Тема: Экстрагенитальные заболевания и беременность: Сахарный диабет.
Работу выполнила студентка четвёртого курса Лечебного факультета дневного отделения 8 группы Финагина Елизавета.
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Распространённость сахарного диабета среди беременных – 0, 5%.
Сахарный диабет Прегестационный (был до беременности) Гестационный (возникает во время беременности) Сахарный диабет 1 -ого типа Нарушение толерантности к (инсулинзависимый) Сахарный диабет 2 -ого типа (инсулинонезависимый) глюкозе (как правило, проходит после родов).
Неблагоприятное влияние сахарного диабета на течение беременности может проявляться: Невынашиванием Гестозами Урогенитальными инфекциями Многоводием Пороками развития плода Задержкой роста плода Макросомией Гипоксией Внутриутробной гибелью плода
Роды при сахарном диабете могут осложняться: Несвоевременным излитием околоплодных вод Слабостью родовой деятельности Клинически узким тазом Затруднением выведения плечевого пояса плода Высоким родовым травматизмом матери и плода (в результате макросомии).
Дети, родившиеся от матерей, больных с. д. , могут иметь диабетическую фетопатию: Большую массу тела Диспропорцию головки и туловища Отёчность Чрезмерно развитую ПЖК Лунообразное лицо Гипертрихоз Петехиальную сыпь на коже лица и конечностей Пороки развития ЦНС, сердца, костей, ЖКТ, мочевых путей
В неонатальном периоде могут наблюдаться: Постгипоксические осложнения со стороны ЦНС Гипогликемия Синдром дыхательных расстройств Полицитемия Гипербилирубинемия Гипокалиемия Гипокальциемия Кардиомиопатия и т. д.
Влияние беременности на течение сахарного диабета: 1 половина беременности: снижение потребности в инсулине на 50% 2 половина беременности: увеличение потребности в инсулине (инсулинорезистентность ) Конец беременности: снижение гликемии и глюкозурии
Диагностика гестационного СД Определение уровня глюкозы в суточной моче ( в 1 триместре – каждые 4 недели, во 2 – каждые 3 недели, в 3 – каждые 2 недели). Глюкозурия. Определение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды. Глюкоза натощак выше 7, 5 ммоль/л. Пероральный тест толерантности к глюкозе. 2 или более показателя выше нормы.
Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения. У беременных с сахарным диабетом целесообразны три плановые госпитализации в стационар: I-ая госпитализация - в ранние сроки беременности для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета. II-ая госпитализация в стационар при сроке 21 -25 недель в связи с ухудшением течения сахарного диабета и появлением осложнений беременности, что требует проведения соответствующего лечения и тщательной коррекции дозы инсулина. III-я госпитализация при сроке 34 -35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.
Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете: строгая, стабильная компенсация сахарного диабета, что в первую очередь предусматривает нормализацию углеводного обмена (у беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3, 3 -4, 4 ммоль/л, а через 2 часа после еды не более 6, 7 ммоль/л); тщательный метаболический контроль; соблюдение диеты - в среднем суточная калорийность пищи составляет 1600 -2000 ккал, причем, 55% об общей калорийности пищи покрывают за счет углеводов, 30% - жиров, 15% - белков, достаточное количество витаминов и минеральных веществ; тщательная профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений.
Ведение родов. Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения сахарного диабета, степени компенсации заболевания, функционального состояния плода, наличия акушерских осложнений. При сахарном диабете возможно запоздалое созревание функциональной системы плода, поэтому оптимальным являются своевременные роды. Однако, нарастание различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения больных в 37 -38 недель. Оптимальным методом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов, считают роды через естественные родовые пути. Родоразрешение через естественные родовые пути проводят под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), тщательным обезболиванием, терапией фето-плацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией.
Показания к кесареву сечению: Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности. Тазовое предлежание плода. Наличие крупного плода. Прогрессирующая гипоксия плода.
Планирование семьи сахарным диабетом: у больных своевременное определение степени риска для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности; планирование беременности у больных сахарным диабетом женщин; строгая компенсация сахарного диабета до беременности, во время беременности, в родах и в послеродовом периоде; профилактика и лечение осложнений беременности; выбор срока и метода родоразрешения; проведение адекватных реанимационных мероприятий и тщательное выхаживание новорожденных; дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Тема Экстрагенитальные заболевания и беременность Сахарный диабет
акушерство СД 2.ppt