Скачать презентацию Тема Финансирование здравоохранения Число недовольных медицинской помощью Скачать презентацию Тема Финансирование здравоохранения Число недовольных медицинской помощью

Фин-1.ppt

  • Количество слайдов: 88

Тема: Финансирование здравоохранения Тема: Финансирование здравоохранения

Число недовольных медицинской помощью достигает Канаде – 38 % США – 44 % Англии Число недовольных медицинской помощью достигает Канаде – 38 % США – 44 % Англии – 31 % Австралии – 36 % Новой Зеландии – 48 % (Sh. Leatherman, США, 2005 г. )

Модели финансирования здравоохранения: платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования, Модели финансирования здравоохранения: платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования, государственная медицина с бюджетной системой финансирования система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Наиболее ярко она представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения – частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных “Medicade” и пенсионеров “Medicare”. Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда – системой частного страхования.

Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Эта модель с 1948 г. существует в Великобритании. Она характерна также для Ирландии (1971 г. ), Дании (1973 г. ), Португалии (1979 г. ), Италии (1980 г. ), Греции (1983 г. ) и Испании (1986 г. ). Ее называют государственной, бюджетной, госбюджетной.

Третья модель - социально-страховая или система регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на Третья модель - социально-страховая или система регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения.

Третья модель характеризуется наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при Третья модель характеризуется наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство - гарант в удовлетворении общественно необходимых потребностей граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины. Наиболее ярко данная модель представляется здравоохранением ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.

По современным представлениям, оптимальная система финансирования медицинской помощи должна отвечать следующим критериям: 1. Система По современным представлениям, оптимальная система финансирования медицинской помощи должна отвечать следующим критериям: 1. Система финансирования должна носить антизатратный характер; 2. Расходы на медицинскую помощь должны быть предсказуемы заранее; 3. Должны быть минимизированы расходы финансирующей стороны (в т. ч. страховщика) на контрольные функции, связанные с оплатой медицинских услуг; 4. Методы оплаты каждого вида медицинской помощи должны стимулировать ЛПУ к выполнению ими своих функций наилучшим для пациентов образом в условиях максимально эффективного использования ресурсов.

Одноканальное финансирование – это когда все средства на лечение пациентов, в том числе средства Одноканальное финансирование – это когда все средства на лечение пациентов, в том числе средства на содержание медицинских организаций, поступают из одного источника, в нашем случае – через систему обязательного медицинского страхования. Новый закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» определяет, что все здравоохранение страны будет работать по принципу одноканального финансирования с 2013 года.

Источники финансирования здравоохранения В настоящее время в системе здравоохранения Российской Федерации действуют две экономические Источники финансирования здравоохранения В настоящее время в системе здравоохранения Российской Федерации действуют две экономические формы оказания гражданам медицинской помощи. Бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлений. Вторая – платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников.

Финансовое обеспечение в сфере здравоохранения – смотреть!!! http: //www. consultant. ru/popular/zdorovia_grazhdan/13 9_11. html#p 1388 Финансовое обеспечение в сфере здравоохранения – смотреть!!! http: //www. consultant. ru/popular/zdorovia_grazhdan/13 9_11. html#p 1388

Основные источники финансирования: средства бюджетов всех уровней; средства ОМС; средства государственных внебюджетных фондов и Основные источники финансирования: средства бюджетов всех уровней; средства ОМС; средства государственных внебюджетных фондов и целевых бюджетных фондов; средства ДМС; доходы организаций от предпринимательской деятельности; добровольные взносы и пожертвования другие, не запрещенные законом поступления

 Ответственность и обязательство государства по финансированию здравоохранения является фундаментальным моментом Доводы в поддержку Ответственность и обязательство государства по финансированию здравоохранения является фундаментальным моментом Доводы в поддержку государственных расходов на здравоохранение: Влияние на здоровье Влияние на экономику Влияние на политику

Какие виды медицинской помощи остались на бюджете? Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в Какие виды медицинской помощи остались на бюджете? Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях; Высокотехнологичная медицинская помощь, правила финансового обеспечения которой определяются высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации (до 1 января 2015 г. ). Центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, 17

Приказ Минфина РФ от 18 марта 2013 г. № 31 н “Об утверждении Указаний Приказ Минфина РФ от 18 марта 2013 г. № 31 н “Об утверждении Указаний о порядке применения классификации расходов бюджетов для составления проектов федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов, начиная с бюджетов на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов” ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 os. SI 3 h Раздел 0900 "Здравоохранение" аккумулирует расходы на финансирование здравоохранения.

 По подразделу 0901 По подразделу 0901 "Стационарная медицинская помощь" подлежат отражению расходы на обеспечение деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, закупки лекарственных препаратов и медицинского оборудования, реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", субсидии отдельным общественным организациям и иным некоммерческим объединениям.

 По подразделу 0902 По подразделу 0902 "Амбулаторная помощь" подлежат отражению расходы на обеспечение деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами, реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

 По подразделу 0903 По подразделу 0903 "Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов" подлежат отражению расходы на обеспечение деятельности дневных стационаров всех типов.

 По подразделу 0904 По подразделу 0904 "Скорая медицинская помощь" подлежат отражению расходы на обеспечение деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь, а также на оказание медицинской помощи нуждающимся в ней в экстренном порядке, реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

 По подразделу 0905 По подразделу 0905 "Санаторно-оздоровительная помощь" подлежат отражению расходы на оказание санаторно-оздоровительной помощи населению, обеспечение деятельности санаториев, в том числе санаториев для детей и подростков, для больных туберкулезом, а также пансионатов и домов отдыха.

 По подразделу 0906 По подразделу 0906 "Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов" подлежат отражению расходы на обеспечение деятельности учреждений здравоохранения (либо их структурных подразделений), осуществляющих заготовку, переработку, транспортировку и хранение донорской крови и ее компонентов, а также на проведение соответствующих мероприятий и реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

 По подразделу 0907 По подразделу 0907 "Санитарно-эпидемиологическое благополучие" подлежат отражению расходы на обеспечение деятельности учреждений, обеспечивающих государственный санитарноэпидемиологический надзор, противочумных организаций, дезинфекционных станций, мероприятия в области санитарноэпидемиологического надзора.

 По подразделу 0908 По подразделу 0908 "Прикладные научные исследования в области здравоохранения" подлежат отражению расходы на обеспечение деятельности государственных учреждений, осуществляющих прикладные исследования и экспериментальные разработки в области здравоохранения, а также расходы на выполнение научно-исследовательских, опытно -конструкторских и технологических работ в указанной сфере по государственным контрактам.

 По подразделу 0909 По подразделу 0909 "Другие вопросы в области здравоохранения" подлежат отражению расходы на обеспечение деятельности органов исполнительной власти Российской Федерации, учреждений, осуществляющих руководство и управление такими вопросами, как выработка государственной политики; разработка и обеспечение выполнения стандартов для медицинского персонала, больниц, клиник, медпунктов, расходы на разработку программ, планов и бюджетов, в сфере здравоохранения, лицензирование, а также расходы на обеспечение деятельности иных учреждений (в том числе из разряда учреждений особого типа), обеспечивающих предоставление услуг в сфере здравоохранения, но не отнесенных к другим подразделам, и расходы на содержание централизованных бухгалтерий здравоохранения и учреждений по обеспечению деятельности здравоохранения и на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 p 7 v 13 A

Государственные программы Российской Федерации по финансированию здравоохранения Государственные программы Российской Федерации по финансированию здравоохранения

Целевые программы Целевые бюджетные фонды, являясь составной частью бюджета, имеют ряд особенностей: • запланированы Целевые программы Целевые бюджетные фонды, являясь составной частью бюджета, имеют ряд особенностей: • запланированы органами власти и управления и утверждаются ежегодно в составе федерального бюджета; • состав их в федеральном бюджете непостоянен; • формируются за счет доходов целевого назначения; • денежные средства программ распределяются и используются в соответствии с направлениями, строго установленными законом о федеральном бюджете на соответствующий год; • операции со средствами программ проводятся только через отделения Центрального банка Российской Федерации (для Федерального дорожного фонда) и Главного управления федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации; • для учета доходов и расходов программ в Центральном банке Российской Федерации или Главном управлении федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации открываются специальные бюджетные счета, управление которыми осуществляют государственные органы, уполномоченные управлять средствами программ; 29

Перечень и правила отнесения расходов федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации Перечень и правила отнесения расходов федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации на соответствующие целевые статьи ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 rqywyz Целевые статьи государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" включают: 01 0 0000 Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", разработанной в соответствии с Перечнем государственных программ Российской Федерации, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2010 года № 1950 -р, осуществляемые по следующим подпрограммам государственной программы. ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 rzhd. BQ

 01 1 0000 Подпрограмма 01 1 0000 Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов, в том числе: - 2013 Реализация мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; - 2015 Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака; - 2034 Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок; - 5076 Субсидии на реализацию мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей - 5161 Иные межбюджетные трансферты на реализацию отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 s 60 ID 9

01 2 0000 Подпрограмма 01 2 0000 Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов, в том числе: - 2009 Высокотехнологичные виды медицинской помощи; - 2010 Мероприятия, направленные на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, профилактические мероприятия; - 2012 Мероприятия по развитию службы крови; - 2014 Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями; - 3972 Меры по оказанию медицинской помощи гражданам Российской Федерации за рубежом; - 5070 Субсидии на мероприятия по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи И т. д. ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 s. Hv. Oyb

01 3 0000 Подпрограмма 01 3 0000 Подпрограмма "Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов, в том числе: - 4064 Строительство и реконструкция объектов в целях организации производства новых радиофармпрепаратов и медицинских изделий и формирования сети услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 s. LKD 8 B

01 4 0000 Подпрограмма 01 4 0000 Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов, в том числе: - 2032 Реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела; - 2033 Финансовое обеспечение развития неонатальной хирургии; - 4062 Строительство медицинских центров по оказанию специализированной медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии (перинатальных центров); - 5073 Субсидии на закупки оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 s. PO 5 rn

01 5 0000 Подпрограмма 01 5 0000 Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов. 01 6 0000 Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов. 01 7 0000 Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов, в том числе: - 2031 Финансовое обеспечение мероприятий по созданию обучающих симуляционных центров; - 3496 Финансовое обеспечение единовременного денежного поощрения лучших врачей. 01 8 0000 Подпрограмма "Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов. ИА "ГАРАНТ": http: //www. garant. ru/products/ipo/prime/doc/70243774/#ixzz 2 y 8 s. VQDPg

 01 Б 0000 Подпрограмма 01 Б 0000 Подпрограмма "Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов, в том числе: - 5182 Компенсация выпадающих доходов бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов По данному направлению расходов отражаются расходы федерального бюджета на предоставление межбюджетных трансфертов бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на компенсацию выпадающих доходов бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Поступление межбюджетных трансфертов на указанные цели отражается по коду 000 2 02 05608 08 0000 151 "Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на компенсацию выпадающих доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование" классификации доходов бюджетов. 01 Г 00 0000 Подпрограмма "Управление развитием отрасли" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" По данной целевой статье отражаются расходы федерального бюджета на реализацию подпрограммы по соответствующим направлениям расходов, в том числе: - 2005 Финансовое обеспечение создания информационной системы в здравоохранении.

 оплату труда в соответствии с заключенными трудовыми договорами и правовыми актами, регулирующими размер оплату труда в соответствии с заключенными трудовыми договорами и правовыми актами, регулирующими размер заработной платы соответствующих категорий работников; перечисление страховых взносов в государственные внебюджетные фонды; трансферты населению, выплачиваемые в соответствии с федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации и нормативными актами органов местного самоуправления; командировочные и иные компенсационные выплаты работникам в соответствии с законодательством Российской Федерации; оплату товаров, работ и услуг по государственным или муниципальным контрактам; заключенным оплату товаров, работ и услуг в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных или муниципальных контрактов. Расходование бюджетных средств учреждениями на иные цели не допускается.

Введение системы ОМС повлекло за собой внедрение новых методов оплаты медицинской помощи, заменивших сметное Введение системы ОМС повлекло за собой внедрение новых методов оплаты медицинской помощи, заменивших сметное финансирование. Федеральный фонд ОМС в 1993 г. рекомендовал для использования в системе ОМС следующие методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи: оплата медицинских услуг по согласованн оплата медицинских услуг, выраженных в б оплата законченных случаев лечения по с финансирование по подушевому принципу н амбулаторно-поликлиническому учреждению. Для стационарной помощи были рекоменд оплаты медицинских услуг: финансирование стационара по смете расх помощи; оплата по числу фактически проведенных дифференцированная по отделениям стационара; оплата за число пролеченных больных по одного больного в профильном отделении; оплата за количество законченных случае дифференцированным в соответствии с клинико-статистическими группами или медико-экономическими стандартами.

Федеральный закон № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Политика государства – укрепление здоровья граждан Изменение полномочий: ФФОМС Субъекта РФ ТФОМС СМО Новый Политика государства – укрепление здоровья граждан Изменение полномочий: ФФОМС Субъекта РФ ТФОМС СМО Новый закон ОМС в РФ Модернизация здравоохранен ия Программа ОМС Одноканально е финансирован ие Скорая помощь ВТМП Стандарты БОР, ЗОР Нормативное планирование, контроль Обеспечение прав граждан Управление качеством медицинской помощи Улучшение здоровья, повышение доступности и качества медицинской помощи

Федеральный закон РФ № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Президент Д. Федеральный закон РФ № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Президент Д. А. Медведев подписал 29 ноября 2010 года. Вступил в силу 1 января 2011 года. Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания медицинской помощи за счет средств ОМС в рамках базовой и территориальной программ ОМС.

Основные новации Закона № 326 -ФЗ Центральное звено в Законе - пациент (гражданин) Формирование Основные новации Закона № 326 -ФЗ Центральное звено в Законе - пациент (гражданин) Формирование новой модели ОМС -модернизация системы ОМС 2011 -2015 г. г. -модернизация системы здравоохранения 2011 -2012 г. г.

Новый закон об ОМС Страховые взносы работающих граждан 5, 1% Федеральный фонд Страховые взносы Новый закон об ОМС Страховые взносы работающих граждан 5, 1% Федеральный фонд Страховые взносы неработающих граждан (Дети, пенсионеры, инвалиды) Территориальный фонд ОМС Программа ОМС ЛПУ СМО Гражданин Контроль объемов, сроков, качества и условий оказания мед. помощи

Усиление гарантий прав граждан (ст. 16) 1. Право на бесплатное оказание медицинской помощи на Усиление гарантий прав граждан (ст. 16) 1. Право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС и на территории субъекта, где выдан полис по территориальной программе ОМС. 2. Выбор (замена) страховой медицинской организации. 3. Выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством РФ. 4. Введение полиса ОМС единого образца, не требующего замены при смене СМО и места жительства, действующий на всей территории РФ, гарантирующий получение медицинской помощи на всей территории страны. 5. Гражданину предоставлено право на получение достоверной информации о медицинских организациях и СМО, участвующих в системе ОМС, об их деятельности, результатах работы. 6. Возмещение гражданину ущерба, причиненного в связи с не исполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.

Приказ ФФОМС № 230 от 1 декабря 2010 года «О порядке организации и проведении Приказ ФФОМС № 230 от 1 декабря 2010 года «О порядке организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» . Цель контроля – обеспечить и защитить права застрахованных граждан на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи. Объект контроля: организация и оказание медицинской помощи.

Инновации контроля Единый порядок контроля на всей территории Российской Федерации Территориальный фонд ОМС - Инновации контроля Единый порядок контроля на всей территории Российской Федерации Территориальный фонд ОМС - право на экспертную деятельность Нормирование экспертной деятельности. Критерии эффективности. Единый перечень штрафов и санкций к МО на всей территории РФ Предупреждение дефектов медицинской помощи Вводится новая технология – экспертиза в течение месяца после оплаты счетов- реестров страховых случаев Оптимизация расходов по оплате медицинской помощи

Полномочия Российской Федерации в сфере ОМС пе ре да ют ся ся ют зу Полномочия Российской Федерации в сфере ОМС пе ре да ют ся ся ют зу ли а ре Федеральным Собранием РФ Правительством РФ Минздравсоцразвития РФ ФОМС Субъект РФ ся ют зу ли а ре Органами государственной власти субъекта РФ ре ал из ую тс я ТФОМС

Полномочия Российской Федерации Разработка и реализация государственной политики в сфере ОМС, принятие федеральных законов Полномочия Российской Федерации Разработка и реализация государственной политики в сфере ОМС, принятие федеральных законов и иных НПА в сфере ОМС Установление тарифов страховых взносов на ОМС и порядка их взимания Утверждение Правительством РФ базовой программы ОМС и единых требований к территориальным программам ОМС Установление порядка осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Контроль за использованием средств ОМС Установление системы защиты прав застрахованных лиц в ОМС Определение общих принципов организации информационных систем и ведения персонифицированного учета застрахованных лиц в системе ОМС

Полномочия субъекта РФ Уплата взносов на ОМС неработающего населения Утверждение бюджетов ТФОМС Установление дополнительных Полномочия субъекта РФ Уплата взносов на ОМС неработающего населения Утверждение бюджетов ТФОМС Установление дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС Установление дополнительных объемов по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС

Страховщик – ФОМС отдельные полномочия ТФОМС, СМО аккумулирует и управляет средствами ОМС формирует и Страховщик – ФОМС отдельные полномочия ТФОМС, СМО аккумулирует и управляет средствами ОМС формирует и определяет порядок использования нормированного страхового запаса ТФОМС осуществляет контроль за соблюдением субъектами и участниками ОМС законодательства по ОМС и за использованием средств и в системе ОМС ведет единый регистр застрахованных лиц в системе ОМС ведет единый регистр участвующих в ОМС медицинских организаций и СМО

включаются в реестр СМО, участвующих в системе ОМС в будущем году на основании уведомления включаются в реестр СМО, участвующих в системе ОМС в будущем году на основании уведомления об участии в системе ОМС, направляемого в ТФОМС до 1 сентября текущего года не вправе осуществлять иную деятельность, кроме деятельности по добровольному медицинскому страхованию СМО (особенности правового положения) особенности лицензирования Правительством РФ определяются единый норматив расходов на ведение дела для всех СМО на территории субъекта РФ в размере не менее 1% и не более 2 % от суммы средств, поступивших в СМО по дифференцированным подушевым нормативам норматив на ведение дела по ОМС устанавливается в бюджете ТФОМС минимальный размер уставного капитала в сумме 60 млн. рублей

юридические лица, имеющие право на осуществление медицинской деятельности; физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой юридические лица, имеющие право на осуществление медицинской деятельности; физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой физические лица Медицинские организации любой организационно-правовой формы, имеющие имущество в любой форме собственности включаются в реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС в будущем году на основании уведомления об участии в системе ОМС, направляемого в ТФОМС до 1 сентября текущего года

Застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию являются: граждане Российской Федерации, иностранные граждане, лица без Застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию являются: граждане Российской Федерации, иностранные граждане, лица без гражданства (постоянно или временно проживающие в Российской Федерации), беженцы: работающие; неработающие (за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи). (Статья 10 Федерального закона № 326 –ФЗ медицинском страховании» ) «Об обязательном

Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения устанавливается федеральным законом (Сmin = N * Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения устанавливается федеральным законом (Сmin = N * Tmin * K) C min размер минимальной годовой суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения) N численность неработающих лиц по состоянию на 1 апреля предшествующего года Т min минимальный размер тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, установленный федеральным законом К коэффициент удорожания стоимости территориальной программы ОМС, установленный Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством РФ

Базовая программа ОМС Определяет: Виды медицинской помощи, включая: - Первичную медико-санитарную помощь; - с Базовая программа ОМС Определяет: Виды медицинской помощи, включая: - Первичную медико-санитарную помощь; - с 2011 года - специализированную медицинскую помощь; - с 2013 года - скорую медицинскую помощь (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи -с 2015 года - высокотехнологичная медицинская помощь Перечень страховых случаев Структуру тарифа на оплату медицинской помощи Способы оплаты медицинской помощи Критерии доступности и качества медицинской помощи Устанавливает: Требования к условиям оказания медицинской помощи Нормативы объемов предоставления медицинской помощи на 1 застрахованное лицо Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи Нормативы финансового обеспечения в расчете на 1 застрахованное лицо Расчет коэффициента удорожания

Территориальная программа ОМС Базовая программа ОМС + Субвенции ФОМС Разрабатывает ся Дополнительный объем страховых Территориальная программа ОМС Базовая программа ОМС + Субвенции ФОМС Разрабатывает ся Дополнительный объем страховых случаев, установленных базовой программой ОМС + Перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к базовой программе ОМС За счет платежей субъектов РФ, уплачиваемых в бюджет ТФОМС Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, в составе: представителей органа исполнительной власти субъекта РФ, ТФОМС, СМО, медицинских организаций и профессиональных союзов Распределяет объемы предоставления медицинской помощи между СМО и медицинскими организациями

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАНДАРТА Стандарт медицинской помощи - нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАНДАРТА Стандарт медицинской помощи - нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающий медицинскую помощь надлежащего качества. (в ред. Приказа ФФОМС от 11. 2002 N 54) Стандарт медицинской помощи - нормативный документ при конкретных заболеваниях, включающий перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д. ), перечень компонентов крови и препаратов, лечебного питания, с указанием количества и частоты их использования (объем медицинской помощи). ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 31 декабря 2006 г. N 905

Оказание медпомощи на основе внедрения федеральных стандартов Нормативно-правовая база Федеральные стандарты медпомощи соответствуют структуре Оказание медпомощи на основе внедрения федеральных стандартов Нормативно-правовая база Федеральные стандарты медпомощи соответствуют структуре болезней по МКБ 10 Перечень медуслуг Перечень ЖНВЛП Перечень расходных материалов и ИМН Структура стандарта включает в себя: -Перечень изделий медицинского назначения, не входящих в стоимость услуг -Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз -Перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации -Перечень работ и услуг для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации -Перечень диетического (лечебного и профилактического) питания -Модель пациента Перечень МЭСов Федеральные стандарты медпомощи Клинические протоколы , МЭСы, индикаторы качества для муниципальных учреждений Клинические протоколы , МЭСы, индикаторы качества для учреждения субъекта Клинические протоколы , МЭСы, индикаторы качества для федеральных учреждений

Порядки оказания медицинской помощи Любой порядок оказания медицинской помощи: Регламентирует оказание медицинской помощи больным Порядки оказания медицинской помощи Любой порядок оказания медицинской помощи: Регламентирует оказание медицинской помощи больным во всех организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Предусматривает маршрутизацию пациентов, страдающих определенным заболеванием, включая оказание скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Регламентирует организацию работы сети учреждений здравоохранения, оказывающих помощь по определенному профилю Определяет обеспеченность медицинскими кадрами (рекомендуемые штатные нормативы врачей, среднего и младшего медицинского персонала) Регламентирует стандарт оснащения учреждений здравоохранения, оказывающих помощь по определенному профилю, медицинским оборудованием

Схема организационно-финансового взаимодействия в системе ОМС Страхователи работающего населения Органы исполнительной власти субъекта РФ Схема организационно-финансового взаимодействия в системе ОМС Страхователи работающего населения Органы исполнительной власти субъекта РФ - 3, 1% 11 года с 20 с2 01 1 г од а- ФОМС Дотации 2, 0 % МС зносы на О траховые в С ения щего насел неработаю Фи по нанси про смете рова гра + ц ние мм еле вы ы е Органы местного самоуправления Действующие до 2013 г. связи Одноканальное финансирование ТФОМС фи С вор Дого ния ОМ рова анси н ов а ат л Оп ости Обеспечение деятельн СМО Медицинские организации До т че с ор У ЛП с в го Медицинская услуга 66

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном; добровольном. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном; добровольном. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия медицинской и лекарственной помощи гражданам. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение добровольных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. 67

Федеральный фонд ОМС создается Правительством РФ и управляется Правлением и исполнительной дирекцией, которая готовит Федеральный фонд ОМС создается Правительством РФ и управляется Правлением и исполнительной дирекцией, которая готовит проект бюджета, утверждаемый Правлением. В качестве органа управления фонд подотчетен Правительству РФ. Бюджет и отчет об исполнении бюджета фонда рассматриваются Государственной Думой. Аналогичная система действует в субъектах федерации. 68

Территориальные фонды ОМС – формируют представительные и исполнительные органы власти субъектов РФ. Территориальные фонды Территориальные фонды ОМС – формируют представительные и исполнительные органы власти субъектов РФ. Территориальные фонды взаимодействуют с Федеральным фондом в отношении распределения денежных средств. Основным источником формирования федерального и территориального фондов медицинского страхования являются страховые взносы хозяйствующих субъектов. Их тариф в настоящий период установлен в размере – 3, 6%. Кроме того, поступают бюджетные ассигнования, а также доходы от использования временно свободных денежных средств. Расходуются средства фондов на финансирование обязательного медицинского страхования, и обеспечение деятельности самих фондов. 69 http: //site. kemoms. ru/default. aspx? id=16487

 Определенную роль в финансировании здравоохранения играет Фонд социального страхования РФ – специализированное финансово-кредитное Определенную роль в финансировании здравоохранения играет Фонд социального страхования РФ – специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ. Основными задачами Фонда социального страхования являются обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, по уходу за ребенком, санаторно-курортному лечению, реализации государственных программ охраны здоровья работающих, национального проекта «Здоровье» и др.

Обязательное социальное страхование осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 16. 07. 1999 г. Обязательное социальное страхование осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 16. 07. 1999 г. № 165 -ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» . 71

Федеральными законами, регламентирующими различные виды обязательного социального страхования являются: закон от 29. 11. 2010 Федеральными законами, регламентирующими различные виды обязательного социального страхования являются: закон от 29. 11. 2010 г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» . закон от 15. 12. 2001 г. № 167 -ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» . закон от 24. 07. 1998 г. № 125 -ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» . закон от 29. 12. 2006 г. № 255 -ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» . 72

Фонд социального страхования РФ денежные средства фонда является государственной собственностью, не входят в состав Фонд социального страхования РФ денежные средства фонда является государственной собственностью, не входят в состав бюджетов и изъятию не подлежат. фонд подотчетен Правительству РФ, бюджет рассматривается государственной Думой. Фонд социального страхования РФ был создан в 1992 г Указом Президента. 73

Основными задачами фонда социального страхования РФ являются: Обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, Основными задачами фонда социального страхования РФ являются: Обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, на погребение, санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их смей, а также другие цели государственного социального страхования. Участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования. Разработка совместно с Министерством труда и социального развития РФ и Министерством финансов РФ предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование. Организация работы по подготовке и повышению квалификации специалистов для системы государственного социального страхования, разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования. 74

Источники образования Фонда социального страхования: страховые взносы работодателей; страховые взносы граждан, занимающихся индивидуальной трудовой Источники образования Фонда социального страхования: страховые взносы работодателей; страховые взносы граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью; доходы от инвестирования временно свободных денежных средств в государственные ценные бумаги и банковские вклады (аналогично с другими фондами); ассигнования из федерального бюджета на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот лицам, пострадавшим от последствий Чернобыльской катастрофы и других. 75

Взносы в ФСС РФ 76 Взносы в ФСС РФ 76

 В настоящее время за счет средств социального страхования оплачивается санаторно-курортное лечение участников ликвидации В настоящее время за счет средств социального страхования оплачивается санаторно-курортное лечение участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, медицинская реабилитация пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, санаторно-курортное лечение детей, долечивание больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу аортокоронарного шунтирования и других заболеваний, в специализированных санаториях (отделениях). С 2006 года из средств Фонда социального страхования финансируются родовые сертификаты, являющиеся источником дополнительного финансирования акушерской службы, а также углубленные медицинские осмотры работников промышленных предприятий, связанных с вредными условиями труда.

78 78

79 79

4) Средства ДМС — это страхование медицинских расходов на такие виды медицинской помощи и 4) Средства ДМС — это страхование медицинских расходов на такие виды медицинской помощи и услуг, которые не могут быть оказаны и покрыты за счет средств ОМС. Объектом ДМС являются имущественные интересы страхователя и застрахованного лица, связанные с затратами на получение медицинской помощи определенного объема и качества.

При ДМС предусмотрена обязанность страховых медицинских организаций не только оплачивать оказанные услуги, но еще При ДМС предусмотрена обязанность страховых медицинских организаций не только оплачивать оказанные услуги, но еще и обязанность обеспечить организацию оказания медицинской помощи. А это значит, что страховщик должен провести работу по заключению договоров с медицинскими учреждениями (или специалистами) в соответствии с согласованным перечнем услуг, оплата которых предполагается при возникновении страхового случая.

Преимущества ДМС Во-первых, страховщик выступает естественным регулятором отношений врача и пациента. Заинтересованный в получении Преимущества ДМС Во-первых, страховщик выступает естественным регулятором отношений врача и пациента. Заинтересованный в получении прибыли — с одной стороны, и в обеспечении лечения застрахованных с другой стороны, страховщик контролирует цены на медицинские услуги и качество медицинского обслуживания. При необходимости страховщик выполняет функции "медицинского адвоката", выступает в суде, обеспечив юридическую защиту интересов застрахованных, добиваясь материальной компенсации моральных и физических затрат. Во-вторых, используя специализацию различных клиник, страховщики могут создавать эффективные схемы медицинского обслуживания, что обеспечивает более высокое качество лечения при умеренных финансовых затратах со стороны пациентов. В-третьих, посредством страхования обеспечивается принцип распределения риска крупных затрат между большим количеством застрахованных. В-четвертых, страховые компании способны привлечь пациентов и обеспечить ритмичную оплату медицинских услуг, что также положительно влияет на ценовое регулирование услуг медучреждений. В-пятых, добровольное медицинское страхование является основой корпоративного социального обеспечения, важнейшим фактором управления персоналом предприятия, организации, фирмы.

 Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС. Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

 Страхователями выступают физические лица (как правило по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит Страхователями выступают физические лица (как правило по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит и т. п. ) и работодатели (как правило по коллективным программам — амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология). Застрахованными выступают физические лица. Выгодоприобретателями являются лечебно профилактические учреждения. Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях. Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты.

 Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются: орган законодательной власти Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются: орган законодательной власти субъекта РФ орган исполнительной власти субъекта РФ страхователи (работодатель) Территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхования (для соответствующей системы) страховые медицинские организации и их ассоциации орган управления здравоохранением профессиональные медицинские ассоциации лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы) лицензионно-аккредитационные комиссии органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ, Росздравнадзор) субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин) субъекты досудебного и судебного разрешения споров.

5) Доходы организаций от предпринимательской деятельности Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 5) Доходы организаций от предпринимательской деятельности Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

 Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебнодиагностической, реабилитационной, протезноортопедической и зубопротезной помощи.

 Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке. Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.

Платными медицинскими услугами являются: виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и Платными медицинскими услугами являются: виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ; медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, в полном объёме стандарта медицинской помощи, утвержденного Минздравом России, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объёме, превышающем объём выполняемого стандарта медицинской помощи; медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение