Тема Экономические основы здравоохранения К м н

Тема: Экономические основы здравоохранения. К. м. н. , доцент, Кутумова О. Ю. Красноярск, 2015

Содержание лекции Источники финансирования здравоохранения. Рынок медицинских услуг, особенности услуг в здравоохранении. Виды услуг, рыночный механизм услуг. Анализ экономической деятельности ФАПа, здравпункта, медицинских учреждений. Финансовые и материальные ресурсы. Значение бухгалтерского баланса. Прогнозирование деятельности ФАПа

Экономика здравоохранения – отрасль науки экономики, изучающая место здравоохранения в народном хозяйстве, разрабатывающая методы рационального использования ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения Цель экономики здравоохранения – удовлетворение потребности населения в медицинской помощи Предмет экономики здравоохранения – разработка методов рационального использования ресурсов для достижения целей в охране здоровья населения Проофессиональная медицинская деятельность всегда сопровождается конкретной экономической формой

Общая цель экономики здравоохранения - это изучение экономических отношений и хозяйственных контактов, объективно возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности. В рамках дан ной общей цели можно выделить конкретные задачи Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохране ния, кому и с использованием каких организационно правовых форм надо ока зывать. В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассмат ривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно профилактического процесса. Прежде всего, необходимо выявить: состав по тенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно опреде лить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организо вывать целесообразнее всего. Например, учреждение, решая вопрос о предоставле нии новой услуги населению (массаж, проведение ультразвуковых исследова ний, косметологические услуги и др. ), должна определить потребность в этих видах услуг, порядок привлечения пациентов (реклама, договор с другими медицинскими учреждениями, промышленными предприятиями и т. д. ), поря док оказания услуг (платные услуги, услуги по договорам обязательного или доб ровольного медицинского страхования).

Задачи Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы опреде ленного вида медицинских услуг. В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине (исследование материально технической базы, выявление структуры подлежащих использованию ресурсов, определение состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинского учреждения, особенностей их применения). Решается вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определяется структура трудовых ресурсов и эконо мические формы привлечения квалифицированных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по со вместительству, уровень оплаты труда и т. д. ).

Экономические ресурсы 1) Материальные, трудовые, финансовые 2) Собственные, заемные 3) Заменяемые, незаменяемые 4) Различные по степени распространения (по ценности) от весьма распространенных до уникальных. Эта классификация относится как к материальным. Так и к трудовым и финансовым ресурсам 5) Воспроизводимые, частично воспроизводимые, невоспроизводдимые Важно оценивать соотношение основных и оборотных средств медицинской организации, т. е. оборот ресурсов, специфику аммортизации Важен кадровый потенциал и структура трудового потенциала, сочетание материального и морально психологического стимулированичя

Задачи Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают следующие группы инвесторов: государство; страховые медицинские организации; сами пациенты. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы фи нансирования здравоохранения: бюджетная; страховая; частная. С внедрени ем системы обязательного медицинского страхования, в Российской Федерации сформирован механизм смешанного бюджетно страхового фи нансирования здравоохранения.

Задачи Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономической деятельности. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимиза ции, т. е. путях рационального использования: фак торов медицинского труда; денежных средств; привлеченных работников различных специальностей и квалификации. Тип эффективности – как соотношение затрат и полученных результатов: Медицинская – Экономическая Социальная Пример: лечение инкурабельного онкологического больного. С медицинской точки зрения это не эффективно. С экономической – также эффекта нет. А с позиции социальной эффективности есть результат воплощенный в милосердии и сострадании, этике. Учреждение – определившее свой приоритет, как экономический, становиться коммерческим предприятием; в случае преобладания социальной позиции, встает вопрос о нехватке средств.

Задачи Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности лечебно профилактического учреждения. Несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактиче ские результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здра воохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрас ли в целях: во первых, для определения стартовых условий функционирования того или иного лечебно профилактического учреждения; во вторых, для анализа текущего финансово экономического положения конкретного медицинского учреждения или част нопрактикующего врача; в третьих, система показателей применяется не толь ко для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения; в четвертых, такой же анализ может быть осущест влен применительно к отрасли в целом, подотрасли или региону; в пятых, зная содержание анализируемых показателей, можно определить изменение в состоянии здоро вья населения или групп

Задачи Шестая группа задач состоит в управлении экономическими процессами в медицинских учреждениях. Экономическая деятельность должна быть управляемой и заключается в степени и условиях управляемости, а также в методах осуществления управленческой деятельности. Седьмая группа важных вопросов. Методы экономики здравоохранения. Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов позна ния: 1. Анализ и синтез. 2. Математические и статистические. 3. Балансовый. 4. Прогнозирование. 5. Экспериментальный.

Методы Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, то есть происходит расчлене ние исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее, для выявления наиболее существенных закономерностей. Математические и статистические методы помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Вскрывая количественные изменения процессов, экономика здравоохране ния исследует и переход количества в новое качество. Математический и статистический анализ только тогда вскрывает реаль ные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализи руемого предмета. Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономи ческих расчетов. Они используются для обеспечения строго определенного количественного соотношения между какими либо составляющими, например: между потребностями и возможностями их удовлетворения (в том или ином виде медицинских услуг, медицинской технике, финансовых ресурсах); между доходной и расходной частями бюджета и т. д.

Методы Метод прогнозирования представляет научное предвиде ние наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, по требности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т. д. Прогнозирова ние является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть про блемы, которые потребуется решить для достижения каких либо целей. Экспериментальный метод представляет собой поиск тех или иных форм повышения эффектив ности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдель ных медицинских учреждений и имеет большое практическое значение.

Здравоохранение – одна из ведущих отраслей сферы производства услуг Сфера услуг относится к потребительскому производству Услуга – рассматривается как одна из разновидностей проявления результата конкретной профессиональной деятельности Сфера услуг – совокупность отраслей под отраслей и видов деятельности, функциональное назначение которых в системе общественного производства выражается в создании и реализации той части жизненных благ, предназначенных для совокупного потребления, которая выходит за рамки продукции. Сферы услуг можно объединить в 2 информационно статистические группы: одна – направлена на удовлетворение социально культурных, духовных интеллектуальных запросов населения (образование, здравоохранение, социальное обеспечение, культура, спорт) Другая – охватывает бытовое обслуживание (транспорт, связь, торговля) Производственные – личные услуги. В здравоохранении преобладают личные услуги и относятся к чистым, не имеющим материального объекта Материальные – чистые.

II. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2015 год (Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. N 932 «О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2014 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2015 И 2016 ГОДОВ»

Общие положения Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2014 2016 годы (далее Программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, средств бюджетов всех уровней.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и в бюджетах всех уровней по разделу "Здравоохранение и спорт".

На основе Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее территориальные программы), Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (утверждена постановлением Правительства Красноярского края от 23. 12. 2013 № 636 п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

Виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно а) первичная медико санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная первичная врачебная и первичная специализированная б) специализированная в том числе высокотехнологичная в) скорая медицинская помощь Г) паллиативная медицинская помощь

Первичная медико санитарная помощь является основой системы медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за беременностью, формирование здорового образа жизни, санитарно гигиеническому просвещению населения Оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной форме Первичная доврачебная осуществляется фельдшерами, акушерками и другими средними медицинскими работниками Первичная врачебная осуществляется врачами терапевтами, в т. ч. участковыми педиатрами, в т. ч. участковыми терапевтвми, врачами общей практики Первичная специализированная оказывается врачами специалистами, в т. ч. , оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь

Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в т, ч. в период беременности, родов и послеродового периода, а также медицинская реабилитация Высокотехнологичная медицинская помощь, является частью специализированной помощи, включает сложные и уникальные методы лечения, ресурсоемких, научно доказанных методов: клеточные технологии, генная инженерия, робототехника Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством РФ

Скорая, в т. ч. специализированная медицинская помощь. Оказывается гражданам в экстренной и неотложной помощи Оказывается медицинскими организациями бесплатно Медицинская эвакуация – транспортировка в целях спасения жизни при угрожающих в жизни состояниях При медицинской эвакуации осуществляется применение медицинского оборудования

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях и представляет комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление боли, облегчения тяжелых заболеваний для улучшения качества жизни

Формы медицинской помощи Экстренная – при внезапных острых заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу для жизни Неотложная – при внезапных острых заболеваниях и состояниях без явных признаков угрозы жизни Плановая – при проведении профилактических мероприятий. При заболеваниях и состояниях не сопровождающихся угрозой жизни и нге требующих экстренной и неотложной помощи

Перечень заболеваний и состояний при которых медицинская помощь осуществляется бесплатно Инфекционные и паразитарные заболевания, Новообразования, Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, Болезни нервной системы, Болезни крови и кроветворных органов, Болезни иммунитета, Болезни системы кровообращения, Болезни системы дыхания, Болезни органов пищеварения, Травмы и отравления, Внешние аномалии, психические расстройства Беременность, роды, послеродовый период, аборты

Источники финансирования медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно Медицинская помощь на территории Российской Федерации предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней.

Источники финансирования медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико санитарная помощь, включающая профилактическую, скорую, (кроме санитарной эвакуации), специализированную за исключением (ВИЧ–инфекция, туберкулез, психические расстройства, профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего выявления наркотических веществ), диспансеризация и медицинские осмотры, медицинская реабилитация Оплата осуществляется по тарифам включающим расходы на заработную плату, начисления на заработную плату, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на услуги связи, транспорта, аренду По по душевному нормативу (на посещение или законченный случай)

За счет средств краевого бюджета осуществляется финансирование Медицинская помощь больным ВМЧ инфекцией, приобретение иммунопрепаратов для профилактических прививок, лекарственные средства и дезинфицирующие средства для организаций, не участвующих в программе ОМС Лечение и реабилитация в детских санаториях Безвозмездное обеспечение донорской кровью Услуги бюро судебно медицинской экспертизы, информационно аналитического центра, центра медицины катастроф, домов ребенка

Нормативы объема медицинской помощи Виды помощи Единица измерения 2015 2016 2017 Скорая медицинская помощь Число вызовов на 1 застрахованного 0, 318 Медицинская амбулаторная помощь Число посещений с профилактической целью на 1 жителя 2, 95 2, 98 При неотложных состояниях 0, 56 0, 6 С заболеванием 2, 15 2, 18 Медицинская помощь в дневном стационаре Число пациенто –дней на 1 жителя 0, 675 Специализированная медицинская помощь в стационаре Число случаев госпитализации на 1 жителя 0, 193 Паллиативная медицинская помощь Число койко дней на 1 жителя 0, 092 Высокотехнологичная медицинская помощь Число случаев госпитализации на 1 жителя 0, 0041 0, 0047 0, 005

Нормативы объемов медицинской помощи Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на 1 человека в год. Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива вызовов, который составляет 0, 318 вызова. Показатель объема амбулаторно поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на 1 человека в год. Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива посещений, который составляет 5, 05 посещения, в том числе обращение, связанное с заболеванием 2, 15 посещения. При неотложных состояниях – 0, 5 и с профилактической целью – 2, 3

Нормативы объемов медицинской помощи Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто дней в расчете на 1 человека в год. Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива пациенто дней, который составляет 0, 675 пациенто дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 0, 56 пациенто дня. Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко дней в расчете на 1 человека в год. Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива объема стационарной помощи, который составляет 0, 193 койко дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0, 172 койко дня.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально экономического развития Российской Федерации на 2015 год, и составляют:

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи а) на 1 посещение в амбулаторно поликлинической организации с профилактической целью в среднем 549, 6 рубля, в том числе 547, 8 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; На 1 посещение по поводу заболевания – 1534, 5 руб. На 1 посещение в неотложной форме – 701, 3 руб. на 1 пациенто день в дневном стационаре в среднем 238, 3 рубля, в том числе 2032, 5 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; б) на 1 койко день в стационаре в среднем 35549, 7 рубля, в том числе 34301, 0 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; На 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий 183569, 1 руб. в) на 1 вызов скорой медицинской помощи – 2669, 1 руб. Г) на 1 койко день медицинской реабилитации – 2402, 5 руб.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария и прочих материальных запасов, а также расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), и оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

Подушевые нормативы финансирования Программы ПО душевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год. ПО душевые нормативы финансирования территориальных программ формируются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации

Подушевые нормативы финансирования Программы 15 608, 1 рубля за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования; 12 447, 1 рубля за счет средств Федерального фонда на финансирование базовой программы Оказание медицинской помощи сверх базовой программы – 417, 3 руб. В рамках территориальной программы за счет средств краевого бюджета – 1440, 9 руб. За счет средств краевого бюджета – 918, 9 руб.

Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи Условия распространяются на все медицинские организации участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий Экстренно оказывается медицинская помощь при состояниях угрожающих жизни, обострениях хронических заболеваниях, несчастных случаях, травмах и отравлениях, родах независимо от места проживания и наличия страхового медицинского полиса Медицинская помощь оказывается организациями, имеющими лицензию Граждане при получении медицинской помощи должны представлять полис ОМС Граждане или их представители имею право на полную информацию о состоянии здоровья Необходимым условием является информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства (в т. ч. подростки, страдающие наркоманией с 16 лет, а иные несовершеннолетние с 15 лет)

Сроки ожидания медицинской помощи Первичная медико санитарная помощь в неотложной форме – не более 2 час. Прием врачей специалистов в плановой форме – 10 рабочих дней Проведение диагностических, инструментальных и лабораторных исследований в плановой форме – 10 рабочих дней Оказание специализированной помощи с момента выдачи направления лечащим врачом в плановой форме – 30 дней А также время осмотра пациента (30 мин. ) и нахождение в палате наблюдения приемного покоя (12 час. )

1 II. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» Являются центральным законодательным актом, в котором определены основные принципы охраны здоровья, основы организации и руководства здравоохранением, гарантии осуществления медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских работников, порядок медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан.

Охрана здоровья граждан определяется как - система мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-противоэпидемического характера, осуществляемая органами государственной власти, органами власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями и должностными лицами, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья, включающая предоставление медицинских услуг Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс вмешательств, направленных на профилактику, диагностику, лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров, освидетельствований, санитарно противоэпидемиологических мероприятий, а также профессиональная деятельность связанная с трансплантацией органов и тканей, обращением донорской крови и ее компонентов. Медицинская организация – юридическое лицо независимо от организационно правовой формы. Осуществляющее в качестве основанного вида деятельности медицинскую деятельность на основе лицензии. В целях настоящего закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность

Основные принципы охраны здоровья Соблюдение прав граждан Приоритет интересов пациента при медицинской помощи Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья Ответственность органов государственной власти органов местного самоуправления и должностных лиц за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья Доступность и качество медицинской помощи Недопустимость отказа в медицинской помощи Приоритет профилактики Соблюдение врачебной тайны

Медицинская экспертиза – исследование, проводимое в установленном порядке, направленное на установление состояния здоровья гражданина в целях определения его способности осуществлять трудовую деятельность, а также установления причино следственных связей меджу возникновением событий и состоянием здоровья гражданина Экспертиза временной нетрудоспособности Медико социальная экспертиза Военно врачебная экспертиза Судебно медицинская экспертиза Экспертиза профессиональной пригодности Эксертиза качества медицинской помощи

Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, долечиванием в санаториях, при уходе за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационаре, по беременности и родам, при усыновлении ребенка в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, а также направления на медико социальную экспертизу Проводится лечащим врачом на срок до 10 дней Продление осуществляется по решению врачебной комиссии При очевидном неблагоприятном прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала нетрудоспособности направляется для прохождения медико социальной экспертизы Для сохранения врачебной тайны в Б/Л указывается только причина нетрудоспособности ( заболевание, травма, иная причина) Порядок проведения экспертизы устанавливается федеральным органом исполнительнойвласти

Медико социальная экспертиза проводится в целях определения потребности лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, вызванную стойкими расстройствами функций организма В России создана 3 х этапная система федеральных государственных учреждений МСЭ: Федеральное бюро МСЭ, главные бюро МСЭ, бюро МСЭ в муниципальных образованиях На МСЭ направляются граждане имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности по заключению ВК при: Неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности Благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес. (при лечении туберкулеза свыше 12 мес. ) Необходимости изменения программы профессиональной реабилитации независимо от группы инвалидности и сроках временной нетрудоспособности Направляет на МСЭ организация , оказывающая лечебно профилактическую помощь, заполняет «направление на МСЭ – ф088/у 06

Организация работы среднего персонала комплексного терапевтического участка Комплексный участок – это учреждения сельского здравоохранения. Комплексный терапевтический 1 участок включает: ФАК, ВА, УБ. Жители получают доврачебную медицинскую помощь, а также основные виды квалифицированной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую) Одним из важнейших структурных подразделений является ФАП. Организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если свыше 7 км, то числом жителей до 700 человек. Задачи ФАПа: Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, снижение смертности, прежде всего детской, материнской в трудоспособном возрасте; повышение санитарно гигиенической культуры населения; оказание доврачебной помощи; участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными и пищевыми предприятиями; проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям; а также функции аптечного пункта

Первичная медицинская документация ФАПа Медицинская карта амбулаторного больного ф 025/у 87 Книга записей вызовов врача на дом ф031/у Журнал записи родовспоможения на дому ф032/у Книга регистрации листков нетрудоспособности ф036/у Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу ф039 1/у 88 Экстренное извещение об инфекционном заболевании…ф058/у Журнал учета инфекционных заболеваний ф069/у Карта профилактических прививок ф063/у Журнал учета профилактических прививок ф 064/у Журнал регистрации амбулаторных больных ф074/у Тетрадь записи беременных ф075/у Медицинская справка школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь ф079/у Журнал учета приема больных и рожениц в стационар ф098/у

А так же: История родов ф 099/У Медицинское свидетельство о рождении ф 103/у 98 Медицинское свидетельство о смерти ф 106/у 98 Рецепт ф 107/у Тетрадь учета на дому патронажной медицинской сестры ф 116/у

Функции заведующего ФАПом Организация лечебно профилактической и санитарно профилактической работы, Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения Амбулаторный прием и лечение больных на дому Оказание доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления) с последующим направлением в ближайшее ЛПУ Подготовка больных к приему врача на ФАПе, проведение диспансеризации, профилактических прививок Проведение противоэпидемиологических мероприятий, подворных обходов с целью выявления инфекционных заболеваний, контактных с ними лиц Проведение санитарно просветительской работы Организация медицинской помощи детям (д/с, ясли. Школа, не имеющих среднего мед. работника)

На должность заведующего ФАПа назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат «Лечебное дело»

VI. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1993 год) регламентирует правоотношения в условиях медицинского страхования.

V. В 1992 году с целью обеспечения психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, принят закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» . Он регулирует организацию психиатрической помощи, права и обязанности медицинских работников и иных специалистов, виды психиатрической помощи и порядок ее оказания, а так же контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи.

В условиях современного уровня развития таких отраслей медицинской и биологической науки как трансплантология, генетика, репродуктивные технологии, затрагиваются основополагающие ценности общества и человека. Необходима осторожность ученых, врачей и законодателей, чтобы в процессе развития этих наук не нарушить многовековые духовные традиции человечества. VI. С этой целью в 1993 году был принят Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» , который определяет условия и порядок трансплантации, опираясь на достижения науки и медицинской практики, с учетом международного законодательства в этой области.

VII. Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» регулирует отношения, связанные с развитием донорства крови и ее компонентов в РФ и обеспечением комплекса социальных, экономических, правовых, медицинских мер по организации донорства, защите прав донора.

VIII. ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции» № 38 ФЗ от 30 март 1995 года.

Без охраны окружающей природной среды, создания благоприятных условий труда, быта и отдыха, без контроля качества продуктов питания невозможна реализация права людей на охрану здоровья. IX. Закон РФ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» (1993 год) гарантирует права человека в этой области, устанавливает порядок осуществления государственного ведомственного санитарно эпидемиологического контроля, регламентирует организацию Государственной санитарно эпидемиологической службы.

X. А также ФЗ «О радиационной безопасности населения» , «О наркотических средствах и психотропных веществах» , «О лекарственных средствах» , «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» , «О санитарно-эпидемиологическом благополучие населения» и т. д. .

Перспектива законотворческой деятельности в области охраны здоровья населения. В Комитете по охране здоровья Государственной Думы разрабатывается Кодекс законов об охране здоровья населения, который включает в себя следующие блоки законов: Надзорные законы, направленные на обеспечение безопасных условий жизни и среды обитания человека (о санитарно эпидемиологическом благополучии населения, об охране атмосферного воздуха, о питьевой воде, о радиационной безопасности); Законы профилактической направленности; Законы, защищающие права граждан в сфере охраны здоровья; Законы, определяющие права и ответственность медицинских работников, а так же ответственность юридических и физических лиц за правонарушения в сфере охраны здоровья; Законы, регламентирующие деятельность национальной системы здравоохранения; Законы, регулирующие финансирование здравоохранения; Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности.

Законы Красноярского края об охране здоровья. На территории Красноярского края в настоящее время действует ряд законов регионального уровня, принятых Законодательным собранием края. Большинство из них являются правовой базой краевых целевых программ, разработанных при участии Управления здравоохранения администрации Красноярского края. Ежегодно издаются законы о бюджете Красноярского краевого фонда ОМС.

Ряд законов определяет действующие в настоящее время Краевые целевые программы профилактической направленности: «Дети инвалиды» , «Безопасное материнство» , «Планирование семьи» , «Охрана здоровья матери и ребенка в Красноярском крае» , «Анти гепатит» , «Анти СПИД» , «Вакцинопрофилактика» , «Детская гематология/онкология» , «Пульмонология» , «Охрана зрения населения Красноярского края» , «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Красноярском крае» , «Клещевой энцефалит» .

Итак, правоотношения, которые возникают в области здравоохранения, регулируются рядом отраслей права, нормы которых прямо или косвенно имеют своей целью охрану здоровья населения. Таким образом, существует группа правовых норм, объединенных тем, что все они регулируют отношения в сфере охраны здоровья – медицинское право.

Под медицинским правом понимают совокупность нормативных актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения в сфере деятельности по охране здоровья граждан.

Правовые основы организации медицинской помощи. В соответствие с действующим законодательством существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях граждане получают за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, иных поступлений. Кроме того, в соответствие с ч. 2 ст. 41 Конституции РФ, в нашей стране финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития РФ, министерства республик в составе РФ, органы управления здравоохранения областей, округов, краев, городов, Кроме того, ЛПУ, НИИ, образовательные учреждения, учреждения судебно медицинской экспертизы, фармацевтические предприятия и организации. Все они, независимо от ведомственной подчиненности, являются юридическими лицами.

В муниципальную систему здравоохранения включены органы управлением здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности ЛПУ, НИИ, аптечные учреждения, фармацевтические предприятия, образовательные учреждения. К частной системе здравоохранения учреждения, имущество которых находится в частной собственности, лица, занимающиеся частной практикой и фармацевтической деятельностью.

В условиях существующих систем здравоохранения может быть оказана первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь и специализированная медицинская помощь. ПМСП состоит в лечении и профилактике наиболее распространенных болезней, проведении мероприятий по охране материнства и детства. ПМСП производится в соответствие с программами ОМС и обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно эпидемиологической службы.

При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается скорая медицинская помощь, которая осуществляется безотлагательно, бесплатно вне зависимости от территориальной и ведомственной подчиненности, формы собственности медицинских учреждений. Служба скорой медицинской помощи финансируется из федерального и муниципального бюджета. Специальные методы исследования, лечения и использование сложных медицинских технологий входят в систему специализированной медицинской помощи. Она может быть осуществлена врачами ЛПУ, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

В соответствие с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан РФ» гарантированный объем бесплатной медицинской помощи обеспечивается в соответствие с программами ОМС. Взимание платы с граждан РФ за оказание медицинской помощи по перечню, представленному в территориальной программе ОМС, в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, не допускается в соответствие с вышеуказанным Законом и Конституцией РФ.

Граждане имеют право и на дополнительные медицинские услуги в соответствие с законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» , а так же за счет средств предприятий, учреждений, организаций, своих личных средств и других источников. Профилактическая, лечебно диагностическая, реабилитационная, протезно ортопедическая, зубопротезная помощь может быть оказана медицинскими учреждениями платно в рамках договоров с гражданами или организациями в соответствие с «Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» , утвержденными Постановлением Правительства РФ № 27 от 13. 01. 96, при условии наличия сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

Учитывая большое разнообразие видов и форм оказания медицинских услуг в системе здравоохранения, существует единая система стандартизации (в соответствие с «Основами» , Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» , «О защите прав потребителей» , «О стандартизации» , «О сертификации продуктов и услуг» , «Об обеспечении единства измерений» , с учетом специфики отрасли, Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ).

Целью стандартизации является повышение качества оказываемых медицинских услуг. Под медицинской услугой понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

В соответствие с отраслевым классификатором «Простые медицинские услуги» (утвержден приказом Минздрава РФ № 374 от 22. 12. 98 г. ) выделяют следующие медицинские услуги:

простую – неделимую (один элемент профилактики, диагностики, лечения); сложную – набор простых медицинских услуг (этап профилактики, диагностики, лечения); комплексную – набор сложных или простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием определенного этапа лечения.

По функциональному назначению медицинские услуги делятся на: лечебно диагностические, профилактические, восстановительно реабилитационные, транспортные. Условия оказания медицинской помощи определяются строительными нормами и правилами (СНИП), санитарными правилами и гигиеническими нормативами, требованиями к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимыми для выполнения манипуляций и процедур.

Полномочия органов власти в вопросах охраны здоровья. Итак, вопросы охраны здоровья граждан решаются на различных уровнях власти. На федеральном уровне осуществляется законотворческая деятельность, формирование бюджета, установление структуры органов управления государственной системой здравоохранения, организация СЭС, решение вопросов стандартизации качества медицинской помощи и ее контроля, утверждается базовая программа ОМС, определяется порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности. Действуют целевые федеральные базовые программы, система материальных гарантий которых предусмотрена федеральным законодательством.

На уровне республик решаются вопросы контроля за соблюдением федерального законодательства, осуществляется законодательная инициатива, решаются вопросы, не относящиеся к ведению РФ. В компетенцию органов местного самоуправления, кроме контроля за соблюдением законов, входит формирование сети муниципальных учреждений и определение характера и объема их деятельности, создание условий для развития частной системы здравоохранения. Организация ПМСП и других видов медико социальной помощи населению, обеспечение их доступности, контроль за соблюдением стандартов ее качества.

Список литературы Обязательная 1. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В. А. Медик, В. К. Юрьев ГЭОТАР Медиа. 2012 Дополнительная 1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для вузов Медиа 2011 2. Здоровье населения – основа развития здравоохранения / О. П. Щепин [и др. ]/М. : ГЭОТАР Медиа. 2011 3. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: руководство к практически занятиям / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев М. : ГЭОТАР Медиа. 2012 4. Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения : учеб. пособие / И. П. Артюхов [и др. ] Красноярск: тип. Крас. ГМУ. 2008 Электронные ресурсы 1. ЭБС Крас. ГМУ 2. БД Мед. Арт 3. БД Консультант. Плюс 4. БД Ebsco М. : ГЭОТАР

Спасибо за внимание!