипарез)

Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга Синдром Тапиа – поражение ядер (или волокон) XI, XII пар и пирамидного пути (на стороне очага – паралич трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышц и половины языка, контрлатерально – спастический гемипарез) Синдром Волештейна – поражение орального отдела двойного ядра и спиноталамического пути (на стороне очага – парез голосовой связки, контрлатерально –гемианестезия поверхностной чувствительности)

Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга Синдром Валленберга – Захарченко (Wallenberg, 1911) (нарушение кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии) – поражение двойного ядра (паралич мягкого неба, голосовой связки), нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глазного яблока (синдром Бернара-Горнера), веревчатого тела (вестибулярно-мозжечковые расстройства), спиномозгового ядра V пары ЧН (расстройство чувствительности на лице), волокон спиноталамического пути (контрлатерально – выпадение болевой и температурной чувствительности)

Мост Граница между tegmentum pontis et pars basilaris – corpus trapezoideum

Мост Серое вещество (4 группы ядер): • собственные ядра моста (базилярная часть), • ядра V-VIII пар ЧН, • ядра РФ (locus coeruleus – норадреналин, nuclei raphes medianae – серотонин), • ядра трапециевидного тела

Мост corpus trapezoideum formatio reticularis ◊◊◊◊◊◊ • • • • • • nucll. proprii

Мост Ядра V ЧН: • жевательные мышцы, мышца, напрягающая барабанную перепонку, мышца, напрягающая небную занавеску, челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы (nucl. n. trigemini), • поверхностная чувствительность (nucl. sensorius principalis) Ядра VI ЧН: • латеральная прямая мышца глазного яблока (nucl. n. abducentis)

Мост n. trigeminus (V) n. abducens (VI)

Мост Ядра VII ЧН: • мимические мышцы, стременная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы, мышца, поднимающая небную занавеску, подкожная мышца и шилоподъязычная мышца (nucl. n. facialis), • вкусовая чувствительность (nucl. solitarius), • поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы, мелкие слюнные железы, слизистые железы полости носа, неба, барабанной полости, слезная железа (nucl. salivatorius superior, nucl. lacrimalis)

Мост n. facialis (VII)

Мост Ядра VIII ЧН: • вторые нейроны слухового пути (nucll. cochleares dorsalis et ventralis), • вторые нейроны вестибулярного пути (nucll. vestibulares superior (Бехтерева), lateralis (Дейтерса), inferior (Роллера), medialis (Швальбе))

Мост nucll. vestibulocochleares (VIII)

Мост При поражении V ЧН – выпадение поверхностной чувствительности на половине лица по сегментарному типу, периферический паралич жевательных мышц и атрофия При поражении VI ЧН – сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи и диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения

Мост При поражении VII ЧН – периферический паралич мимических мышц на стороне очага (лицо асимметрично, сторона поражения маскообразна, тонус мышц перетягивает рот в здоровую сторону, глаз открыт [лагофтальм], слезотечение), сухость глаза, гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка

Мост (pars dorsalis, tegmentum pontis) Белое вещество (афферентные): • tr. spinocerebellaris anterior, • tr. bulbothalamicus (lemniscus medialis), • tr. spinothalamicus (lemniscus spinalis), • tr. nucleothalamicus (lemniscus trigeminalis)

Мост tr. spinocerebellaris anterior lemniscus lateralis lemniscus spinalis lemniscus trigeminalis lemniscus medialis

Мост (pars dorsalis, tegmentum pontis) Белое вещество (эфферентные): • fasc. longitudinalis posterior, • fasc. longitudinalis medialis, • tr. tectospinalis, • tr. rubrospinalis, • tr. reticulospinalis, • tr. vestibulospinalis (от латерального ядра) • tr. corticospinalis, • tr. сorticonuclearis (к ядрам V, VII ЧН)

Мост fasc. longitudinalis posterior medialis tr. rubrospinalis tr. vestibulospinalis tr. reticulospinalis tr. tectospinalis tr. corticonuclearis tr. corticospinalis

Мост (pars basilaris) Белое вещество (эфферентные, fibrae pontis longitudinales et fibrae pontis transversae): • tr. corticocerebellaris (tr. corticopontinus до собственных ядер моста, далее tr. pontocerebellaris) • tr. сorticonuclearis (к ядрам V, VII ЧН) • tr. corticospinalis,

Мост tr. corticopontinus tr. pontocerebellaris

Альтернирующие синдромы при поражении моста Синдром Мийяра-Жюбле (Millard, 1856; Gubler, 1859) – поражение ядра (или волокон) VII пары ЧН и пирамидного пути (на стороне очага – периферический паралич мимических мышц, контрлатерально – центральная гемиплегия) Синдром Фовилля (Foville, 1858) – более обширное поражение с вовлечением ядра (или волокон) VI пары ЧН (синдром Мийяра. Жюбле + периферический паралич отводящей мышцы глазного яблока (сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение глазного яблока кнаружи – на стороне очага)

Альтернирующие синдромы при поражении моста Синдром Бриссо-Секара (Brissaud, Sicard, 1895) – раздражение ядра VII пары ЧН и поражение пирамидного пути (на стороне очага – спазм мимических мышц, контрлатерально – спастический гемипарез) Синдром Раймона-Сестана (Raymond, Cestan, 1903) – сочетанное поражение заднего продольного пучка и мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути (парез взора в сторону очага, атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, контрлатерально – спастический гемипарез и гемиастезия)

Альтернирующие синдромы при поражении моста Синдром Грене – поражение ядра поверхностной чувствительности V пары ЧН и спиноталамического пути (на стороне очага – выпадение болевой и температурной чувствительности на лице по сегментарному типу, контрлатерально – выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на туловище и конечностях)

Мозжечок (cerebellum) • развивается из дорсальной стенки заднего мозга; • слои коры мозжечка: молекулярный, грушевидных нейронов Пуркинье, зернистый; • интеграционный центр

Мозжечок (cerebellum)

Мозжечок (cerebellum) Червь (vermis): • lingula cerebelli, • lobulus centralis, • monticulus (culmen, declive), • folium cerebelli, • tuber vermis, • pyramis vermis, • uvula vermis, • nodulus

Мозжечок (cerebellum) Полушария (hemispheria): • lobulus quadrangularis, • lobulus semilunaris superior, • lobulus semilunaris inferior, • lobulus gracilis, • lobulus biventer, • tonsilla cerebelli

Мозжечок (cerebellum) Стадии (scaena) Структуры Ядра (compages) (nuclei) Связи (pedunculi) Слой коры (stratum) Archi(древний) клочок, узелок ядро шатра (Келликера) нижняя молекулярный Paleo(старый) червь шаровидное и верхняя пробковидное ганглиозный Neo(новый) полушария зубчатое ядро средняя гранулярный

Мозжечок (cerebellum) Стадии (scaena) Функция (functio) Archi(древний) ▲ вестибулярная информация (вестибулоцеребеллум), ▼ мышцы туловища (обитатели водной среды) Paleo(старый) ▲ мышцы туловища, конечностей (спиноцеребеллум), ▼ мышцы конечностей (выход на сушу, развитие конечностей) Neo(новый) ►коллатерали пирамидных и экстрапирамидных путей, tr. corticopontinus (понтоцеребеллум), ▼поправочная деятельность при сложных произвольных движениях

Мозжечок (cerebellum) • Nucll. vestibulares→ tr. vestibulocerebellaris (pedunculus cerebellaris inferior) → cortex flocculi et noduli → nucl. fastigii → tr. cerebelloreticularis (p. c. i. ) → FR → tr. reticulospinalis→мышцы туловища (обитатели водной среды)

Мозжечок (cerebellum) • Nucll. spinales→trr. spinocerebellares anterior et posterior (p. c. s. , i. )→ cortex vermis → nucll. globosus et emboliformis → tr. cerebelloreticularis (p. c. i. )→ FR → tr. reticulospinalis → мышцы конечностей (выход на сушу, развитие конечностей)

Мозжечок (cerebellum) • Nucll. spinales et nucll. trigeminales→ fasciculi gracilis et cuneatus (→ tr. bulbocerebellaris) + tr. nucleocerebellaris (p. c. s. , i. ) → cortex vermis → … → tr. reticulospinalis → мышцы (усложнение движений туловища и конечностей)

Мозжечок (cerebellum) • Коллатерали пирамидных и экстрапирамидных путей→nucl. olivaris inferior (→) → tr. olivocerebellaris (p. c. i. )→cortex hemispherii, • Коллатерали пирамидных путей + tr. corticopontinus (→) → tr. pontocerebellaris (p. c. m. ) →cortex hemispherii мозжечково-зубчато-красноядерноспинномозговой путь (поправочная деятельность при сложных произвольных движениях)

Пути мозжечка Нижние ножки: • tr. spinocerebellaris posterior, • tr. bulbocerebellaris, • tr. vestibulocerebellaris, • tr. olivocerebellaris, • tr. nucleocerebellaris, • tr. cerebellovestibularis, • tr. cerebelloolivaris, • tr. cerebelloreticularis

Пути мозжечка Верхние ножки: • tr. spinocerebellaris anterior, • tr. dentatorubralis (ассоциативный), • tr. dentatothalamicus (ассоциативный) Средние ножки: • tr. pontocerebellaris (ассоциативный)

Мозжечок (cerebellum) Функции: • регуляция позы и мышечного тонуса, • координация работы различных групп мышц (сгибатели – разгибатели), • преодоление инерции покоя и инерции движения (быстрое чередование пронации и супинации вытянутых вперед кистей), • точность выполнения тонких движений (пальце-носовая проба), • контроль висцеральных функций

Мозжечок (cerebellum) При поражении (асинергия): • нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, мозжечковая атаксия (пьяная походка), • астения (слабость, утомляемость), • астазия (колебательные, дрожательные движения), интенционный тремор, нистагм, • нарушение координации движений (мимопопадание, дисметрия, адиадохокинез), • мышечная гипотония, • расстройства речи, почерка

IV желудочек • Дно – fossa rhomboidea; striae medullares между краниальной (pons) и каудальной (medulla oblongata) половинами • Верхняя стенка (крыша): передняя часть – velum medullare superius (pedunculus cerebellaris superior), задняя часть – velum medullare inferius (nodulus, flocculus, pedunculus flocculi), et tela choroidea (pedunculus cerebellaris inferior, funiculi posteriores medullae spinalis), lamina choroidea epithelialis, plexus choroideus ventriculi IV • Сообщения – apertura lateralis (Люшка), apertura mediana (Можанди)

Средний мозг (tectum, colliculi superiores et inferiores ) • нижние – подкорковый центр слуха, • верхние – интеграционный центр (выраженная слоистость расположения нейронов), подкорковый центр зрения, обоняния, вкуса, тактильной чувствительности, • аксоны формируют tr. tectospinalis et fasciculus tectonuclearis, • импульсы, обеспечивающие жизненно важные безусловные рефлексы – настораживание, вздрагивание, прыжок в сторону – в ответ на сильные раздражения

Средний мозг (tegmentum) • substantia nigra (Земмеринга, синтез дофамина, ЭПС), • nucl. ruber (Штиллинга, ЭПС, tr. dentatorubralis, tr. striorubralis; tr. rubrospinalis, tr. rubronuclearis; tr. rubroreticularis, tr. rubroolivaris), • nucl. interpeduncularis (tr. habenulointerpeduncularis, эфферентный вегетативный путь), • substantia grisea centralis, • ядра III, IV, V пар ЧН

Средний мозг (tegmentum) substantia grisea centralis nucl. tectalis nucl. ruber substantia nigra

Средний мозг (tegmentum) Ядра III ЧН: • мышца, поднимающая верхнее веко, медиальная, верхняя, нижняя прямые и нижняя косая мышцы глазного яблока (крупноклеточные ядра, nucl. n. oculomotorii), • мышца, суживающая зрачок (мелкоклеточные ядра, nucl. accessorius n. oculomotorii, Якубовича. Эдингера-Вестфаля), • цилиарная мышца (nucl. centralis impar, Перлиа)

Средний мозг (tegmentum) n. oculomotorius

Средний мозг (tegmentum) Ядра IV ЧН: • верхняя косая мышца глазного яблока (nucl. n. trochlearis), Ядра V ЧН: • проприоцептивная чувствительность лица (nucl. mesencephalicus n. trigemini)

Средний мозг (tegmentum) nucl. mesencephalicus n. trigemini nucl. n. trochlearis

Средний мозг (tegmentum) При поражении III ЧН развивается: • расходящееся косоглазие и невозможность движений кнутри (при конвергенции) и вверх, диплопия, • экзофтальм, • птоз, • мидриаз и отсутствие прямой и содружественной реакций зрачка на свет, • паралич аккомодации, ухудшение зрения на близкие расстояния

Средний мозг (tegmentum) При поражении IV ЧН развивается: • сходящееся косоглазие и диплопия, При поражении V ЧН развивается: • выпадение глубокой чувствительности лица на стороне очага

Средний мозг (tegmentum) • ядра РФ (nucl. interstitialis – Кахаля, nucl. commissurae posterioris – Даркшевича, формируют fasc. longitudinalis medialis, координация сочетанной функции мышц глазного яблока и мышц шеи), • fasc. longitudinalis posterior (от промежуточного мозга, координирует вегетативные центры ствола головного мозга и спинного мозга), • tr. rubrospinalis (пучок Монакова) формирует decussatio tegmenti ventralis (перекрест Фореля),

Средний мозг (tegmentum) formatio reticularis fasc. longitudinalis medialis posterior decussatio tegmenti ventralis tr. rubrospinalis

Средний мозг (tegmentum) • • tr. tectospinalis формирует decussatio tegmenti dorsalis (перекрест Мейнерта, фонтановидный), lemnisci medialis, spinalis, trigeminalis, lateralis

Средний мозг (tegmentum) lemniscus trigeminalis lemniscus lateralis lemniscus spinalis lemniscus medialis tr. tectospinalis decussatio tegmenti dorsalis

Средний мозг (basis) Белое вещество (эфферентные): • tr. corticospinalis, • tr. сorticonuclearis, • tr. frontopontinus, • tr. occipitotemporopontinus

Средний мозг (basis) tr. occipitotemporopontinus tr. corticospinalis tr. сorticonuclearis tr. frontopontinus

При поражении среднего мозга Четверохолмный синдром – повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм Синдром красного ядра – интенционный гемитремор, гемигиперкинез Синдром черного вещества – пластическая мышечная гипертония, развитие акинетикоригидного синдрома Тегментальный синдром – атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии (гомолатерально), гемигипестезия, нарушение четверохолмных старт-рефлексов (контрлатерально)

Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга Синдром Вебера (Weber, 1863) – поражение ядер (или волокон) III пары ЧН, пирамидных путей и кортико-нуклеарных путей к VII, XII парам ЧН (на стороне очага – расходящееся косоглазие и невозможность движений кнутри и вверх, экзофтальм, птоз, мидриаз и отсутствие прямой и содружественной реакций зрачка на свет, паралич аккомодации, ухудшение зрения на близкие расстояния, контрлатерально – центральная гемиплегия, центральный паралич мышц лица и языка)

Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга Синдром Бенедикта (Benedikt, 1884) – очаг более дорсально с вовлечением черного вещества и красного ядра при относительной сохранности пирамидных путей (на стороне очага – периферический паралич глазодвигательных мышц, контрлатерально – интенционный гемитремор) + поражение медиальной петли – синдром Бенедикта и нарушение поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу на противоположной стороне

Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга Синдром Клода – поражение ядер III пары ЧН и верхней ножки мозжечка (на стороне очага – периферический паралич глазодвигательных мышц, контрлатерально – нарушение координации движений, гиперкинез, мышечная гипотония) Синдром Нотнагеля – обширное поражение с вовлечением ядер III пары ЧН, верхней ножки мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково-ядерного путей (на стороне очага – атаксия, периферический парез глазодвигательных мышц, мидриаз и нарушение слуха (с двух сторон), контрлатерально – гемипарез и центральный парез мышц, иннервируемых VII, XII парами ЧН)

Альтернирующие синдромы при поражении нескольких отделов ствола мозга Синдром Глика – поражение II, V, VII, X пар ЧН и пирамидного пути (на стороне очага – парез мимической мускулатуры со спазмом, боль в супраорбитальной области, понижение зрения или амавроз, затруднение глотания, контрлатерально – спастический гемипарез)

Промежуточный мозг (diencephalon) • Thalamencephalon (thalamus, epithalamus, metathalamus) • Hypothalamus • Sulcus hypothalamicus – граница между ними • Полость – III желудочек

Thalamencephalon (thalamus) • Nuclei anteriores thalami (5 -7) – подкорковые центры обоняния (→fasciculus mamillothalamicus, пучок Вик д’Азира) (далее – в лимбическую область коры)

Схема строения ядер таламуса и их связей Лимбическая система 1 – nucl. anterior (обонятельные) Часть волокон обонятельного пути 1 Fasc. mamillo– thalamicus 3 2 6 5 4 Corpus mamillare Fasc. mamil– lotegmentalis Colliculus superior

Thalamencephalon (thalamus) • Nuclei ventrolaterales thalami (5 -6) – подкорковые центры общей чувствительности (→lemnisci medialis, spinalis, trigeminalis) (далее – tr. thalamocorticalis до gyrus postcentralis)

Схема строения ядер таламуса и их связей 2 – nucl. ventrolateralis (общая чувствительность) 1 предцентральная и постцентральная извилины 3 2 tr. thalamocorticalis lemnisci medialis, trigeminalis, spinalis 6 5 4

Thalamencephalon (thalamus) • Nuclei posteriores thalami (4 -5) – подкорковые центры зрения (→tr. opticus) (далее – в подталамическую и лимбическую области, первичную зрительную кору)

Схема строения ядер таламуса и их связей 6 – nucl. posterior (зрительные) 1 3 2 5 4 6 Часть волокон tractus opticus

Thalamencephalon (thalamus) • Nuclei mediani thalami (2 -3) – подкорковые центры слуховых и вестибулярных функций (→аксоны ядер моста, красного и зубчатого ядер) (далее – кора височной и лобной долей)

Схема строения ядер таламуса и их связей 5 – nucl. centralis medius (слуховые и вестибулярные) 1 3 2 Часть волокон lemniscus lateralis et tr. vestibulothalamicus 6 5 4

Thalamencephalon (thalamus) • Nuclei mediales thalami (4 -5) – подкорковый чувствительный центр ЭПС (→ аксоны всех ядер таламуса) (далее – двусторонняя связь с лимбической областью коры и базальными ядрами, нисходящие – до ядра Луизи и красного ядра)

Схема строения ядер таламуса и их связей 4 – nucl. medialis (экстрапирамидные) 1 3 2 6 5 4 Красное ядро Лимбическая система Базальные ганглии Заднее гипоталамическое ядро

Thalamencephalon (thalamus) • Nuclei reticulares thalami – подкорковые чувствительные центры РФ

Схема строения ядер таламуса и их связей 3 – ретикулярные ядра Trr. spinoreticularis, reticulothalamicus 1 3 2 6 5 4

Схема строения ядер таламуса 1 3 5 2 6 4 1 – nucll. anteriores 2 – nucll. ventrolaterales 4 – nucll. reticulares 4 – nucll. mediales 5 – nucll. centrales (mediani) 6 – nucll. posteriores

Hypothalamus • Regio hypothalamica anterior (pars optica): chiasma opticum, tractus opticus; супраоптическое, предоптическое, паравентрикулярные ядра (нейросекреторные, аксоны – в заднюю долю гипофиза)

Hypothalamus recessus opticus recessus infundibuli mesencephalon chiasma opticum nervus opticus regio subthalamica propria pons tuber cinereum infundibulum hypophysis regio hypothalamica anterior corpus mamillare

Regio hypothalamica anterior

Hypothalamus • Regio hypothalamica intermedia: regio subthalamica propria (вентромедиальное, дорсомедиальное и дорсальное гипоталамические ядра, дугообразное, заднее перивентрикулярное ядра), tuber cinereum (ядра), infundibulum (ядра), хемо- и осморецепторные свойства, выделение рилизингфакторов для передней доли гипофиза, hypophysis

Hypothalamus genu corporis callosi recessus opticus recessus infundibuli mesencephalon regio subthalamica propria chiasma opticum nervus opticus tuber cinereum infundibulum hypophysis regio hypothalamica intermedia pons

Regio hypothalamica intermedia

Hypothalamus • Regio hypothalamica posterior (pars mamillaris): corpora mamillaria; медиальные и латеральные ядра (→нейроны gyrus parahippocampalis) (далее – fasc. mamillotegmentalis [безусловно-рефлекторное повышение тонуса мышц и движения в ответ на сильные обонятельные раздражения], fasc. mamillothalamicus)

Hypothalamus recessus opticus recessus infundibuli mesencephalon regio subthalamica propria chiasma opticum pons tuber cinereum nervus opticus infundibulum hypophisis corpus mamillare regio hypothalamica posterior

Regio hypothalamica posterior

Hypothalamus • Regio hypothalamica dorsolateralis: nucleus hypothalamicus posterior (Luizi), nucl. subthalamicus, nucl. hypothalamicus lateralis Аксоны nucl. Luizi – до передних и промежуточных ядер гипоталамуса; связи с медиальными ядрами таламуса, базальными ядрами, корой полушарий. При поражении – экстрапирамидные расстройства, нарушения функции внутренних органов (АДГ, тропные гормоны)

Regio hypothalamica dorsolateralis

Hypothalamus • Высший центр вегетативных функций (ССС, t тела, выделение слюны, желудочного и кишечного соков, мочи, пота и др. ) • Находится под контролем полушарий большого мозга

III желудочек • Латеральная стенка – медиальные поверхности thalamus и regio subthalamica propria • Дно – дорсальные поверхности tuber cinereum, chiasma opticum, вещество мозга около corpora mamillaria (recessus supraopticus, recessus infundibuli) • Задняя стенка – commissura habenularum, commissura cerebri posterior (recessus pinealis) • Верхняя стенка – lamina choroidea epithelialis, tela choroidea, plexus choroideus ventriculi III • Передняя стенка – columna fornicis, commissura cerebri anterior , lamina terminalis

Сегментарный аппарат ствола головного мозга – совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных структур, предназначенных для осуществления безусловных (врожденных) рефлексов, замыкающихся на уровне ствола (сосательный, глотательный, роговичный, кашлевой и др. )

Сегментарный аппарат ствола головного мозга аксоны псевдоуниполярных (чувствительных) нейронов V, VII, IX, X пар ЧН; клетки РФ (вставочные нейроны); мультиполярные нейроны двигательных ядер III-VII, IX-XII пар ЧН; аксоны этих нейронов в веществе мозга

Сегментарный аппарат ствола головного мозга При раздражении кожи щек или губ у новорожденного возникают сосательные движения (мышцы своей и противоположной стороны): тройничный узел (чувствительные нейроны V пары ЧН) → клетки РФ (вставочные нейроны) → мультиполярные нейроны двигательных ядер V (жевательные мышцы), VII (мимические мышцы), IX-X (мышцы неба, глотки), XI (мышцы шеи), XII (мышцы языка) пар ЧН

Ретикулярная формация • Комплекс анатомически и функционально взаимосвязанных нейронов шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга, окруженных волокнами разных направлений • Средний мозг – nucl. interstitialis, nucl. commissurae posterioris, [substantia nigra, nucl. ruber – эволюционно] • Мост – locus coeruleus – норадреналин (бодрствование), nuclei raphes medianae – серотонин (сон) • Продолговатый мозг – дыхательный центр, сосудодвигательный центр, центр сердцебиения

Ретикулярная формация • Рассеянные нейроны обеспечивают сегментарные рефлексы, замыкающиеся на уровне ствола головного мозга • В латеральном отделе РФ заканчиваются волокна из разных афферентных систем • От нейронов медиального – начинаются эфферентные волокна, направляющиеся к двигательным ядрам ЧН, спинного мозга, к мозжечку

Ретикулярная формация • Афферентные структуры РФ передают информацию к ретикулярным и медиальным ядрам таламуса (спино-ретикулярный путь, ретикулярно-таламический путь, крышеталамический путь) • Далее – таламокорковые пути, заканчивающиеся во всех областях и во всех слоях коры (активация полушарий, необходимая для восприятия специфических раздражений + отбор поступающей информации)

Ретикулярная формация • Кора лобной доли по корково-ретикулярным путям оказывает тормозное или возбуждающее действие на РФ ствола и корректирует прохождение импульсов по эфферентным путям (в составе пирамидных путей) • Нисходящий тракт – ретикулярноспиномозговой (тонические импульсы к γмотонейронам и вставочным нейронам симпатической НС)

Ретикулярная формация создает и поддерживает условия осуществления сложной рефлекторной деятельности с участием коры больших полушарий

Ретикулярная формация От ее функционального состояния зависит тонус мышц, работа внутренних органов, настроение, концентрация внимания, память и т. д.

Поражение ретикулярной формации: нарушение сна и бодрствования, синдром нарколепсии (приступы сонливости), изменение мышечного тонуса, каталепсия (приступообразная гипотония), синдром Клейне-Левина ( «периодическая спячка» + булимия), вегетативно-висцеральные расстройства